李洪爽

（四平市第一人民醫(yī)院，吉林 西平 136000）

自動痔瘡套扎術(shù)應(yīng)用到輕中度痔瘡治療中的臨床價值

李洪爽

（四平市第一人民醫(yī)院，吉林 西平 136000）

目的探討自動痔瘡套扎術(shù)應(yīng)用到輕中度痔瘡治療中的臨床價值。方法選取輕、中度痔瘡患者120例，根據(jù)治療方法分組，其中采用自動痔瘡套扎術(shù)的65例患者設(shè)為研究組，另采用微波輻射治療的55例患者設(shè)為對照組，對比兩組治療效果。結(jié)果研究組治療時間、創(chuàng)面愈合時間均比對照組縮短（t=5.628、5.043，P＜0.05）。研究組治療痊愈率、總有效率比對照組高（χ2=5.103、4.796，P＜0.05），研究組出血、水腫發(fā)生率及復(fù)發(fā)率均比對照組低，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.694，4.052，P＜0.05）。結(jié)論自動痔瘡套扎術(shù)應(yīng)用到輕中度痔瘡治療效果顯著，安全性高，值得推廣。

自動痔瘡套扎術(shù)；輕中度痔瘡；治療

痔瘡是臨床常見的肛門直腸疾病，在20～40歲人群中發(fā)病率較高[1]。臨床表現(xiàn)有大便出血、疼痛、腫物脫出、肛門瘙癢等?，F(xiàn)階段痔瘡的治療有藥物治療、冷凍、微波照射、手術(shù)切除等。自動痔瘡套扎術(shù)是治療痔瘡的一種簡單術(shù)式。本次研究目的主要是探討自動痔瘡套扎術(shù)治療輕、中度痔瘡的效果，現(xiàn)將治療情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：入選的研究對象均為2015年1月至2016年1月來我院就診的輕、中度痔瘡患者120例，根據(jù)治療方法分組，其中采用自動痔瘡套扎術(shù)的65例患者設(shè)為研究組，其中男38例，女27例，年齡25～78歲，平均（52.6±10.3）歲，病程1～12年，平均（9.8±2.4）年，分期：Ⅰ度38例，Ⅱ度15例，Ⅲ度12例。另采用微波輻射治療的55例患者設(shè)為對照組，其中男35例，女20例，年齡23～76歲，平均（51.7±11.2）歲，病程1～13年，平均（9.5±2.8）年，分期：Ⅰ度33例，Ⅱ度12例，Ⅲ度10例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 研究組：患者術(shù)前30 min使用開塞露誘發(fā)排便；并清潔消毒肛周、肛管、直腸下段?；颊呷〗厥换騻?cè)臥位，使用擴肛器擴大視野，插入肛門鏡檢查內(nèi)痔分布及痔上黏膜情況，確認鋸齒狀線位置。將自動套扎裝置與負壓吸引器連接，調(diào)整裝置使其處于負壓狀態(tài)，將套扎槍頭對準套扎目標(biāo)組織，并以45°角接觸，負壓吸引目標(biāo)組織，待負壓值達到1.1 MPa時，釋放套扎膠圈，確認套扎準確后打開負壓開關(guān)，負壓值變回0時拔出槍管，并置入1粒太寧栓。術(shù)后臥床6～12 h，術(shù)后予以流質(zhì)易消化飲食，忌刺激食物。術(shù)后24 h控制排便，之后每次排便換藥。

1.2.2 對照組：術(shù)前使用碘伏消毒肛管，采用0.1%利多卡因進行局部麻醉。插入輻射器輻射，術(shù)后平臥觀察2～4 h，術(shù)后進食流質(zhì)食物，忌刺激食物。術(shù)后24 h控制排便，靜脈滴注抗生素預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo)：對比兩組治療效果、愈合時間、治療時間，觀察兩組治療后出血、水腫發(fā)生率以及復(fù)發(fā)率。治療效果評價：①痊愈：臨床癥狀完全消失，創(chuàng)面愈合良好，痔核完全萎縮或消失。②好轉(zhuǎn)：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，創(chuàng)面基本愈合，痔核顯著縮小。③無效：臨床癥狀無明顯好轉(zhuǎn)或惡化，創(chuàng)面愈合不良，痔核未縮小或增大。治療總有效率為痊愈率與好轉(zhuǎn)率之和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：統(tǒng)計數(shù)據(jù)采用SPSS17.0進行分析，數(shù)據(jù)資料采用（±s）、[n（%）]表示，組間比較采用t、χ2檢驗，P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 痔瘡創(chuàng)面愈合時間、治療時間對比：研究組治療時間（6.0±2.2）min，創(chuàng)面愈合時間（10.2±4.9）d；對照組治療時間（9.3±2.7）min，創(chuàng)面愈合時間（15.1±5.2）d；研究組治療時間、創(chuàng)面愈合時間均比對照組縮短（t=5.628、5.043，P＜0.05）。

2.2 治療后兩組痔瘡療效比較：兩組中輕度痔瘡患者經(jīng)采用不同的治療方法后，研究組治療痊愈率、總有效率比對照組高，存在統(tǒng)計學(xué)差異，詳細見表1。

表1 治療后兩組痔瘡療效比較[n（%）]

2.3 兩組出血、水腫發(fā)生率及復(fù)發(fā)率對比：治療后研究組發(fā)生水腫1例，無1例發(fā)生出血，發(fā)生率1.5%，半年內(nèi)復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率3.1%；對照組發(fā)生出血1例，水腫12例，發(fā)生率23.6%，半年內(nèi)復(fù)發(fā)5例，復(fù)發(fā)率9.1%。研究組出血、水腫發(fā)生率及復(fù)發(fā)率均比對照組低，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.694、4.052，P＜0.05）。

3 討 論

俗話說“十人九痔”，可見痔瘡是一種常見的疾病。我國痔瘡發(fā)病率約為50%[2]?，F(xiàn)階段對痔瘡發(fā)生的病因病機還沒有形成統(tǒng)一的認識，就目前來看，有靜脈曲張說、細菌感染說、血管增生說、肛墊下移說等。肛墊下移說是比較新的痔瘡成因?qū)W說。正常情況下肛墊附著在肛管肌壁上，排便時受到向下推力的作用而向下推移，在排便后則受到回縮力作用縮回到肛管內(nèi)，如果回縮作用減弱，在排便后肛墊沒有完全回縮至肛管內(nèi)，繼而出現(xiàn)充血、水腫，并逐漸下移成為痔瘡[3]。肛墊下移理論使痔瘡的治療產(chǎn)生極大影響。傳統(tǒng)的治療方法主要目的是消除痔瘡，自動痔瘡套扎術(shù)則是受到肛墊下移理論的影響，主要是以消除癥狀為主要目的[4]。

自動痔瘡套扎術(shù)的治療依據(jù)結(jié)合了靜脈曲張學(xué)說和肛墊下移學(xué)說，并由結(jié)扎方法發(fā)展而來，使用橡皮膠圈替代了傳統(tǒng)的結(jié)扎線。自動痔瘡套扎術(shù)主要是通過采用橡皮膠圈進行套扎的方法上提肛墊，并阻斷痔瘡供血，消除痔瘡癥狀。自動痔瘡套扎術(shù)能夠自由控制套扎組織的大小、深度，手術(shù)時間短，操作簡便，整個手術(shù)過程僅需一人即可完成。手術(shù)時主要對出血部位進行套扎，若脫垂不明顯則在套扎出血位置后對痔上黏膜進行加強套扎。在套扎單點脫垂時要對痔核根部及其對側(cè)上方痔上黏膜呈倒腰三角形位置同時套扎；環(huán)狀脫垂患者要同時套扎1、2、3、7、11點痔上黏膜，在4周后需再次套扎。術(shù)后為避免創(chuàng)面損傷加重，患者需平臥休息且控制飲食、排便。

自動套扎術(shù)比較適用于輕、中度內(nèi)痔、混合痔中的內(nèi)痔部分。對于直腸黏膜脫垂、松弛的治療也有效果。但該術(shù)式也有一定的局限，對于環(huán)痔嵌頓、外痔、重度內(nèi)痔等情形不適用，而高血壓患者、存在肛周感染、嚴重器質(zhì)性臟器病變患者以及孕婦均為手術(shù)禁忌。

本研究對研究組的輕、中度痔瘡患者采用自動痔瘡套扎術(shù)治療，與采用微波輻射治療的對照組患者比較，研究結(jié)果顯示，研究組治療時間、創(chuàng)面愈合時間比對照組縮短，術(shù)后痊愈率、總有效率均高于對照組，且組間各項指標(biāo)比較存在統(tǒng)計學(xué)差異，由此可以看出，自動痔瘡套扎術(shù)治療時間短、術(shù)后恢復(fù)快，治療效果顯著。且術(shù)后研究組出血、水腫以及半年復(fù)發(fā)率均低于對照組，可見該術(shù)式在治療輕、中度痔瘡中比較安全。

綜合上述，自動痔瘡套扎術(shù)治療輕、中度痔瘡療效顯著，安全性高，值得推廣，但部分患者為手術(shù)禁忌，使術(shù)者要嚴格掌握手術(shù)禁忌。

[1] 尹英斌,張詩儀.自動痔瘡套扎術(shù)(RPH)治療輕中度痔瘡的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(10):71-72.

[2] 陳豪杰.使用自動痔瘡套扎術(shù)治療痔瘡的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015,13(14):266-267.

[3] 陳文憲.痔瘡套扎術(shù)治療痔瘡的臨床觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,24(6):146-147.

[4] 楊丹柯,謝科卡.自動痔瘡套扎術(shù)治療痔瘡出血117例臨床療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2015,15(4):56-57.

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1671-8194（2017）29-0098-02