李忠雷

（山東省汶上縣楊店醫(yī)院，山東 濟(jì)寧 272500）

?藥物與臨床?

柴芍丹芪湯合麝香軟堅散結(jié)膏治療肝硬化的配方和療效研究

李忠雷

（山東省汶上縣楊店醫(yī)院，山東 濟(jì)寧 272500）

目的探討柴芍丹芪湯合麝香軟堅散結(jié)膏治療肝硬化的療效。方法選取2004年7月～2008年2月我院收治的肝硬化患者103例，隨機(jī)分為治療組69例和對照組34例，對照組給予保肝降酶，利尿抗感染及補(bǔ)充水電解質(zhì)藥物治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上給予柴芍丹芪湯合麝香軟堅散結(jié)膏治療，一月后觀察療效。結(jié)果治療組顯效18.84%，總有效率88.41%對照組顯效14.71%總有效率76.47%。結(jié)論柴芍丹芪湯合麝香軟堅散結(jié)膏治療肝硬化的療效確切，可以減輕癥狀.保護(hù)肝臟功能，延緩肝臟纖維化進(jìn)展，

肝硬化；中醫(yī)藥療法；柴芍丹芪湯麝香軟堅散結(jié)膏

柴芍丹芪湯和麝香軟堅教結(jié)膏是我院中醫(yī)科在發(fā)掘當(dāng)?shù)孛耖g傳統(tǒng)經(jīng)驗方的基礎(chǔ)上，經(jīng)過整理得到的治療肝硬化的有效方劑，近年來，我科用此方劑治療肝硬化患者69例，取得滿意療效，將臨床觀察結(jié)果報告如下。

1 資料余方法

1.1 一般資料

選取2004年7月～2008年2月我院收治的肝硬化患者103例，隨機(jī)分為治療組69例和對照組34例，治療組男38例，女31例，平均年齡52.21±4.72歲，對照組男19例，女15例，平均年齡53.41±4.43歲，兩組一般資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：常規(guī)給予還原型谷胱甘肽1.2g ivdrip qd ，轉(zhuǎn)氨酶升高明顯者給予甘草酸二銨150mg ivdrip qd，腹水者給予螺內(nèi)酯20 mg～100mg qd，嚴(yán)重者加呋噻米20 mg～40mg qd，并給予門冬氨酸鉀鎂20mL ivdrip qd，囑患者低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，注意休息、避免勞累，防止感冒感染。

治療組：治療組在對照組基礎(chǔ)上給予柴芍丹芪湯加減日一劑口服（腹水者適當(dāng)控制湯液量），并用麝香軟堅散結(jié)膏貼敷穴位，柴藥丹芪湯基本藥物組成：柴胡12 g，白芍9 g，茯苓12 g，神曲20 g，雞內(nèi)金15 g，薏苡仁30 g，白術(shù)12 g，砂仁6 g，枳實9 g，黃芪30 g，當(dāng)歸10 g，丹參20 g，甘草10 g。肝膽濕熱加：茵陳、梔子、大黃，痰濕困脾加陳皮、半夏，脾氣虧虛加黨參、山藥，肝腎陰虛加女貞子，枸杞子、山萸肉，腹水者加赤小豆，益母草，澤蘭，腎陽虛加附子干姜，軟堅散結(jié)用鱉甲，三棱、莪術(shù)，出血傾向者加三七粉。麝香軟堅敝結(jié)膏組成：麝香l份，阿魏2份，大黃10份，元胡10份，甘遂2份，粉成細(xì)粉，加豬膽汁適量，調(diào)和成約直徑3 cm，厚約2 mm的膏，干燥后，貼于章門、期門、涌泉，肝俞，神闕五處穴位上，用敷料粘貼，每3天換藥1次，兩組均1個月為1療程，療程結(jié)束后觀察患者癥狀體征肝功能等，評價療效。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

臨床病例全部符合中華醫(yī)學(xué)會傳染病與寄生蟲病學(xué)分會.肝病學(xué)分會聯(lián)合修訂的＜病毒性肝炎防治方案＞確定的肝硬化臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證分型符合＜中醫(yī)內(nèi)科病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)＞中關(guān)于黃疽.水臌的診斷依據(jù)。證候分類標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 病例納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合上述2項診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者依從性好，能遵從醫(yī)囑，按療程用藥（3）堅持隨訪觀察。

1.5 病例排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）不能按規(guī)定療程用藥，醫(yī)囑依從性差；（2）出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥如肝性腦病，心腎功能不全。腹水感染等；（3）年齡大于65歲。

2 結(jié) 果

2.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

參照1993年11月洛陽會議修訂《肝硬化臨床診斷，中醫(yī)辯證和療效評定標(biāo)準(zhǔn)》，顯效：臨床癥狀消失，腹水消失，肝功能恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀明顯改善：腹水者腹水減輕50%以上，而未完全消失，肝功能指標(biāo)下降幅度在5%以上而未完全正常。無效：癥狀無改善，腹水未見減輕，肝功能無改善或惡化。

2.2 兩組總體療效比較

治療組69例，顯效13例，顯效率18.84%。好轉(zhuǎn)17例，好轉(zhuǎn)率24.64%?？傆行?1例，總有效率88.41%。對照組34例，顯效5例，顯效率14.71%，好轉(zhuǎn)8例，好轉(zhuǎn)率23.53%，總有效26例，總有效率76.47%。治療組療效明顯優(yōu)于對照組，兩組有效率差異有顯著性（P＜0.05）。見表1。

2.3 兩組肝功能化驗指標(biāo)比較

兩組肝功能化驗指標(biāo)比較，各項指標(biāo)治療組均優(yōu)于對照組。見表2。

表1 兩組總體療效比較 [n（%）]

表2 兩組肝功能化驗指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組肝功能化驗指標(biāo)比較（±s）

組別TBALTASTAA/G治療組治療前68.7±4.43191.1±37.2143.6±26.928.57±2.030.88±0.14治療后19.4±2.5542.7±3.8741.3±4.0433.2±2.751.46±0.29對照組治療前63.9±5.51173.7±48.6147.4±28.327.17±2.700.89±0.14治療后23.3±2.4947.36±2.3545.68±3.8631.5±2.311.12±0.23

3 結(jié) 論

柴芍丹芪湯合麝香軟堅散結(jié)膏治療肝硬化的療效確切，不但可以減輕癥狀，還可以保護(hù)肝臟功能，另外我們長期應(yīng)用觀察到此方能提高患者生活質(zhì)量，延緩肝臟纖維化進(jìn)展。肝硬化是由慢性病毒感染、長期飲酒、膽汁淤積等病因引起的肝臟進(jìn)行性，彌漫性病變，是肝臟纖維化發(fā)展的最后階段，病程復(fù)雜難治。屬中醫(yī)“黃疸、“積聚、“鼓脹”等范疇，此病本虛標(biāo)實，虛實交錯。我們認(rèn)為其病機(jī)的中心環(huán)節(jié)為“郁、瘀”即：氣郁，血瘀，治療的首要原則為舒肝氣、行肝血。柴芍丹芪湯具有行氣活血柔肝健脾的功效，配合麝香軟堅散結(jié)膏外用以軟堅數(shù)結(jié)消痞，是治療上的一大特色，此療法內(nèi)服外治相結(jié)合，扶正亦祛邪，臨床應(yīng)用確能改善癥狀，修復(fù)肝功能，延緩肝纖維化進(jìn)展。中醫(yī)理論認(rèn)為：肝為木臟，主疏泄，宜條達(dá)舒暢，“肝者將軍之官，謀慮出焉《素問》”又主怒，所以有肝性剛直之說，反應(yīng)在病理上肝臟受到外邪侵襲，會引起過強(qiáng)抵抗，造成本身的損害，所以治療肝病應(yīng)順應(yīng)肝臟的生理病理特點，宜柔而不宜一味攻伐，柔有安撫，懷柔之意，反映在治療上應(yīng)防傷肝陰耗肝氣，用藥宜疏、宜行、宜養(yǎng)、宜斂，宜緩、宜助（肝用）。柴芍丹芪湯藥物組成正體現(xiàn)了上述觀點。方中柴胡疏肝解郁、白芍丹芪斂陰，辛而不過散，酸而不過收，使肝氣得舒而肝陰得以顧護(hù)為君藥；黃芪具有補(bǔ)肝氣、助肝用之功效，民聞有“多年的黃芪賽過參”之說，配以活血養(yǎng)血的當(dāng)歸、丹參，使肝血行而氣血旺，為臣藥。白術(shù)、薏苡仁、茯苓、砂仁、枳實等藥健脾行氣共為佐藥。甘草調(diào)和諸藥為使藥，諸藥配伍合理，治療開合有度，是治療肝硬化的有效良方。

[l] 中華醫(yī)學(xué)會傳染病與寄生蟲病學(xué)分會肝病學(xué)分會.病毒性肝炎防治方案[J].中華肝臟病學(xué)雜志,2000,8:349-352.

[2] 國家中醫(yī)藥管理局,中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn):中醫(yī)內(nèi)科病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[J].ZY/T001.1-94

[3] 中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會,肝硬化臨床診斷,中醫(yī)辯證和療效評定標(biāo)準(zhǔn)[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,1994.04.14:237-238

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ISSN.2095-8242.2017.055.10800.02

本文編輯：王雨辰