陳 晨

（沈陽(yáng)市精神衛(wèi)生中心，遼寧 沈陽(yáng) 110168）

護(hù)理干預(yù)對(duì)老年精神病患者飲食安全的效果評(píng)估

陳 晨

（沈陽(yáng)市精神衛(wèi)生中心，遼寧 沈陽(yáng) 110168）

目的分析評(píng)估對(duì)老年精神病患者飲食安全進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的效果。方法將我院在2012年4月至2015年6月收治的68例老年精神科患者，作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)34例對(duì)照組患者進(jìn)行老年精神科常規(guī)護(hù)理，觀察組34例患者在老年精神科常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施吞咽評(píng)估分級(jí)、飲食護(hù)理、恢復(fù)訓(xùn)練等護(hù)理服務(wù)。結(jié)果觀察組咳嗆發(fā)生率2例（5.88%）、噎食發(fā)生率1例（2.94%）、窒息發(fā)生率0例（0%）、對(duì)護(hù)理滿意程度97.06%，均優(yōu)于對(duì)照組P＜0.05。結(jié)論通過(guò)對(duì)老年精神病患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，可保證患者飲食安全，降低咳嗆、噎食、窒息發(fā)生的概率。

護(hù)理干預(yù)；老年；精神病；飲食安全

老年人隨年齡的增長(zhǎng)，不論是生理還是患病的原因，身體各項(xiàng)功能都在不斷衰退，咀嚼吞咽功能也有所下降，加之患有精神疾病，長(zhǎng)期服藥，因進(jìn)食不當(dāng)，引起咳嗆、噎食等情況常有發(fā)生，嚴(yán)重者甚至?xí)斐芍舷⑺劳鯷1]。噎食是指進(jìn)食時(shí)，未咀嚼充分便下咽或吞咽困難，導(dǎo)致食道阻塞或食物誤入呼吸道，易引起窒息甚至死亡[2]。本文通過(guò)對(duì)老年精神病患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的觀察，并進(jìn)行分析其對(duì)患者安全進(jìn)食的影響?，F(xiàn)結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料：從2012年4月至2015年6月時(shí)間段在我院接受精神科治療的患者中，抽取68例患者。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各34例。兩組患者均是經(jīng)過(guò)詳細(xì)檢查，確診為精神病患者。

觀察組老年精神病患者，男性21例，女性13例，年齡在65～79歲，平均年齡（73.31±1.53）歲；平均住院時(shí)間（2.01±0.12）年。對(duì)照組患者，男性20例，女性14例，年齡在63～75歲，平均年齡（71.18±2.34）歲；平均住院時(shí)間（1.92±0.51）年。兩組老年精神病患者在性別、年齡、病情等差異較小，P＞0.05。

1.2 方法：給兩組老年精神病患者都進(jìn)行臨床上的常規(guī)護(hù)理措施（入院指導(dǎo)、基礎(chǔ)護(hù)理等）。觀察組患者在上述基礎(chǔ)上再給其實(shí)施吞咽評(píng)估分級(jí)、飲食護(hù)理、恢復(fù)訓(xùn)練等護(hù)理服務(wù)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 咳嗆、噎食、窒息發(fā)生率：兩組老年精神病患者經(jīng)過(guò)護(hù)理后出現(xiàn)的咳嗆、噎食、窒息，發(fā)生率越低，說(shuō)明護(hù)理效果越好。

1.3.2 對(duì)護(hù)理滿意程度：老年精神病患者家屬對(duì)病患受到的護(hù)理服務(wù)的評(píng)價(jià)滿意程度（非常滿意，滿意，不滿意），滿意程度越高表示護(hù)理效果越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用率（%）表示咳嗆發(fā)生率、噎食發(fā)生率、窒息發(fā)生率、護(hù)理滿意度，用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)。均使用SPSS20.0軟件對(duì)所有研究結(jié)果的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，當(dāng)兩組老年精神病患者對(duì)比咳嗆、噎食、窒息發(fā)生率、護(hù)理滿意度有明顯的差別時(shí)，用P值＜0.05表示。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組患者的飲食安全情況：觀察組老年精神病患者經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)后的咳嗆、噎食以及窒息的發(fā)生概率，明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），具體結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組患者飲食安全情況[n（%）]

2.2 對(duì)護(hù)理的滿意度對(duì)比：觀察組患者的護(hù)理效果：表示非常滿意的有29例（85.29%）、表示滿意的有4例（11.76%）、表示不滿意的有1例（2.94），總滿意度達(dá)到97.06%。對(duì)照組上述三項(xiàng)情況分別是11（32.35%）、15（44.12%）、8（23.53%），總滿意度為76.47%。觀察組老年精神病患者家屬對(duì)護(hù)理的滿意程度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討 論

老年精神病患者，隨年齡增長(zhǎng)，身體功能衰弱，出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)障礙，其自主進(jìn)食易發(fā)生進(jìn)食困難、噎食甚至窒息死亡的情況[3]。對(duì)老年精神病患者的進(jìn)食進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，是保證其進(jìn)食安全的關(guān)鍵。

臨床資料顯示，觀察組的護(hù)理方法對(duì)促進(jìn)精神病患者安全進(jìn)食有較明顯的效果，該措施內(nèi)容包括：實(shí)施吞咽評(píng)估分級(jí)、飲食護(hù)理、恢復(fù)訓(xùn)練等護(hù)理服務(wù)。①吞咽評(píng)估分級(jí)：采用洼田飲水試驗(yàn)對(duì)患者進(jìn)行吞咽測(cè)評(píng)分級(jí)[4]，測(cè)評(píng)時(shí)讓患者端坐，喝下溫開水30 mL，觀察所需時(shí)間和咳嗆情況。分級(jí)：Ⅰ級(jí)，能順利地將水1次咽下；Ⅱ級(jí)，需分2次以上咽下，不咳嗆；Ⅲ級(jí)，1次咽下，有咳嗆；Ⅳ級(jí)，分2次以上咽下，帶有咳嗆；Ⅴ級(jí)，不能全咽，咳嗆頻繁。Ⅲ～Ⅴ級(jí)視為高危風(fēng)險(xiǎn)患者。②飲食護(hù)理：根據(jù)吞咽測(cè)評(píng)分級(jí)，為患者定制食譜，選擇易消化下咽的食物，每日飲食營(yíng)養(yǎng)粗細(xì)搭配，提高患者膳食纖維的攝入。改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，同時(shí)提高患者家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員護(hù)理服務(wù)的滿意度。③恢復(fù)訓(xùn)練：老年精神病患者存在一定的語(yǔ)言、肢體等功能障礙，護(hù)理時(shí)應(yīng)適當(dāng)?shù)膶?duì)其進(jìn)行恢復(fù)訓(xùn)練。針對(duì)實(shí)現(xiàn)患者飲食安全的目標(biāo)，制定指引患者安全進(jìn)食的操作流程，以適度為原則，幫助患者進(jìn)行舌肌訓(xùn)練，如咀嚼、吞咽。

觀察組老年精神病患者當(dāng)中，經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)后患者的咳嗆發(fā)生率2例（5.88%）、噎食發(fā)生率1例（2.94%）、窒息發(fā)生率0例（0），均優(yōu)于對(duì)照組數(shù)據(jù)9例（26.47%）、3例（8.82%）、2例（5.88%），P＜0.05；2組護(hù)理滿意程度對(duì)比方面，觀察組患者家屬對(duì)護(hù)理滿意度為97.06%，優(yōu)于對(duì)照組的數(shù)據(jù)76.47%，P＜0.05。從結(jié)果分析中可發(fā)現(xiàn)，對(duì)老年精神病患者進(jìn)食實(shí)施護(hù)理干預(yù)服務(wù)，對(duì)促進(jìn)患者安全進(jìn)食、改善患者的精神情況、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)有較好的效果，減少患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

[1] 李明芳,葉澤文.護(hù)理安全管理在老年精神病患者中的臨床應(yīng)用效果[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(12):23-25.

[2] 劉文鳳,段桂香,馬雄英.護(hù)理干預(yù)對(duì)老年精神病患者飲食安全的效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2015,30(7):604-605.

[3] 嚴(yán)余華.護(hù)理干預(yù)在老年患者飲食安全中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,12(26):24-25.

[4] 孟湘,徐麗芬.實(shí)施飲食分級(jí)管理前后對(duì)老年精神病患者飲食障礙改善的效果評(píng)價(jià)[J].安徽醫(yī)學(xué),2012,33(6):757-758.

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