胡自奎

（河池市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 河池 547000）

布洛芬預(yù)防性給藥對早產(chǎn)兒動脈導(dǎo)管未閉者NT-proBNP及ET-1水平的影響

胡自奎

（河池市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 河池 547000）

目的探討布洛芬預(yù)防性給藥對早產(chǎn)兒動脈導(dǎo)管未閉者B型鈉尿肽前體（NT-proBNP）及血管內(nèi)皮素-1（ET-1）水平的影響。方法選取2013年4月至2015年2月我院收治的動脈導(dǎo)管未閉早產(chǎn)兒88例為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對照組各44例，對照組給予對乙酰氨基酚，觀察組預(yù)防性應(yīng)用布洛芬，1次/天，共3 d，治療結(jié)束記錄動脈導(dǎo)管閉合率及不良反應(yīng)發(fā)生率，并于生后第2周分析外周血NT-proBNP、ET-1及前列腺素E2（PGE2）水平。結(jié)果治療后觀察組NT-proBNP（0.26±0.07）ng/mL、ET-1（11.29±1.24）ng/L、PGE2（36.81±1.47）ng/L低于對照組，且其動脈導(dǎo)管閉合率93.2%高于對照組（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無顯著差異（P＞0.05）。結(jié)論預(yù)防性應(yīng)用布洛芬可促進(jìn)早產(chǎn)兒動脈導(dǎo)管關(guān)閉，降低NT-proBNP、ET-1水平及不良反應(yīng)，值得在臨床推廣。

布洛芬；早產(chǎn)兒；動脈導(dǎo)管未閉；NT-proBNP；ET-1

動脈導(dǎo)管未閉（PDA）為臨床兒科常見病、多發(fā)病，發(fā)病后可導(dǎo)致肺動脈血流量增加和其他器官血流分布改變，引起嚴(yán)重并發(fā)癥，因此臨床需對其進(jìn)行有效治療[1]。PDA發(fā)病與血清NT-proBNP、ET-1、PGE2等有關(guān)，故改善NT-proBNP、ET-1、PGE2是治療PDA關(guān)鍵，布洛芬為環(huán)氧合酶抑制劑，可有效減少PGE2產(chǎn)生，降低導(dǎo)管中PGE2濃度，增加導(dǎo)管閉合率，但其對PDA患兒NT-proBNP、ET-1的影響研究較少[2]。本文選取2013年4月至2015年2月我院收治的動脈導(dǎo)管未閉早產(chǎn)兒88例為研究對象，分析布洛芬預(yù)防性給藥對PDA患兒NT-proBNP、ET-1的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年4月至2015年2月我院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室收治的動脈導(dǎo)管未閉早產(chǎn)兒88例為研究對象，其中男43例，女41例；體質(zhì)量1～3 kg，平均體質(zhì)量（2.01±0.43）kg。均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[3]中早產(chǎn)兒動脈導(dǎo)管未閉診斷標(biāo)準(zhǔn)，住院時間＜2周，胸部X線片提示肺充血、心臟增大，生后2 d經(jīng)心臟超聲檢查確診為PDA，患兒家屬均知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①血小板＜1011/L；②合并腎功能不全或壞死性小腸結(jié)腸炎；③先天發(fā)育畸形患兒或患兒家屬配合依從性差。采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對照組各44例，兩組一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：常規(guī)監(jiān)測循環(huán)功能（心率、血壓、血氧飽和度等）、腎功能（尿量、尿常規(guī)、血肌酐等）、血常規(guī)（血小板及凝血功能）、心臟、顱腦等，對照組給予對乙酰氨基酚（國藥準(zhǔn)字H51021286，生產(chǎn)單位：成都市海通藥業(yè)有限公司，規(guī)格：2 mL∶0.25 g），采用生理鹽水稀釋為15 mg/mL后按15 mg/kg給藥，6小時/次。觀察組給予布洛芬（國藥準(zhǔn)字H20020036，生產(chǎn)單位：惠氏制藥有限公司，規(guī)格：5 mL∶0.1 g），稀釋為10 mg/mL，首次以10 mg/kg給藥，后24、48 h劑量調(diào)整為5 mg/kg。均治療3 d，用藥期間觀察有無加重消化道出血及喂養(yǎng)不耐受等，并采用靜脈營養(yǎng)與機(jī)械通氣等維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。

1.3 觀察指標(biāo)：①記錄兩組治療后動脈導(dǎo)管閉合率（動脈導(dǎo)管閉合標(biāo)準(zhǔn)參照《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》）及不良反應(yīng)發(fā)生率；②生后14 d采集外周靜脈血2 mL，采用酶聯(lián)免疫熒光法測定血清NT-proBNP、ET-1、PGE2水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采取χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組血清相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組血清相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

注：與治療前比較，①P＜0.05

指標(biāo) 時間 觀察組 對照組 t值 P值NT-proBNP(ng/mL) 生后24 h內(nèi) 1.14±0.12 1.15±0.11 0.41 ＞0.05治療后 0.26±0.07① 0.47±0.13① 9.43 ＜0.05 ET-1(ng/L) 生后24 h內(nèi) 20.63±4.59 20.62±4.60 0.99 ＞0.05治療后 11.29±1.24① 16.33±1.09① 20.25 ＜0.05 PGE2(ng/L) 生后24 h內(nèi) 65.17±1.23 65.18±1.22 0.04 ＞0.05治療后 36.81±1.47① 41.29±1.35① 14.89 ＜0.05

2 結(jié) 果

2.1 兩組血清相關(guān)指標(biāo)比較：治療后觀察組NT-proBNP、ET-1、PGE2水平低于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)及動脈導(dǎo)管閉合率比較：觀察組出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受2例，對照組出現(xiàn)少尿1例，喂養(yǎng)不耐受2例，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無顯著差異（P＞0.05）；觀察組動脈導(dǎo)管閉合率高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)及動脈導(dǎo)管閉合率比較[n（%）]

3 討 論

動脈導(dǎo)管是主動脈與肺動脈間的一條重要動脈通道，維持胎兒期血液循環(huán)，生后肺循環(huán)阻力下降時體循環(huán)血流通過動脈導(dǎo)管向肺循環(huán)分流，當(dāng)動脈導(dǎo)管持續(xù)開放時，即出現(xiàn)PDA，本病在早產(chǎn)兒尤其低體質(zhì)量兒中發(fā)病率較高，可誘發(fā)新生兒顱內(nèi)出血、呼吸窘迫綜合征及慢性肺疾病等并發(fā)癥[4]。目前認(rèn)為PDA發(fā)病與NT-proBNP、ET-1及PGE2有關(guān)，其中NT-proBNP具與利尿、利鈉、舒張血管及抗血管緊張素系統(tǒng)作用，ET-1具有收縮動脈導(dǎo)管作用，PGE2則為重要的細(xì)胞生長與調(diào)節(jié)因子，因此NT-proBNP、ET-1及PGE2是PDA治療中重要監(jiān)測指標(biāo)[5]。

本研究采用布洛芬預(yù)防性治療PDA 88例，結(jié)果顯示觀察組NT-proBNP、ET-1及PGE2低于對照組，且其動脈導(dǎo)管閉合率高于對照組，而兩組不良反應(yīng)比較無顯著差異，這與楊波等[6]的研究結(jié)果相似，證實(shí)布洛芬在PDA治療具有較高治療效果，可通過降低NT-proBNP、ET-1及PGE2水平促進(jìn)動脈導(dǎo)管閉合，且不良反應(yīng)少，安全性高。

綜上，布洛芬預(yù)防性給藥可降低PDA患者NT-proBNP、ET-1水平，提高動脈導(dǎo)管閉合率，值得在臨床推廣。

[1] 陸丹芳,劉云峰,童笑梅,等.早產(chǎn)兒動脈導(dǎo)管未閉的臨床特點(diǎn)及其心臟血流動力學(xué)研究[J].中華兒科雜志,2015,53(3):187-193.

[2] 張鵬,孟靚靚,程國強(qiáng),等.口服布洛芬治療早產(chǎn)兒動脈導(dǎo)管未閉療效和安全性的meta分析[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2013,16(5):266-273.

[3] 胡亞美,江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1962.

[4] 宋超,趙榮生.布洛芬治療早產(chǎn)兒動脈導(dǎo)管未閉的臨床研究進(jìn)展[J].中國臨床藥理學(xué)雜志,2013,29(7):554-556.

[5] 黃敏,封志純,陳佳,等.早產(chǎn)兒動脈導(dǎo)管未閉與B型腦鈉肽及氨基末端腦鈉肽前體相關(guān)性[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志,2015,30(10):793-795.

[6] 楊波,王軍,高翔羽,等.不同藥物治療早產(chǎn)兒癥狀性動脈導(dǎo)管未閉對前列腺素E2影響的隨機(jī)對照研究[J].中國新生兒科雜志,2016,31(1):2-8.

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1671-8194（2017）29-0060-02