王宏宇

WHO關于心臟康復的定義為：心臟康復是為了保證病人達到最好的體力、精神和社會狀況所需要進行的各種活動的總和，目的是使病人通過努力能夠在社會生活中盡可能地恢復正常作用，即最大限度地恢復生活和工作能力。國內(nèi)在20世紀80年代逐步開展冠心病康復醫(yī)學，但目前還沒有形成一套完善的方案。

我國心臟康復面臨挑戰(zhàn)

我們國家心臟康復主要存在如下問題：第一，關注點主要在終末期心臟病，并沒有獨立的心臟和血管疾病康復中心；第二，目前的康復以健康宣教為主，未實施早期運動鍛煉或功能鍛煉，后期藥物康復不規(guī)范；第三，并未建立心臟和血管疾病康復團隊，而是以單純的心臟康復為主，未涉及心臟和周圍血管的整體康復理念，更沒有以血管功能為核心的康復理念。

因此，我們成立的心臟和血管疾病康復中心，是第一個以“心臟和周圍血管疾病”為核心的康復中心，踐行以“血管功能”為核心的康復計劃，針對不同具體疾病人群（穩(wěn)定性心絞痛、不穩(wěn)定性心絞痛、急性心肌梗死、支架術后、搭橋術后、心衰、起搏器植入術后、下肢動脈閉塞性疾病以及外周動脈支架植入術等），制定相應的康復指導細則，并評估康復效果，為后續(xù)制定心臟和血管疾病康復指南提供實體實踐理論基礎，更好地促進血管醫(yī)學專業(yè)學科及心臟血管康復醫(yī)學的發(fā)展，降低心腦血管疾病導致的致死致殘事件的發(fā)生率，使心腦血管疾病患者正常回歸社會。

應重視維護血管健康

血管醫(yī)學是近10年逐步形成的一門臨床醫(yī)學專業(yè)學科，它是以血管為基礎，將人的血管樹作為一個整體，研究發(fā)生在心、腦、腎、肺、腸道、外周等器官和系統(tǒng)疾病的一門新型交叉學科，包括疾病的早期發(fā)現(xiàn)、干預及康復等方面。人類血管疾病的基礎為供應人體重要生命器官的血管發(fā)生了病理性改變，包括血管內(nèi)皮功能障礙、血管硬化、血管狹窄及堵塞、粥樣斑塊形成及破裂、血栓形成、血管瘤等，其共同機制是相關危險因素，如高血壓、高尿酸、高同型半胱氨酸、糖尿病、血脂異常、遺傳因素、吸煙和肥胖等，引起血管病變持續(xù)進展，最終導致靶器官損害。

因此，要從根本上降低血管疾病導致的致死和致殘后果，不僅要重視和治療嚴重血管事件，血管健康系統(tǒng)和終身維護、血管病變早期檢測和逆轉更為重要，我們應該從重視血管疾病治療轉向維護血管健康，規(guī)范、科學地早期識別血管病變，做到早期檢測、早期預防、早期干預，以控制疾病進展乃至逆轉病變。

血管功能評估是核心

血管健康分級評估及全生命周期管理的核心理念是“血管功能—血管結構—血管功能”，即未發(fā)生血管結構性病變之前評估血管功能，了解血管彈性功能狀況；在發(fā)生了血管結構性損傷之后再次評估血管功能，以了解疾病的預后及轉歸。

對于心腦血管疾病的管理，應該采取“預防—治療—康復”三位一體的診療策略，其核心是堅持血管健康綜合評估模式。首先，對于存在心腦血管疾病危險因素及有家族史的人群，早期通過做一些簡單的無創(chuàng)血管評估檢測建立個人血管健康檔案，并定期監(jiān)測；其次，對于已然發(fā)生心腦血管疾病的人群，在常規(guī)采用藥物、手術或介入治療的同時，還要定期評估血管健康狀況；最后，對于不同具體疾病人群，實施以“血管功能為核心”的康復計劃，制定相應的康復指導細則，并評估康復效果。

通過從預防到治療再到后期康復，進行全生命周期的心臟和血管健康管理，將有助于血管疾病的篩查、預防，推進國家醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)預防為主、防治結合的思想，減輕中國日益加重的心腦血管疾病負擔。endprint