楊 琴

（四川省第五人民醫(yī)院/四川大學華西醫(yī)院老年醫(yī)學中心婦科，四川 成都 610031）

雌三醇乳膏在絕經(jīng)后婦女陰道鏡檢查中的應用

楊 琴

（四川省第五人民醫(yī)院/四川大學華西醫(yī)院老年醫(yī)學中心婦科，四川 成都 610031）

目的探討雌三醇乳膏在絕經(jīng)婦女陰道鏡檢查中的應用效果。方法選取2015年3月～2016年2月我院收治的自然絕經(jīng)后婦女（具有陰道鏡檢查指征）124例為研究病例，分別觀察使用雌三醇乳膏前后，患者疼痛程度評分、患者對檢查滿意度、陰道鏡檢查暴露情況、陰道鏡檢查出血情況、鱗柱交界可見情況。結果使用雌三醇乳膏后行陰道鏡檢查，患者疼痛程度評分、對檢查滿意度、陰道鏡檢查暴露情況、出血情況、鱗柱交界可見情況均優(yōu)于使用前，且兩者比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論陰道鏡檢查前使用雌三醇乳膏有利于改善陰道鏡圖像質量，提高檢查可信度，減輕患者疼痛，提高滿意度及依從性。

雌三醇乳膏；陰道鏡；絕經(jīng)婦女

絕經(jīng)后陰道宮頸鱗狀上皮變薄，細胞內糖原含量減少，陰道乳酸桿菌減少，陰道PH值升高，導致菌群失調，陰道微生態(tài)被破壞，增加了HPV感染的機會，所以統(tǒng)計學顯示HPV的感染在55歲以上人群中又出現(xiàn)一個感染高峰，HPV感染與女性下生殖道腫瘤有直接關系，故絕經(jīng)后婦女為下生殖道癌變的高發(fā)人群，陰道鏡是診斷下生殖道早期癌及癌前病變的有力工具。絕經(jīng)后婦女卵巢功能逐漸衰退，雌激素分泌減少，導致泌尿、生殖器官的逐漸萎縮，陰道分泌物減少以及陰道內酸堿失衡，從而降低了生殖器官的屏障作用[1]。患者常出現(xiàn)陰道干澀、感染，外陰瘙癢，性交困難、出血、疼痛，以及尿頻、尿急、尿痛等癥狀，嚴重影響絕經(jīng)后婦女的生活幸福感。且多用雌激素、甲硝唑、乳酸菌等激素或局部藥物治療[2]，其中雌三醇乳膏是較為常用的雌激素制劑，既可用于治療，也可用于萎縮性宮頸片的輔助診斷。本研究通過比較患者使用雌三醇乳膏前后陰道鏡的檢查差異，來探討雌三醇乳膏在絕經(jīng)后婦女陰道鏡檢查中的應用效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月～2016年2月我院收治的自然絕經(jīng)后婦女（具有陰道鏡檢查指征）124例為研究病例，年齡為49～73歲，平均年齡（63.4±0.6）歲，絕經(jīng)年限為3～24年，平均絕經(jīng)年限（11.2±1.5）年。

1.2 方法

1.2.1 納入及排除標準

以絕經(jīng)時間大于1年；具有陰道鏡檢查指征，如細胞學為HSIL、ASC-H、AGC或細胞學為ASCUS、LSIL伴HPV陽性，高危HPV持續(xù)陽性一年以上，HPV16、18陽性，治療后細胞學異?；騂PV陽性，病史或臨床體征可疑等作為納入標準[3]。排除對雌三醇乳膏任一成分過敏者；雌激素依賴者；靜脈或動脈血栓栓塞性疾病患者；可能或患有乳腺癌、雌激素依賴腫瘤患者；肝功能損害患者以及未明原因陰道出血患者[4]。

1.2.2 用藥方法

使用歐維婷雌三醇乳膏（15 mg/15 g/支，批準文號H20140803，生產(chǎn)廠家為Organon （Ireland） Ltd.（愛爾蘭）），第一次陰道鏡檢查后，第二次陰道鏡檢查前兩周，每晚睡前通過給藥器陰道內給藥0.5 g，每天一次。

1.3 觀察指標

雌三醇乳膏使用前后，比較患者陰道鏡檢查情況，包括患者疼痛程度評分、對陰道鏡檢查滿意度、陰道鏡檢查暴露情況、出血情況、鱗柱交界可見情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 16.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計處理，采用t檢驗及x2檢驗。P＜0.05表示比較具有統(tǒng)計學差異。

2 結 果

2.1 患者疼痛評分及檢查滿意度

研究發(fā)現(xiàn)，使用雌三醇后進行陰道鏡檢查，患者疼痛評分、對檢查滿意度均優(yōu)于使用前，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 陰道鏡檢查暴露情況、出血情況及鱗柱交界可見情況

研究發(fā)現(xiàn)，使用雌三醇后進行陰道鏡檢查，陰道鏡檢查暴露情況、出血情況、鱗柱交界可見情況均優(yōu)于使用前，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 患者疼痛評分及對檢查滿意度（±s）

表1 患者疼痛評分及對檢查滿意度（±s）

注：*P＜0.05，與用藥前比較差異具有統(tǒng)計學意義。

項目n患者疼痛評分患者對檢查滿意度（%）用藥前1247.42±0.8154.03用藥后1244.56±0.93*71.77 t或x225.82338.3634 P 0.00000.0038

表2 陰道鏡檢查暴露、出血比例及鱗柱交界不可見度比例（n，%）

3 討 論

陰道鏡作為下生殖道癌前病變早診早治的重要手段，她在細胞學—陰道鏡—組織病理學“三階梯”診斷中起到了關鍵的橋梁作用。陰道鏡檢查的目標：子宮頸、陰道、外陰以及肛周的視診；識別轉化區(qū)以及鱗柱交接部；明確陰道鏡檢查是否充分；識別和評估病變的大小、形態(tài)、輪廓、位置、范圍；宮頸管取樣（妊娠女性除外）；識別病變并在病變處活檢；結合細胞學檢查結果、陰道鏡擬診及宮頸組織學結果安排適當?shù)闹委熂半S訪計劃。然而絕經(jīng)后婦女卵巢功能衰退，雌激素分泌減少，可增加陰道感染風險，同時陰道粘膜變薄，皺襞消失，分泌物減少，宮頸及陰道萎縮變硬，彈性降低甚至消失，上皮細胞內糖原含量減少，上皮變平滑、菲薄，宮頸陰道表面細小血管多，上皮可呈點狀出血甚至塊狀脫落，在進行陰道鏡檢查時影響觀察，表現(xiàn)如下：陰道萎縮狹窄不易暴露；鱗柱交界內移，多為3型轉化區(qū)，陰道鏡檢查不充分；醋酸白上皮變薄，降低了醋白上皮對CIN診斷的敏感性；碘不著色，碘染作用降低；易出血，陰道鏡檢查不滿意，影響異常血管的判讀；活檢不易操作，宮頸管狹窄甚至粘連，頸管搔刮困難，不利于病情診斷；同時患者疼痛嚴重，甚至難以忍受，檢查滿意度低。

本研究分別觀察絕經(jīng)后婦女使用雌三醇乳膏前后行陰道鏡檢查對疼痛程度評分、對檢查的滿意度，陰道鏡檢查暴露情況、出血情況、鱗柱交界可見情況。結果發(fā)現(xiàn)使用后患者疼痛程度、滿意度、陰道鏡檢查暴露情況、出血情況、鱗柱交界可見情況均優(yōu)于使用前，且兩者比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明行陰道鏡前使用雌三醇乳膏有助于改善陰道鏡圖像質量，提高檢查可信度，減輕患者疼痛程度，提高滿意度及依從性。

[1] 黃曉玲,林云霞,米賢軍.自然絕經(jīng)后婦女泌尿生殖系統(tǒng)疾病癥狀分析與診治[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志,2008,11(4):448-450.

[2] 韓曉玲.老年性陰道炎藥物治療的研究進展[J].中國老年保健醫(yī)學,2013,11(6):68-69.

[3] 章文華.陰道鏡檢查在宮頸病變篩查中的應用及注意事項[J].中國醫(yī)刊,2007,42(8):23-26.

[4] 李勝梅,龔 衍.雌三醇乳膏用于絕經(jīng)后婦女取環(huán)的臨床效果觀察[J].四川醫(yī)學,2012,33(8):1394-1396.

Application of Estriol Cream in colposcopy of postmenopausal women

YANG Qin
(Fifth People′s Hospital of Sichuan province/Department of Geriatrics,West China Hospital,Sichuan University,Sichuan Chengdu 610031,China)

ObjectiveTo investigate the effect of estriol cream on colposcopy in postmenopausal women.MethodsAll the 124 cases of natural menopausal women with colposcopy were selected.Before and after the use of estriol cream,the scores of patients′ pain were observed.The patients were examined for satisfaction,colposcopy and colposcopy.,Scales at the junction of the situation can be seen.ResultsThe use of estriol cream after colposcopy,the patient′s pain score,the satisfaction of the examination,colposcopy exposure,bleeding,scaly column junctions were better than before use,and the difference between the two statistically significant (P＜0.05).ConclusionColposcopy before use of estriol cream is conducive to improving the quality of colposcopy images,improve the credibility of the examination,reduce patient pain,improve satisfaction and compliance.

Estriol cream; Colposcopy; Menopausal women

R711

A

ISSN.2095-8242.2017.055.10699.02

本文編輯：王雨辰