孔繁銓 閆利珍 喬素瑞 杜汾智

(山西省祁縣人民醫(yī)院，山西 晉中 030900)

循證護(hù)理在老年冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者預(yù)后中的價(jià)值分析

孔繁銓 閆利珍 喬素瑞 杜汾智

(山西省祁縣人民醫(yī)院，山西 晉中 030900)

循證護(hù)理；冠狀動(dòng)脈粥樣硬化；心臟??；價(jià)值分析

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是一種多發(fā)病，在臨床中比較常見(jiàn)。由多種因素共同作用導(dǎo)致，而不健康的生活方式是導(dǎo)致該病發(fā)生的主要原因。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的抑郁和焦慮情緒，會(huì)進(jìn)一步加重患者病情，加重其心理負(fù)擔(dān)，在一定程度上影響臨床療效，甚至影響患者的恢復(fù)能力和預(yù)后狀況[1]。本文給予老年冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者循證護(hù)理，旨在探討循證護(hù)理在老年冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者中的應(yīng)用價(jià)值。

一般資料

選取2012年10月—2013年10月在祁縣人民醫(yī)院就診并接受檢查和治療的老年冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者150例。其中男79例，女71例；年齡60～83歲，平均(69.1±10.6)歲。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組75例。兩組基礎(chǔ)資料比較，具有可比性(P>0.05)。

入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合WHO冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)臨床診斷為冠心病。②年齡≥60歲。③無(wú)意識(shí)障礙或精神障礙者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)法正常交流者。②并發(fā)其他嚴(yán)重的心血管疾病者。③不配合護(hù)理和治療者。

護(hù)理方法

兩組患者均給予相同的藥物等常規(guī)治療。治療后，給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理。觀察組患者實(shí)施循證護(hù)理，具體內(nèi)容如下：①建立事故責(zé)任制。護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士分工明確，建立循證護(hù)理小組，對(duì)相關(guān)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行綜合培訓(xùn)，使其掌握相關(guān)的護(hù)理知識(shí)和技能，結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)制定具體的措施。患者入院后相關(guān)人員熱情接待，幫助患者熟悉醫(yī)院和病房的環(huán)境，營(yíng)造溫馨的環(huán)境，進(jìn)行充分的溝通，與患者建立信任、融洽的醫(yī)患關(guān)系。②對(duì)患者的病情進(jìn)行詢問(wèn)，完善護(hù)理評(píng)估表，對(duì)患者的認(rèn)知水平和身體狀態(tài)進(jìn)行綜合評(píng)估。③對(duì)患者的實(shí)際情況進(jìn)行綜合分析，掌握患者的需求和可能存在的問(wèn)題，結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)查閱相關(guān)文獻(xiàn)，并為患者制訂個(gè)性化的護(hù)理方案。④循證護(hù)理過(guò)程中的具體措施包括輸液護(hù)理、飲食護(hù)理、心理護(hù)理以及健康宣教。輸液護(hù)理：輸液反應(yīng)經(jīng)常引起患者的病情加重或者復(fù)發(fā)，對(duì)患者造成嚴(yán)重的損傷，并產(chǎn)生并發(fā)癥。因此，輸液過(guò)程中要嚴(yán)格護(hù)理。輸液過(guò)程中防止大量、快速的輸液，并核對(duì)藥品的名稱以及使用注意事項(xiàng)，密切觀察輸液過(guò)程中患者的反應(yīng)，避免意外的發(fā)生。飲食護(hù)理：便秘是冠心病患者常見(jiàn)的不良反應(yīng)之一。由于該病患者精神緊張，長(zhǎng)期臥床，飲食不規(guī)律，極易發(fā)生便秘，嚴(yán)重者會(huì)引發(fā)急性心臟病。因此要合理搭配飲食，保持少食多餐及高纖維素、低鹽、低糖飲食，并且保證足量的蛋白，合理補(bǔ)充蔬菜和水果，防止患者發(fā)生便秘，必要時(shí)給予適當(dāng)?shù)乃幬镏委?。心理護(hù)理：為患者詳細(xì)講解恢復(fù)和預(yù)后的知識(shí)，注意交流的態(tài)度和言語(yǔ)措辭，幫助患者舒緩緊張、焦慮的心理，合理釋放情緒，鼓勵(lì)患者多和他人交流，尤其與同房病友交流，使他們相互鼓勵(lì)，建立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持心情愉悅，避免因神經(jīng)過(guò)分緊張和亢奮導(dǎo)致心律失常。健康教育：為患者提供合理的健康教育，定期舉辦健康講座，為其提供健康方面的書(shū)籍，使其掌握更多冠心病相關(guān)的防治知識(shí)。保證患者按時(shí)正確的服藥，并且積極配合醫(yī)生的檢查和治療，指導(dǎo)患者的生活習(xí)慣，幫助他們培養(yǎng)健康的生活方式，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保證充足的睡眠，保持大便的通暢。戒除煙酒，讓患者家屬積極配合患者的治療與康復(fù)，并在心理方面對(duì)患者進(jìn)行關(guān)注，如出現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)隨診。

護(hù)理結(jié)果

1.觀察指標(biāo)。兩組患者的護(hù)理效果分析比較采用問(wèn)卷調(diào)查的方式進(jìn)行?；颊呷朐簳r(shí)，對(duì)患者的基本情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，患者的心理狀況用Zung編制的焦慮自評(píng)量表(SAS)及抑郁自評(píng)量表(SDS)進(jìn)行評(píng)定。護(hù)理半年后再次對(duì)患者進(jìn)行跟蹤隨訪，對(duì)其心理狀態(tài)、滿意度情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。生活方式主要觀察以下指標(biāo)：飲酒、吸煙、高脂飲食以及體重指標(biāo)。本次研究問(wèn)卷中Cronbachs系數(shù)為0.93，效度是0.88。飲食評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：成人在休息狀態(tài)下理想的攝入熱量為105～125.5 KJ/(kg·d)，脂肪含量不大于總熱量的30%。運(yùn)動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)以運(yùn)動(dòng)頻率評(píng)價(jià)：在保證運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的前提下(靶心率=170-年齡)，如果患者每周運(yùn)動(dòng)少于3次認(rèn)為是缺乏運(yùn)動(dòng)；理想的體質(zhì)量(kg)=[身高(m)-1.05]×100?；颊叩男睦頎顟B(tài)用SDS以及SAS進(jìn)行評(píng)分判斷。其中SAS總分不小于50分評(píng)定為陽(yáng)性，SDS總分不小于53分評(píng)定為陽(yáng)性?；颊叩牡梅衷礁?，說(shuō)明心態(tài)越差，焦慮狀況越嚴(yán)重?；颊叩臐M意度采用自制調(diào)查表，內(nèi)容包括非常滿意、滿意、不滿意，由患者進(jìn)行畫(huà)圈評(píng)定。滿意度=非常滿意+滿意。

同時(shí)對(duì)患者的不良發(fā)生以及并發(fā)癥情況進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)。不良反應(yīng)觀察指標(biāo)主要包括便秘、輸液反應(yīng)以及下肢靜脈血栓。并發(fā)癥主要包括心律失常、心絞痛、心源性休克以及心肌梗死后卒中等癥狀。

2.結(jié)果

(1)護(hù)理前后生活方式的改變情況比較：護(hù)理前，兩組患者的生活方式差異不顯著(P>0.05)；護(hù)理后，觀察組患者生活方式的改變情況優(yōu)于護(hù)理前，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 觀察組與對(duì)照組患者護(hù)理前后生活方式改變情況比較(例)

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05

(2)護(hù)理前后的心理狀況比較：兩組患者護(hù)理后SDS評(píng)分和SAS評(píng)分較護(hù)理前降低，且觀察組護(hù)理后SDS評(píng)分和SAS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 觀察組與對(duì)照組患者護(hù)理前后的心理狀況比較分)

注：與同組護(hù)理前比較，▲P<0.05；與對(duì)照組護(hù)理后比較，△P<0.05

(3)滿意度、不良反應(yīng)及并發(fā)癥比較：觀察組在滿意度、不良反應(yīng)及并發(fā)癥與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 觀察組與對(duì)照組患者滿意度、不良反應(yīng)、并發(fā)癥比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05

討論

在老年人群中，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是一種多發(fā)病，在臨床中比較常見(jiàn)。它是由多種因素共同作用導(dǎo)致的。其中，不健康的生活方式是導(dǎo)致該病發(fā)生的最主要原因[2]。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的抑郁和焦慮。循證護(hù)理是指在護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員以患者的需求為中心，結(jié)合科研結(jié)論和臨床經(jīng)驗(yàn)，為患者提供準(zhǔn)確、周到以及科學(xué)的護(hù)理，旨在提高護(hù)理的質(zhì)量，減少不良反應(yīng)[3]。傳統(tǒng)的護(hù)理方法無(wú)法對(duì)疾病進(jìn)行綜合控制，而循證護(hù)理可以針對(duì)性的制訂方案，并以堅(jiān)實(shí)的證據(jù)為支撐，充分發(fā)揮醫(yī)護(hù)人員的經(jīng)驗(yàn)，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[4]。

本次研究結(jié)果表明，護(hù)理后，觀察組患者中飲酒者、吸煙者、缺乏運(yùn)動(dòng)者以及高脂飲食患者的例數(shù)均顯著低于護(hù)理前，且明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；兩組護(hù)理后SDS評(píng)分和SAS評(píng)分較護(hù)理前降低，且觀察組護(hù)理后SDS評(píng)分和SAS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組患者滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明循證護(hù)理可以幫助患者建立健康的生活方式，有利于病情的恢復(fù)?；颊叩囊钟簟⒔箲]情緒得到明顯緩解，心理狀態(tài)良好，患者的并發(fā)癥和不良發(fā)生大大減少。

陳泳等[5]對(duì)冠心病患者提供了循證護(hù)理，發(fā)現(xiàn)經(jīng)過(guò)護(hù)理后患者的生活方式得到顯著改善，焦慮和抑郁情緒得到緩解，有助于提高輔助治療的效果。李曉燕[6]對(duì)循證護(hù)理與冠心病患者滿意度和不良反應(yīng)發(fā)生的關(guān)系進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)循證護(hù)理可以明顯改善患者不良反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生率，從而提高患者的滿意度。以上結(jié)果與筆者的研究結(jié)果一致。因此，筆者認(rèn)為循證護(hù)理可以為老年冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者提供心理和生活方面的護(hù)理，可以改善患者的不良生活習(xí)慣和不良情緒，減少并發(fā)癥和不良反應(yīng)的發(fā)生，顯著提高患者的滿意度，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

[1]劉學(xué)員,喻智,盧水煥，等.頸動(dòng)脈硬化對(duì)老年人餐后血壓的影響[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2014,33(1):7-10.

[2]梁燕敏,靳謹(jǐn),姜曉梅，等.老年急性冠脈綜合征患者血清鐵蛋白及血脂與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的關(guān)系[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2013,20(5): 286-288.

[3]董兆琴,侯遠(yuǎn).老年冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者氯吡格雷聯(lián)用鈣拮抗劑的療效分析[J].中國(guó)藥業(yè)，2013,22(22)：46-48.

[4]陳麗萍,吳少瓊,王麗娜.循證護(hù)理在心血管疾病治療中的作用[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(7):122-123.

[5]陳泳,繆曉云,沈吉梅.心血管病介入治療術(shù)后并發(fā)癥中的循證護(hù)理[J].江蘇醫(yī)藥,2010,36(18):2232-2233.

[6]李曉燕.循證護(hù)理在低分子肝素皮下注射中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2012,18(1):94-96.

2017-03-29)