林平珍

（山東省棗莊市婦幼保健院高危產(chǎn)科，山東 棗莊 277100）

子宮動(dòng)脈下行支結(jié)扎及Foley導(dǎo)尿管在前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中的應(yīng)用

林平珍

（山東省棗莊市婦幼保健院高危產(chǎn)科，山東 棗莊 277100）

目的探討子宮動(dòng)脈下行支結(jié)扎聯(lián)合Foley導(dǎo)尿管球囊壓迫在治療前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血的臨床價(jià)值。方法選取2014年10月至2016年10月收入我院高危產(chǎn)科治療的前置胎盤行剖宮產(chǎn)術(shù)的206例患者為對象納入本實(shí)驗(yàn)研究，并隨機(jī)分為兩組：觀察組100例，均行子宮動(dòng)脈下行支結(jié)扎聯(lián)合Foley導(dǎo)尿管球囊壓迫治療；對照組106例，均采用宮腔填塞紗布止血，兩組均給予相同劑量縮宮藥。觀察所有患者術(shù)中、術(shù)后1 h，術(shù)后1 h～1 d的出血量、手術(shù)時(shí)間、產(chǎn)后發(fā)熱率、切口愈合率及患者的住院費(fèi)用。結(jié)果兩組患者術(shù)中、術(shù)后1 h，術(shù)后1 h～1 d的出血量、手術(shù)時(shí)間、產(chǎn)后發(fā)熱率、切口愈合率及住院費(fèi)用相比較，觀察組與治療組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在前置胎盤剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中行子宮動(dòng)脈下行支結(jié)扎聯(lián)合Foley導(dǎo)尿管球囊壓迫，對治療產(chǎn)后出血安全有效，減少術(shù)中，術(shù)后1 h，術(shù)后1 d內(nèi)的出血量，縮短手術(shù)時(shí)間，降低產(chǎn)后發(fā)熱率、提高切口愈合率、減少患者住院費(fèi)用，患者手術(shù)效果佳且減少患者經(jīng)濟(jì)支出，值得臨床廣泛推廣。

子宮動(dòng)脈下行支；Foley導(dǎo)尿管；前置胎盤；剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后出血

前置胎盤是妊娠晚期兇險(xiǎn)的并發(fā)癥之一，其容易導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)難以控制的大出血，臨床上多采用剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠[1]。臨床上常采用宮縮劑聯(lián)合子宮按摩、宮腔內(nèi)紗條填塞、子宮動(dòng)脈結(jié)扎、B-lynch縫合、子宮切除及介入方式來治療前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)后的產(chǎn)后出血[2]。近年來發(fā)現(xiàn)，子宮動(dòng)脈下行支結(jié)扎在治療前置胎盤剖宮產(chǎn)所致的產(chǎn)后出血中被廣泛應(yīng)用，在控制產(chǎn)后出血具有重要的意義[3]。本文就入我院高危產(chǎn)科的前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦206例為對象，發(fā)現(xiàn)子宮動(dòng)脈下行支結(jié)扎聯(lián)合Foley導(dǎo)尿管球囊壓迫治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血，取得滿意的臨床效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年10月至2016年10月收入我院高危產(chǎn)科的前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者206例，作為研究對象進(jìn)行回顧性研究。206例患者中，完全性前置胎盤45例，部分性前置胎盤76例，邊緣性前置胎盤85例，年齡18～42歲，平均年齡（34.2±1.8）歲，孕次1～10次，平均孕次（4.0±0.5）次，產(chǎn)次1～5次，平均產(chǎn)次（2.0±0.3）次。所有患者采用隨機(jī)列表法隨機(jī)分為觀察組100例，對照組106例。兩組患者之間年齡、孕次及產(chǎn)次差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。

表1 兩組患者產(chǎn)后發(fā)熱率、切口愈合率及住院費(fèi)用的比較

1.2 治療方法。觀察組：采用雙側(cè)子宮動(dòng)脈下行支結(jié)扎聯(lián)合Foley導(dǎo)尿管球囊進(jìn)行壓迫止血[4]：胎盤胎膜娩出后，下推膀胱至宮頸內(nèi)口水平，在此水平結(jié)扎雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支，將檢查過的不存在漏氣的24號Foley導(dǎo)尿管，球囊端置入子宮下端，另一端經(jīng)過子宮下段送至陰道外口，而后根據(jù)宮腔容積注入適量的生理鹽水，縫合子宮切口后，通過導(dǎo)尿管連接尿袋，收集并計(jì)算出宮腔出血量。對照組：采用宮腔填塞紗布法進(jìn)行壓迫止血[4]：胎盤胎膜娩出后，經(jīng)子宮切口在宮腔中，按照從左到右順序從宮底開始折疊填塞不留縫隙的放入生理鹽水紗布，填塞完成后檢查若無活動(dòng)性出血即可進(jìn)行子宮縫合術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)：分析兩組患者術(shù)中、術(shù)后1 h，術(shù)后1 h～1 d的出血量、手術(shù)時(shí)間、產(chǎn)后發(fā)熱率、切口愈合率及患者的住院費(fèi)用情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS17.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用數(shù)據(jù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組之間比較采用LSD-t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較比較采用χ2檢驗(yàn)，以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)中、術(shù)后1 h、術(shù)后1 h～1 d出血量的比較：術(shù)中、術(shù)后1 h、術(shù)后1 h～1 d觀察組與對照組之間比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見圖1。

圖1 兩組患者術(shù)中、術(shù)后1 h～1 d出血量的比較（注：*P＜0.05）

2.2 兩組患者手術(shù)時(shí)間的比較：觀察組與對照組手術(shù)時(shí)間的比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見圖2。

圖2 兩組患者手術(shù)時(shí)間的比較（注：*P＜0.05）

2.3 兩組產(chǎn)后發(fā)熱率、切口愈合率及住院費(fèi)用的比較：觀察組產(chǎn)后發(fā)熱率、切口愈合率及住院費(fèi)用均優(yōu)于對照組，見表1。

3 討 論

產(chǎn)后出血是導(dǎo)致孕婦死亡的主要原因之一，而前置胎盤又是引起孕婦發(fā)生產(chǎn)后出血的常見原因之一[5]。臨床上對于前置胎盤患者行剖宮產(chǎn)手術(shù)后，使用縮宮素后，對于出血行宮腔內(nèi)紗布填塞、B-Lynch縫合術(shù)、子宮動(dòng)脈結(jié)扎、髂內(nèi)動(dòng)脈或子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)等手段控制產(chǎn)后出血情況[6]。

本文選擇入我院高危產(chǎn)科的前置胎盤剖宮產(chǎn)患者206例，結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)中、術(shù)后1 h、術(shù)后1 h～1 d的出血量，手術(shù)時(shí)間、產(chǎn)后發(fā)熱率、切口愈合率及住院費(fèi)用。觀察組患者術(shù)中、術(shù)后1 h、術(shù)后1 h～1 d出血量明顯少于對照組患者（P＜0.05），說明觀察組所使用的子宮動(dòng)脈下行支結(jié)扎聯(lián)合Foley導(dǎo)尿管球囊壓迫治療對前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的治療效果佳。子宮動(dòng)脈下行支結(jié)扎后子宮下段胎盤附著處血供顯著減少，出血量因此減少，血流緩慢，利用迅速形成血栓，達(dá)到止血的目的，結(jié)扎后能迅速形成良好的側(cè)支循環(huán)，保障結(jié)扎部位血液的供應(yīng)，不會造成子宮的缺血壞死，且不會造成再出血的情況[7]。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)時(shí)間明顯少于對照組患者（P＜0.05），說明觀察組患者在治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血時(shí)，手術(shù)時(shí)間短，效果佳，宮腔紗布填塞必須不留空隙，兩側(cè)宮角坑處不可避免的存在一定的空隙，使得所得的止血效果有效，并且研究發(fā)現(xiàn)填塞在宮腔的紗布過多時(shí)，易造成子宮下段的損傷[8]，因此觀察組手術(shù)時(shí)間短且效果佳，值得臨床廣泛應(yīng)用。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后情況的比較，如產(chǎn)后發(fā)熱率及切口愈合率明顯優(yōu)于對照組患者（P＜0.05），說明觀察組患者在治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血時(shí)，預(yù)后效果佳，產(chǎn)后發(fā)熱率低且切口愈合率高，適合應(yīng)用于臨床。觀察組患者住院費(fèi)用明顯低于對照組（P＜0.05），能有效減少患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

綜上所示，在前置胎盤剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中行子宮動(dòng)脈下行結(jié)扎聯(lián)合Foley導(dǎo)尿管球囊壓迫，對治療產(chǎn)后出血安全有效，減少術(shù)中，術(shù)后1 h，術(shù)后1 d內(nèi)的出血量，縮短手術(shù)時(shí)間，降低產(chǎn)后發(fā)熱率、提高切口愈合率、減少患者住院費(fèi)用，患者手術(shù)效果佳且減少患者經(jīng)濟(jì)支出，值得臨床廣泛推廣。

[1] 張延新.子宮動(dòng)脈下行支結(jié)扎在治療前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)后出血的應(yīng)用[J].中華解剖與臨床雜志,2015,20(4):356-358.

[2] 張素蘭,馮萬成,米巖.子宮動(dòng)脈下行支結(jié)扎在前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2016,38(4):434-435.

[3] 羅素霞.子宮下段壓迫縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中出血18例療效觀察[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2013,27(8):816-818.

[4] 楊智.雙腔導(dǎo)尿管水囊壓迫法應(yīng)用于前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的效果研究[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2016,23(1):64-65.

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1671-8194（2017）29-0021-02

棗莊市科技衛(wèi)生發(fā)展計(jì)劃（課題編號：2017030）