李秀詩，張 琰，繆 緋，劉 芃，王秋實，劉映峰

(南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院心內(nèi)科,廣州 510000)

高血壓與隨機血糖、年齡、性別的相關(guān)性分析*

李秀詩，張 琰，繆 緋，劉 芃，王秋實，劉映峰△

(南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院心內(nèi)科,廣州 510000)

目的探討門診患者的高血壓患病率，以及其與隨機血糖、年齡、性別的相關(guān)性，為高風(fēng)險人群早期預(yù)防高血壓提供科學(xué)依據(jù)。方法篩選2015年4-8月該院門診就診并且年齡大于或等于40歲的海珠區(qū)居民共計1 028名進行調(diào)查。采集其年齡、性別、隨機血糖、血壓及是否患有高血壓等資料，利用SPSS20.0分析門診高血壓患病率及其與上述因素的相關(guān)性。結(jié)果該區(qū)40歲以上居民門診高血壓患病率為53.5%，男性患病率高于女性(P<0.05)，分別為57.8%和51.3%?；疾÷孰S年齡增長而升高(P<0.05)。以隨機血糖小于5.6 mmol/L作為參考，隨機血糖大于或等于7.8 mmol/L時，患病風(fēng)險增長了約1.6倍(P=0.008)。結(jié)論性別、年齡均為高血壓的獨立危險因素，隨機血糖可能與高血壓的風(fēng)險相關(guān)。

高血壓；中老年；隨機血糖；患病率；防治

高血壓是一種常見的慢性疾病，常引起心、腦、腎等靶器官的損害及殘疾甚至過早死亡[1-2]，嚴(yán)重危害中、老年人的身體建康。高血壓要可能導(dǎo)致為62%的腦血管疾病和49%的缺血性心臟病，更重要的是高血壓會導(dǎo)致一半以上心腦血管疾病患者的死亡[3-4]。隨著社會人口老年化逐年加劇及生活方式的巨變，高血壓患病率呈迅速增長態(tài)勢。目前我國每5個成人中就有1人患高血壓，估計現(xiàn)全國高血壓患者至少有2億人，其中有約1.3 億高血壓患者卻沒有被確診[5]。盡早預(yù)防、發(fā)現(xiàn)、治療高血壓可明顯減少腦卒中及心臟病事件，顯著改善患者的生存質(zhì)量，有效降低疾病負擔(dān)，此外加強血脂、血糖、飲酒、吸煙等高血壓危險因素的管理可減少高血壓發(fā)病率[6]。有研究顯示糖尿病是高血壓的獨立危險因素[7]，糖尿病患者的高血壓患病率為非糖尿病患者的兩倍[8]?，F(xiàn)臨床上普遍推薦使用空腹血糖值和糖耐量試驗來篩查糖尿病。但是有研究發(fā)現(xiàn)隨機血糖值與2型糖尿病的風(fēng)險強烈相關(guān)[9]。有研究報道高血壓患病率隨空腹血糖水平的增加而升高[7]，但少見隨機血糖與高血壓患病率相關(guān)性的報道。相比于空腹血糖和糖耐量實驗，隨機血糖具有獲取容易、無需服用葡萄糖、無需忍受饑餓等優(yōu)勢。本文旨在通過對海珠區(qū)居民門診調(diào)查登記的結(jié)果進行分析，研究門診高血壓患病的現(xiàn)狀及隨機血糖與高血壓的相關(guān)關(guān)系。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2015年4-8月本院門診就診并且年齡大于或等于40歲的海珠區(qū)居民進行調(diào)查。本研究共篩選對象1 053名，其中25名因存在影響血糖水平的因素(如惡性腫瘤、嚴(yán)重感染等)或部分觀察指標(biāo)不完整而被排除。最終本研究納入分析的對象共計1 028名，其中男351名，女677名，本研究獲得患者知情同意。

1.2研究方法 血壓測量方法：被調(diào)查者靜坐休息15 min后，統(tǒng)一采用江蘇魚躍A型臺式水銀血壓計測量坐位右臂血壓3次，每次間隔10～15 min，取3次平均值，表示為收縮壓/舒張壓(SBP/DBP)。血糖測量方法： 取患者隨機靜脈血(氟化鈉抗凝)，利用統(tǒng)一批號檢測試劑，葡萄糖氧化酶法，經(jīng)日立7170型全自動生化儀測定分析。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn) 高血壓的診斷按《中國高血壓防治指南-2010年修訂版》中的標(biāo)準(zhǔn)，SBP≥140 mm Hg和(或)DBP≥90 mm Hg，和(或)既往確診為高血壓目前正在服用降壓藥而血壓正常者[5]。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)整理與統(tǒng)計分析。計數(shù)資料用率表示，兩組間差異采用χ2檢驗，多組間差異采用Kruskal-WallisH檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1門診患者高血壓的患病率 本研究納入分析的對象共計1 028名，發(fā)現(xiàn)門診高血壓患者550名，總患病率為53.5%。其中男性患病率為57.8%，女性為51.3%，男性患病率明顯高于女性(P<0.05)。

2.1.1年齡 40～<50歲、50～<60歲、60～<70歲、70～<80歲、80～<90歲、≥90歲6個年齡組的門診高血壓患病率分別為40.7%、49.8%、54.4%、54.7%、72.0%和80.0%，不同年齡組患病率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.1.2隨機血糖 <5.6 mmol/L、5.6～<6.7 mmol/L、6.7～<7.8 mmol/L、≥7.8 mmol/L 4個隨機血糖組的門診高血壓患病率分別為49.8%、50.2%、55.0%、61.5%，不同隨機血糖組患病率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2與高血壓相關(guān)性分析

2.2.1年齡 對不同年齡組門診高血壓患病率進行分析，發(fā)現(xiàn)在總體上患病率有隨年齡增長而上升的趨勢，上升勢頭在50～<80歲期間趨緩，但表現(xiàn)出高齡群體高患病率特點，如大于或等于90歲組的患病率(80.0%)達到最高。

2.2.2隨機血糖 以隨機血糖小于5.6 mmol/L組的門診高血壓患病風(fēng)險作為參考(OR=1)，5.6～<6.7 mmol/L及6.7～<7.8 mmol/L組的患病風(fēng)險沒有顯著增長(P>0.05)，≥7.8 mmol/L組的患病風(fēng)險增長了約1.6倍(OR=1.61，P=0.008)。見表1。

表1 不同隨機血糖組高血壓的患病風(fēng)險

-：此項無數(shù)據(jù)

3 討 論

相對于空腹血糖和餐后血糖，隨機血糖在臨床上更容易獲取，雖然沒有指南推薦使用隨機血糖值作為2型糖尿病篩查的試驗，但Rasmussen 等[10]研究發(fā)現(xiàn)隨機血糖可用于評估2型糖尿病患者長期血糖控制情況，同時Bowen等[9]的研究表明隨機血糖值與2型糖尿病的風(fēng)險強烈相關(guān)：隨機血糖低于5.6 mmol/L作為參考點，不考慮糖尿病風(fēng)險；隨機血糖值在5.6～<6.8 mmol/L的患有糖尿病的風(fēng)險比健康人高出7倍；隨機血糖值在6.7～<7.9 mmol/L的個體患有未確診的糖尿病的可能性是健康人的30倍。本研究發(fā)現(xiàn)隨機血糖可能也可以作為高血壓的一個預(yù)警信號：以隨機血糖小于5.6 mmol/L作為參考點，不考慮高血壓風(fēng)險；隨機血糖大于或等于7.8 mmol/L時，高血壓的患病風(fēng)險增長了約1.6倍。而且相比較糖尿病的診斷，隨機血糖是高血壓的一個更早期更快捷的預(yù)警指標(biāo)。因為糖尿病作為高血壓的獨立危險因素，雖然其對高血壓疾病的發(fā)生有很高的預(yù)警價值，然而大部分糖尿病患者確診時已經(jīng)患有高血壓多年，這時再去治療高血壓已經(jīng)無法挽回期間高血壓對心血管以及腎臟等靶器官的損害。另一方面隨機血糖具有獲取容易，無需復(fù)雜的測量過程等優(yōu)點，更容易被一般的社區(qū)居民所接受和關(guān)注。

本研究用大量的數(shù)據(jù)證明男性的門診高血壓患病率明顯高于女性，門診高血壓患病率具有增齡性上升的特點，同時提出了隨機血糖可能與高血壓的風(fēng)險相關(guān)。然而，以往有研究證明男女間高血壓患病率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，也有研究表明高血壓患病率以65～75歲為中點，呈現(xiàn)左偏態(tài)分布，與本研究的結(jié)果不同，這可能與高血壓患病率地區(qū)分布特異性有關(guān)。另外，隨機血糖不僅受個體胰島素水平及胰腺功能影響，同時會受到飲食、應(yīng)激等因素的影響而出現(xiàn)較大地波動，所以隨機血糖作為高血壓及糖尿病的風(fēng)險因素的實用性及臨床意義，仍需要以后進行多中心的前瞻性試驗來進一步的驗證。

本研究中總體的高血壓患病率(53.5%)明顯高于全國平均水平(20%)[5]?？赡芘c以下兩方面因素有關(guān)：(1)面對我國人口老年齡化的國情及高血壓多發(fā)，常見于中老年人的趨勢，本研究在設(shè)計上突出了“老齡化”的特點，篩選了年齡大于或等于40歲的群體進行研究。(2)門診人群是因健康原因來醫(yī)院就診的特殊人群，同時血壓測量可能受白大衣效應(yīng)的影響。

總而言之，本研究結(jié)果表明男性、高齡及隨機血糖大于等于7.8 mmol/L的人群高血壓患病率明顯升高，應(yīng)加強該類人的慢性病教育，鼓勵適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉和體力勞動，提倡合理飲食，定期監(jiān)測血壓、血糖，以達到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療高血壓，減少心腦血管疾病的患病率和病死率，減輕家庭和社會的負擔(dān)，提高公眾的生活質(zhì)量。

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10.3969/j.issn.1671-8348.2017.28.027

廣東省省級科技計劃基金資助項目(2014A020223004)；廣東省醫(yī)學(xué)科研基金資助項目(B2015023)；海珠區(qū)科普計劃基金資助項目(2014HZKP-HD-35)。

李秀詩(1990-)，醫(yī)師，碩士，主要從事高血壓病防治、冠脈介入及心肌缺血再灌注的研究?！?/p>

，E-mail：970824040 @qq.com。

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1671-8348(2017)28-3970-03

2017-04-21

2017-06-17)