任 艷，勾玲會

(重慶市沙坪壩區(qū)婦幼保健計劃生育服務(wù)中心 400030)

巨大兒與母親孕晚期血脂水平的相關(guān)性分析*

任 艷，勾玲會△

(重慶市沙坪壩區(qū)婦幼保健計劃生育服務(wù)中心 400030)

目的探討孕晚期血脂水平變化與新生兒出生體質(zhì)量的相關(guān)性。方法選擇2013年1月至2016年6月在該中心進(jìn)行正規(guī)產(chǎn)檢和分娩的單胎孕婦，于妊娠36～38周抽取空腹靜脈血，并測定其血清三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平。120例孕產(chǎn)婦，其新生兒出生體質(zhì)量小于4 000 kg為對照組，120例新生兒出生體質(zhì)量大于或等于4 000 kg為巨大兒組，對比分析兩組孕產(chǎn)婦孕晚期血脂水平與新生兒出生體質(zhì)量的關(guān)系。結(jié)果巨大兒組孕婦的TG高于對照組[(4.04±1.90)mmol/Lvs.(3.05±1.53)mmol/L]；巨大兒組孕婦高密度脂蛋白低于對照組孕婦[(1.68±0.41)mmol/Lvs. (1.88±0.41)mmol/L]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；TC和LDL-C在兩組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，巨大兒組孕婦的孕前BMI、孕期增加體質(zhì)量均顯著高于對照組[(22.10±3.24)kg/m2vs. (20.25±2.54)kg/m2;(18.28±5.00)kgvs. (15.08±4.18)kg]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論新生兒出生體質(zhì)量與孕晚期TG水平、孕婦孕前BMI、孕期增加體質(zhì)量有關(guān)。

孕婦；血脂；新生兒出生體質(zhì)量；巨大胎兒

巨大兒在我國定義為胎兒體質(zhì)量達(dá)到或超過4 000 g。近年因營養(yǎng)過剩而致巨大胎兒的發(fā)生率明顯上升。國內(nèi)發(fā)生率7%，國外發(fā)生率為15.1%。當(dāng)產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎位均正常時，巨大兒常因頭盆不稱而發(fā)生難產(chǎn)，巨大兒的手術(shù)產(chǎn)率明顯增高[1]。為探討孕婦妊娠晚期血脂水平與巨大兒發(fā)生的相關(guān)性，遂對符合納入標(biāo)準(zhǔn)的兩組孕產(chǎn)婦孕晚期的血脂水平進(jìn)行統(tǒng)計分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：2013年1月至2016年6月在本中心進(jìn)行正規(guī)產(chǎn)檢和足月分娩的單胎孕婦，妊娠年齡18～35歲。 (2)排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡小于18歲；妊娠年齡大于35歲；首次產(chǎn)檢糖耐量異常者；早產(chǎn)；雙胎及多胎；孕前即患有高血壓疾病、糖尿病、肝腎臟疾病、甲狀腺疾病及多囊卵巢綜合征等妊娠合并癥及并發(fā)癥患者。在符合納入標(biāo)準(zhǔn)的孕產(chǎn)婦中，選取120例其新生兒出生體質(zhì)量小于4 000 kg為對照組，選取120例其新生兒出生體質(zhì)量大于或等于4 000 kg為巨大兒組。

1.2方法 對符合納入標(biāo)準(zhǔn)的孕婦于清晨空腹12 h以上，在產(chǎn)前孕36～38周，采集靜脈血液樣本，采用德國羅氏C501生化檢測儀，原裝試劑檢測血清總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)。比較兩組孕婦妊娠晚期的血脂水平變化情況。

2 結(jié) 果

2.1基本臨床資料比較 比較巨大兒組和對照組孕婦的基本臨床資料，兩組孕婦的年齡、孕產(chǎn)次和孕齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，巨大兒組孕婦的孕前BMI、孕期增加體質(zhì)量均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組孕婦的基本情況比較

2.2兩組孕婦孕晚期血脂情況比較 對符合納入標(biāo)準(zhǔn)的兩組孕婦晚期的TG、TC、HDL-C、LDL-C進(jìn)行統(tǒng)計分析，分娩巨大兒的孕婦在孕晚期的TG高于分娩正常體質(zhì)量胎兒的孕婦，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。分娩巨大兒的孕婦孕晚期的HDL-C低于分娩正常體質(zhì)量胎兒的孕婦，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。TC和LDL-C在兩組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組孕婦血脂水平的比較

3 討 論

妊娠時,由于生理需要,孕婦為了維持妊娠、胎兒生長發(fā)育以及分娩等儲備了大量脂肪。母體脂肪儲備增多,因而妊娠婦女血脂水平較孕前增加,常伴有高脂血癥。近年來研究結(jié)果表明，正常妊娠婦女的TG、TC、HDL-C、LDL-C均顯著高于非妊娠婦女[2]。妊娠期婦女血脂水平在一定范圍內(nèi)升高，利于胎兒從母體血液中獲取足夠的脂類物質(zhì)，對胎兒生長發(fā)育具有重要意義。但是若血脂水平過度增加，將增加孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒的患病率[3]。

據(jù)國內(nèi)外研究報道孕婦血脂水平代謝的改變是影響胎兒體質(zhì)量的重要因素之一，高脂血癥孕婦的巨大兒出生率較高[4]。從本次資料結(jié)果來看，巨大兒孕婦組，其血脂中TG增高大于對照組，是導(dǎo)致產(chǎn)生巨大兒原因之一。其原因考慮：隨著孕周增加，胎兒的生長發(fā)育需要，孕婦食欲增加，加之孕晚期孕婦活動量減少，導(dǎo)致孕晚期血脂水平升高，另一方面妊娠狀態(tài)下胎盤合成的胎盤生乳素、雌激素、孕激素等具有拮抗胰島素的功能，使脂蛋白脂肪酶活性下降，不能充分水解極低密度脂蛋白中的TG、TG降解障礙，進(jìn)一步使孕婦血中TG水平明顯增高[5]。孕婦血中的TG不能直接穿過胎盤，但TG分解成甘油和脂肪酸后，以單純擴(kuò)散的方式通過胎盤，TG水平越高，穿過胎盤進(jìn)入胎兒的游離脂肪酸越多。過多的游離脂肪酸在胎兒體內(nèi)沉積，導(dǎo)致巨大兒的發(fā)生[6]。

高密度脂蛋白(HDL)的主要功能是清除血液和細(xì)胞中的過多的膽固醇的脂蛋白，將沉積在血管壁的膽固醇帶回肝臟，轉(zhuǎn)化為膽酸，最后變成膽汁排出體外。正常的血脂代謝是指高密度脂蛋白的數(shù)量與低密度脂蛋白或TG是成比例的，即一個高密度脂蛋白分子可以“運(yùn)輸”5～6個低密度脂蛋白或TG分子到肝臟進(jìn)行分解處理，最終排出體外[6]。本研究結(jié)果顯示分娩巨大兒孕婦的TG高，那么消耗的高密度脂蛋白多，因此分娩巨大兒的孕婦高密度脂蛋白低于分娩正常體質(zhì)量的孕婦。

膽固醇的生理功能：主要用于合成細(xì)胞漿膜、類固醇激素和膽汁酸。血漿膽固醇主要存在于低密度脂蛋白膽固醇中[7]。本研究結(jié)果顯示巨大兒組孕婦的血LDL-C、TC水平與正常體質(zhì)量兒組之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可能是LDL-C、TC與胎兒生長營養(yǎng)需求無關(guān)，對胎兒體質(zhì)量影響較少所致。

研究發(fā)現(xiàn)出生體質(zhì)量與童年及成年后體質(zhì)量呈正相關(guān)，巨大兒成年后發(fā)生肥胖、高血壓、糖尿病、心臟病的危險性增高[8]。本研究結(jié)果顯示分娩巨大兒的孕婦孕晚期的TG是分娩正常體質(zhì)量新生兒孕婦的1.35倍，孕婦體質(zhì)量增加及胎兒體質(zhì)量增長主要在孕晚期，因此臨床上檢測并及時發(fā)現(xiàn)孕婦孕晚期的血脂水平異常，可及時控制并預(yù)防血脂過高導(dǎo)致的不良后果發(fā)生。

本研究顯示巨大兒組孕婦的孕前BMI及增加的體質(zhì)量比分娩正常體質(zhì)量胎兒的高，故控制孕前體質(zhì)量及孕期體質(zhì)量的增加，可以減少巨大兒的發(fā)生。本研究發(fā)現(xiàn)孕期TG聯(lián)合孕前BMI及孕期增加體質(zhì)量數(shù)，可作為巨大兒預(yù)測指標(biāo)，以便臨床及時干預(yù)，減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，這與崔云靜等的研究結(jié)果一致[9]。大多數(shù)的TG增高是由飲食引起的，因此，正確指導(dǎo)孕期合理飲食，控制體質(zhì)量增長，對改善母嬰近期及遠(yuǎn)期并發(fā)癥有一定益處。在臨床工作中，臨床醫(yī)生應(yīng)對孕前BMI偏高、孕期體質(zhì)量增加較多及孕期血脂偏高的孕婦進(jìn)行重點(diǎn)管理。特別囑咐孕晚期的孕婦減少高熱量攝入，適當(dāng)參加有氧運(yùn)動，運(yùn)動應(yīng)量力而行，以每周3～5次，每次30 min以上為宜[10]，這樣可能會減少巨大兒的發(fā)生，減少孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒的近遠(yuǎn)期并發(fā)癥。

[1]豐有吉．婦產(chǎn)科學(xué)[M]．3版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2015：173-176．

[2]許德英，常永超．正常妊娠與妊娠期高血壓疾病血脂系列指標(biāo)變化的探討[J]．河南科技大學(xué)學(xué)報，2009，27(1)：30-32．

[3]顏建英，張東妹．子癇前期患者血清脂聯(lián)素表達(dá)水平與血脂代謝及胰島素抵抗的相關(guān)性[J]．國際婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2012，39(1)：88-91.

[4]蔣紅清，陳寒，楊靜．妊娠期血脂水平的特點(diǎn)及其影響因素[J]．中華醫(yī)學(xué)雜志，2016，96(9)：724-726．

[5]宋貴玉，王冰冰．孕期質(zhì)量增加對妊娠晚期孕婦血脂影響及其與新生兒發(fā)育相關(guān)性研究[J]．中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2016，32(6)：576-579.

[6]孔令英，楊慧霞．妊娠期糖尿病孕婦血脂變化與胎盤脂質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)[J]．中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志，2013，9(1)：5-8．

[7]錢惠勤，李海玲．孕婦脂代謝水平與巨大兒發(fā)生的相關(guān)性研究[J]．東南大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2008，27(6)：448-450．

[8]酈培昕，于紅.巨大兒與妊娠母親各個孕期血脂水平的關(guān)系[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016,37(10)：1287-1289.

[9]崔云靜，張申華，楊艷華，等．妊娠期糖尿病患者晚孕期血脂水平與新生兒出生質(zhì)量的相關(guān)性研究[J]．中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2015，16(3)：252-253．

[10]楊揚(yáng)，孟濤．血脂干預(yù)對子病前期早期預(yù)防作用[J]．中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2014，10(30)：766-767．

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.28.030

重慶市沙坪壩區(qū)重點(diǎn)基金資助項(xiàng)目(201307)。

任艷(1988-)，醫(yī)師，碩士，主要從事臨床圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)研究。△

，E-mail:443003418@qq.com。

R714.7

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1671-8348(2017)28-3977-03

2017-04-18

2017-06-22)