姜云平 王 坤

(河南省焦作市第二人民醫(yī)院，河南 焦作 454000)

依巴斯汀聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷片治療慢性蕁麻疹36例臨床觀察

姜云平 王 坤

(河南省焦作市第二人民醫(yī)院，河南 焦作 454000)

慢性蕁麻疹；依巴斯??；復(fù)方甘草酸苷片

慢性蕁麻疹是目前臨床上常見的難治性變態(tài)反應(yīng)性疾病之一，治療上缺乏行之有效的規(guī)范化治療方案。由于本病病情纏綿難愈，反復(fù)發(fā)作，影響患者的工作和學(xué)習(xí)，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。西藥治療目前以抗組胺藥物、免疫調(diào)節(jié)藥物、免疫抑制劑和激素為主，在一定程度上可以緩解患者的癥狀，部分患者可以達到治愈的目的，但復(fù)發(fā)率較高。中醫(yī)藥治療以辨證治療為主，有一定的治療優(yōu)勢，但治療周期較長，長期服藥患者缺乏較好的依從性，易放棄治療。筆者在臨床中選擇抗組胺藥物依巴斯汀和免疫調(diào)節(jié)藥物復(fù)方甘草酸苷片對68例慢性蕁麻疹患者進行臨床觀察，取得了較好的療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

一般資料

所有病例均來源于2014年1月—2015年12月焦作市第二人民醫(yī)院皮膚科門診，共計68例。采用隨機數(shù)字表法將患者分為治療組(36例)和對照組(32例)。治療組男12例，女24例；年齡18～45歲，平均(10.22±16.33)歲；病程最短6個月，最長10年，平均(1.47±3.92)年。對照組男15例，女17例；年齡18～52歲，平均(10.56±17.12)歲；病程最短6個月，最長12年，平均(1.59±4.01)年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。所有患者對于該診療方案知情同意。

診斷標準：所有病例均符合中華醫(yī)學(xué)會皮膚性病學(xué)分會制定的《蕁麻疹診療指南(2007版)》中的診斷標準[1]?；颊呔酗L(fēng)團反復(fù)發(fā)作超過6周以上；風(fēng)團大小不等，伴隨瘙癢，幾乎每日發(fā)?。簧贁?shù)患者為間歇性發(fā)病。

治療方法

對照組給予依巴斯汀(江蘇聯(lián)環(huán)藥業(yè)股份公司，國藥準字H20040119)口服，每次10 mg，每日1次，視風(fēng)團出現(xiàn)的高峰時間服藥。治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上口服復(fù)方甘草酸苷片(日本米諾發(fā)源制藥株式會社，國藥準字J20130077)，每次2片，每日3次。飯后服用，連續(xù)用藥1月。兩組患者控制病情、風(fēng)團不起后，依巴斯汀改為隔日10 mg，晚上頓服。兩組療程均為2個月，療程結(jié)束后觀察療效。兩組治愈與顯效患者于治療后半年及1年進行電話隨訪，觀察復(fù)發(fā)情況。

治療結(jié)果

1.療效觀察指標：①根據(jù)患者風(fēng)團的數(shù)量、大小、瘙癢程度、皮疹持續(xù)時間等，采用0～3分4級評分法進行評估[2]，分值越高，癥狀越嚴重。②療效判斷標準：根據(jù)患者治療前后癥狀積分采取SSRI公式計算積分下降指數(shù)。SSRI=(治療前癥狀積分-治療后癥狀積分)/治療前癥狀積分。根據(jù)評價結(jié)果判定療效。治愈：SSRI積分≥0.9。顯效：0.6≤SSRI積分<0.9。進步：0.2≤SSRI積分<0.6。無效：SSRI積分<0.2?？傆行蕿橹斡逝c顯效率之和。

2.結(jié)果

(1)臨床療效比較：兩組患者療程結(jié)束后，治療組臨床療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 治療組與對照組患者臨床療效比較(例)

注：與對照組比較，*P<0.05

(2)不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：治療組3例患者服藥后1～3周出現(xiàn)輕微的雙側(cè)下肢水腫，但均能完成治療，停藥后癥狀消失。對照組未見不良反應(yīng)。

(3)復(fù)發(fā)情況比較：治療組隨訪半年有2例復(fù)發(fā)，隨訪1年有3例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為18.5%(5/27)；對照組隨訪半年有3例復(fù)發(fā)，隨訪1年有5例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為72.7%(8/11)。治療組復(fù)發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

討論

慢性蕁麻疹是高發(fā)性疾病之一，遷延難愈，反復(fù)發(fā)作，給患者的生活和學(xué)習(xí)帶來極大地困擾。西藥與中醫(yī)藥在治療慢性蕁麻疹的過程中各有優(yōu)劣勢：西藥可以迅速控制病情，但停藥后容易反復(fù)；中醫(yī)藥辨證治療蕁麻疹有一定的優(yōu)勢，但不便于患者堅持治療，許多患者因不能堅持中藥內(nèi)服而放棄治療。因此，制訂簡單且行之有效的治療方案是目前慢性蕁麻疹臨床工作的重點。慢性蕁麻疹病因復(fù)雜，和食物、藥物、物理及化學(xué)因素、感染及系統(tǒng)性疾病有一定的關(guān)系，部分患者還與用藥不規(guī)范有關(guān)，且這部分患者在本次研究中所占比例較大。大部分患者很難找到確切的致病因素，不能做到對因治療，因此給慢性蕁麻疹的治療帶來困擾。對于有明顯誘因的患者，需要對病因進行治療，盡早脫離誘發(fā)因素；對于不能明確誘因的患者采用綜合的治療方案。本病發(fā)病機制不明確，可能和感染、假變態(tài)反應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)及自身反應(yīng)性有關(guān)系。其中肥大細胞在發(fā)病中起中心作用，其可導(dǎo)致組胺、白三烯等釋放異常，是慢性蕁麻疹發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后的關(guān)鍵[3]。因此，根據(jù)患者個體差異選擇適合的抗組胺藥物是迅速控制病情的關(guān)鍵。

依巴斯汀屬于第二代抗組胺藥物，是一種長效、強效、高選擇性的H1受體阻滯劑，其起效快，作用時間長，且安全無心臟毒性，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)無明顯抑制作用，無明顯不良反應(yīng)。復(fù)發(fā)甘草酸苷具有抗炎、抗過敏、免疫調(diào)節(jié)以及類固醇的作用，常用來配合治療自身免疫功能紊亂性疾病。復(fù)發(fā)甘草酸苷的類固醇作用可以抑制肥大細胞脫顆粒，減少5-HT和緩激肽的釋放，抑制花生四烯酸和白三烯的釋放；免疫調(diào)節(jié)作用可以調(diào)節(jié)T細胞的平衡，自然殺傷細胞(NK細胞)及增強胸腺外T細胞的分化等[4]，其調(diào)節(jié)作用屬于雙向調(diào)節(jié)，對于慢性蕁麻疹的治療有較好的治療作用和輔助作用。依巴斯汀聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷治療慢性蕁麻疹既可發(fā)揮西藥迅速控制病情的優(yōu)勢，又可發(fā)揮復(fù)方甘草酸苷抗炎、抗過敏及雙向調(diào)節(jié)的作用，且無明顯副作用，值得臨床參考應(yīng)用。

[1]中華醫(yī)學(xué)會皮膚性病學(xué)分會.蕁麻疹診療指南(2007版)[J]. 中華皮膚科雜志,2007,40(10):591-593.

[2]劉玲玲,朱學(xué)駿,姜薇,等.咪唑斯汀治療慢性蕁麻疹的隨機雙盲研究[J].中華皮膚科雜志,2003,36(6):306-309.

[3]鐘華,郝飛.蕁麻疹的病理生理與臨床[J].中華皮膚科雜志,2007,40(10):652-654.

[4]宋方聞,白永敏,陳玉祥,等.美能(β-甘草酸復(fù)方制劑)的分子構(gòu)型及臨床療效[J].中國藥房,2003,14(5):304-305.

2016-11-24)