張東竹，劉 學(xué)，杜 瑛，張夢(mèng)菲，高紅麗，黃麗紅，姚延峰

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科 402160)

·經(jīng)驗(yàn)交流· doi:10.3969/j.issn.1671-8348.2017.28.025

超聲在治療醫(yī)源性股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤中的臨床價(jià)值*

張東竹，劉 學(xué)，杜 瑛，張夢(mèng)菲，高紅麗，黃麗紅，姚延峰△

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科 402160)

目的評(píng)價(jià)超聲引導(dǎo)下醫(yī)源性股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤(IFAP)瘤腔內(nèi)注射凝血酶和超聲引導(dǎo)加壓在治療IFAP中的應(yīng)用價(jià)值。方法選取通過彩色多普勒確診為IFAP患者56例，分為A、B兩組。A組(28例)進(jìn)行超聲引導(dǎo)壓迫下經(jīng)皮瘤腔內(nèi)注射凝血酶(UGTI)對(duì)股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤(PSA)進(jìn)行治療，并于術(shù)后24 h，出院后1周、1個(gè)月、3個(gè)月隨訪復(fù)查。B組(28例)進(jìn)行超聲引導(dǎo)壓迫修復(fù)法(UGCR)對(duì)PSA進(jìn)行治療，并于術(shù)后24 h及出院后1周、1個(gè)月、3個(gè)月隨訪復(fù)查。對(duì)兩種方法治療PSA的成功率、操作時(shí)間長(zhǎng)短、復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。同時(shí)觀察PSA瘤腔大小、瘤頸長(zhǎng)度、瘤頸寬度及瘤口峰值血流速度等因素對(duì)兩種治療方法的影響。結(jié)果對(duì)PSA的治療，UGTI成功率明顯高于UGCR,UGTI操作時(shí)間明顯短于UGCR，而復(fù)發(fā)率則顯著低于UGCR?；颊逷SA瘤腔大小、瘤頸寬度對(duì)UGCR的影響都顯著大于對(duì)UGTI的影響，而瘤口峰值血流速度對(duì)兩種治療方法均無明顯影響。結(jié)論通過UGTI治療PSA明顯優(yōu)于通過UGCR治療PSA，UGTI可作為治療經(jīng)股動(dòng)脈介入治療術(shù)后形成PSA的首選方法。

醫(yī)源性股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤；超聲引導(dǎo)壓迫下經(jīng)皮瘤腔內(nèi)注射凝血酶；超聲引導(dǎo)壓迫修復(fù)法

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，經(jīng)股動(dòng)脈血管內(nèi)介入診斷及治療技術(shù)也得到了廣泛應(yīng)用，伴隨經(jīng)股動(dòng)脈介人手術(shù)的數(shù)量不斷增加，各種較硬導(dǎo)管、較大口徑鞘的運(yùn)用、圍術(shù)期抗血小板藥物及高抗凝藥物的使用、穿刺技術(shù)不熟練、穿刺點(diǎn)不當(dāng)及拔鞘后未能正確壓迫等綜合因素的影響下，使得醫(yī)源性股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤(iatrogenic femoral artery pseud-oaneurysm,IFAP)的發(fā)生率明顯增多,成為經(jīng)股動(dòng)脈介入術(shù)后較常見的并發(fā)癥,有文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)生率2%～6%，占到所有股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤(pseudoaneurysms,PSA)的 近50%[1]。如果不對(duì)其進(jìn)行及時(shí)而有效地診斷與治療，會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈瘤破裂、血栓栓塞、壓迫周圍正常神經(jīng)、組織皮下組織或皮膚壞死等嚴(yán)重后果。血管吻合、局部動(dòng)脈修補(bǔ)、手術(shù)切除是治療PSA的主要手術(shù)處理方法，但這些方法存在創(chuàng)傷大、患者不耐受、并發(fā)癥多及費(fèi)用高等缺點(diǎn)，因此不易推廣使用。近年來假性動(dòng)脈瘤的治療已由外科手術(shù)轉(zhuǎn)向了壓迫修復(fù)法(UGCR)、經(jīng)皮瘤腔內(nèi)注射凝血酶(UGTI)等[2-3]?，F(xiàn)對(duì)本院 56例經(jīng)股動(dòng)脈介入治療術(shù)后并發(fā)PSA行彩色多普勒引導(dǎo)壓迫下瘤腔內(nèi)注射凝血酶治療法及彩色多普勒引導(dǎo)壓迫治療法的療效和安全性進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2011年1月至2015年8月在本院經(jīng)股動(dòng)脈介入術(shù)后發(fā)生PSA患者56例，所有患者均經(jīng)彩色多普勒(CDU)確診，所有PSA均為單純型。PSA的彩超診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)二維圖像顯示股動(dòng)脈旁無回聲或者混合性回聲區(qū);(2)瘤壁由周圍纖維組織構(gòu)成，缺乏動(dòng)脈壁的三層結(jié)構(gòu)；(3)瘤腔內(nèi)血流緩慢，或呈渦流，或呈旋轉(zhuǎn)的血流信號(hào)，表現(xiàn)為一半為紅色而另一半為藍(lán)色。若能清晰顯示瘤頸部或破裂口，則可見收縮期血液從來源動(dòng)脈進(jìn)入瘤體內(nèi)，舒張期瘤體內(nèi)血液通過瘤頸部返回來源動(dòng)脈,瘤頸長(zhǎng)短不一；(4)在破裂口或瘤頸探及雙期雙向特征性頻譜，其特點(diǎn)是：①雙向?yàn)橥恍膭?dòng)周期的正、反向血流；②雙期是指正、反向血流分別持續(xù)于整個(gè)收縮期和舒張期；③收縮期流速明顯高于舒張期流速；④壓迫瘤體近側(cè)來源動(dòng)脈時(shí)，瘤體可縮小，瘤體的搏動(dòng)性也明顯減弱，瘤頸部和瘤腔內(nèi)血液流速減低。將56例患者分為A、B兩組，每組28例。A組：男16例，女12例，男女比例為1.00∶0.75；年齡39～82歲，平均(59.36±12.08)歲；瘤體大小為(7.8±4.2)cm2；瘤頸長(zhǎng)度(5.1±1.4)mm，瘤頸寬度(2.7±0.6)mm，瘤口峰值流速(26.2±8.2)cm/s；發(fā)生假性動(dòng)脈瘤的時(shí)間為術(shù)后1～4 d，平均(1.65±0.75) d。B組：男15例，女13例，男女比例為1.00∶0.87；年齡42～85歲，平均年齡(56.22±11.73)歲，瘤體大小為(8.3±3.0)cm2；瘤頸長(zhǎng)度(5.9±1.2)mm，瘤頸寬度(2.6±0.7)mm；瘤口峰值流速(27.1±7.9)cm/s；發(fā)生假性動(dòng)脈瘤的時(shí)間為術(shù)后1～3 d，平均(1.55±0.73) d。

1.2儀器與方法

1.2.1儀器與藥物 儀器使用美國(guó)Philips IE33彩色多普勒超聲診斷儀，頻率5～10 MHz。穿刺架為PHILIPS_C5-1_翼控式超聲穿刺架，20 G穿刺針、5 mL注射器。藥物選用針劑凝血酶，將注射用凝血酶(凍干粉每支500 U)用 0.9% 生理鹽水稀釋成 200 U/mL備用，即5 mL注射器抽取 5 mL 生理鹽水稀釋凝血酶(凍干粉每支500 U)2支配成凝血酶液(200 U/mL)，以1 mL注射器抽取1 mL凝血酶液，每0.1 mL凝血酶液中凝血酶的量是 20 U。

1.2.2治療方法 A組采用UGTI法：(1)術(shù)前患者需要簽署知情同意書，知情同意書告知患者及家屬存在血栓、血管栓塞、出血、感染及過敏反應(yīng)等并發(fā)癥；(2)彩色多普勒血流成像(CDFI)明確PSA的部位、瘤體大小、瘤頸部位及瘤頸直徑等，并明確瘺口處血流速度，同時(shí)做好體表標(biāo)記，設(shè)計(jì)較好的進(jìn)針路徑；(3)患者取平臥位，患肢伸直，常規(guī)消毒后鋪巾，為預(yù)防迷走神經(jīng)反射，可皮下局部注射利多卡因進(jìn)行浸潤(rùn)麻醉；(4)一名醫(yī)生使用超聲探頭壓迫封閉瘤頸并進(jìn)行引導(dǎo)，另一醫(yī)生在引導(dǎo)下將帶有針芯的 20 G 穿刺針經(jīng)皮穿刺入假性動(dòng)脈瘤的瘤腔體部，使針尖遠(yuǎn)離瘤頸部，盡量靠近瘤腔體部的一側(cè)邊緣。拔出針芯，當(dāng)有鮮紅色血液流出后，則進(jìn)一步確認(rèn)穿刺針位于瘤體內(nèi)。將裝有凝血酶的注射器連接至穿刺針，在CDFI實(shí)時(shí)監(jiān)視下將凝血酶小劑量緩慢注入瘤腔內(nèi)，可見瘤腔內(nèi)迅速形成絮狀稍強(qiáng)回聲團(tuán)或低回聲團(tuán)，直至PSA瘤頸部及瘤腔內(nèi)彩色血流信號(hào)消失，繼續(xù)超聲探頭壓迫瘤頸10 min； (5)少數(shù)病例一次注射凝血酶后以CDFI觀察發(fā)現(xiàn)血栓周邊至瘤腔壁仍有血流信號(hào)，則調(diào)整針尖位置至有血流信號(hào)處再次注射凝血酶，直至PSA瘤頸部及瘤腔內(nèi)彩色血流信號(hào)消失；(6)注射凝血酶的同時(shí)注意患者反應(yīng)及監(jiān)測(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，預(yù)防遠(yuǎn)端動(dòng)脈內(nèi)形成血栓，造成遠(yuǎn)端動(dòng)脈栓塞。手術(shù)完成后，以原體表標(biāo)記的PSA瘤頸處為中心墊紗布，局部彈力繃帶、沙袋加壓壓迫包扎，壓迫治療力量以能保持遠(yuǎn)端正常血流(足背動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及)及患者能耐受為宜，壓迫時(shí)間為 24 h，患肢制動(dòng)8 h、絕對(duì)臥床休息24 h。加壓過程中，每間隔2 h觀察遠(yuǎn)端肢體血供情況，防止遠(yuǎn)端動(dòng)脈血栓形成造成肢體缺血。(7)在術(shù)后24 h予以超聲復(fù)查，出院后1周、1個(gè)月及3個(gè)月門診彩超CDFI隨訪，了解 PSA 是否完全閉合或復(fù)發(fā)，同時(shí)觀察遠(yuǎn)端血管情況，了解有無相關(guān)并發(fā)癥。B組采用UGCR法： CDFI明確 PSA 的部位、瘤體大小、瘤頸部位及瘤頸直徑等，并明確瘺口處血流速度以后，在實(shí)時(shí)CDFI監(jiān)控下,定位后在體表做好標(biāo)記，調(diào)節(jié)加壓力度，用探頭選擇性壓迫PSA的瘺口近心端，以阻斷進(jìn)入瘤體的血液,促使瘤體內(nèi)血栓形成。垂直加壓20 min后緩慢減壓，彩色多普勒超聲顯示瘤腔內(nèi)是否出現(xiàn)絮狀低回聲，血流信號(hào)消失，如果瘤腔內(nèi)出現(xiàn)絮狀低回聲、瘤腔血流信號(hào)消失，考慮首次壓迫成功。操作時(shí)應(yīng)適度加壓,以能阻斷血流進(jìn)入瘤體的同時(shí)又保持遠(yuǎn)端正常血流(足背動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及)為宜。若壓迫20 min后瘺口處或瘤體內(nèi)血流依然存在,則再次加壓20 min后再緩慢減壓然后觀察瘺口處或瘤體內(nèi)有無血流信號(hào)存在，若重復(fù)上述方法4次，瘺口處或瘤體內(nèi)血流依然存在則視為治療失敗，則選擇其他方法進(jìn)一步治療。待瘤腔及瘤頸內(nèi)血流信號(hào)消失后,所有病人均用彈力繃帶進(jìn)行加壓包扎并患肢制動(dòng)8 h、絕對(duì)臥床休息24 h。在壓迫24 h后予以超聲復(fù)查，出院后1周、1個(gè)月及3個(gè)月門診彩超隨訪，了解 PSA 是否完全閉合或復(fù)發(fā)，同時(shí)觀察遠(yuǎn)端血管情況，了解有無相關(guān)并發(fā)癥。

1.2.3療效標(biāo)準(zhǔn)[8]術(shù)后第2天、出院后1周、1個(gè)月、3個(gè)月彩超復(fù)查，瘤腔消失或瘤腔內(nèi)血栓形成使瘤腔無彩色血流信號(hào)為治療成功標(biāo)準(zhǔn)，而術(shù)后瘤腔內(nèi)依然探及血流信號(hào)則為治療失敗。

2 結(jié) 果

本研究發(fā)現(xiàn)A組21例患者注射一次凝血酶后瘤腔內(nèi)迅速可見絮狀稍強(qiáng)回聲團(tuán)或低回聲團(tuán)(圖1、2)，血栓形成時(shí)間均在 30 s內(nèi)，平均10 s，瘤腔在2～4 min 內(nèi)全部形成血栓并閉合，7例患者注射第二次凝血酶，瘤腔在7 min 內(nèi)全部形成血栓并閉合，治療總成功率100%；除1例術(shù)后1 d低熱，觀察1周后自行好轉(zhuǎn)外，無其余并發(fā)癥發(fā)生。B組 28例患者中，80 min內(nèi)治療成功24例，其中 20～40 min 7例，40～60 min 13例，60～80 min 4例，成功率為85.7%;術(shù)后 3 例患者復(fù)發(fā)，其中1例于術(shù)后第2天復(fù)發(fā)，1例于出院后第1天復(fù)發(fā)，另1例于出院后第3天復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為 12.5%;除1例患者術(shù)后持續(xù)疼痛2 d外(分析原因可能因其過于肥胖在加壓過程中用力太重和用力時(shí)間太長(zhǎng)有關(guān))，余無其他并發(fā)癥。A組的操作時(shí)間明顯小于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，A組患者的手術(shù)成功率明顯高于B組患者，而術(shù)后復(fù)發(fā)率明顯低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者均無明顯并發(fā)癥發(fā)生，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，患者PSA瘤腔大小、瘤頸長(zhǎng)度及瘤口大小均對(duì)UGCR法有較明顯影響，而對(duì)UGTI法基本無影響，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而瘤口峰值流速對(duì)兩組患者均無明顯影響，其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1、2。

A:治療前假性動(dòng)脈瘤內(nèi)彩色血流信號(hào);B治療后假性動(dòng)脈瘤內(nèi)血栓形成
圖1典型病例1

A：治療后假性動(dòng)脈瘤內(nèi)血栓形成；B治療后假性動(dòng)脈瘤內(nèi)未見血流信號(hào)
圖2典型病例2

表1 兩組患者治療效果比較(n=28)

表2 動(dòng)脈瘤特征對(duì)兩組患者療效的影響

3 討 論

隨著介入性診斷治療技術(shù)及動(dòng)脈穿刺的大量開展,各種大口徑管、鞘的運(yùn)用、穿刺技術(shù)不成熟，以及圍術(shù)期抗凝藥物和抗血小板藥物的應(yīng)用,使得IFAP的發(fā)生率明顯升高。成為臨床較常見的并發(fā)癥,相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)生率2%～6%[2]。絕大多數(shù)PSA不但不能自愈，而且可能不斷增大，并伴發(fā)局部壓迫癥狀加重甚至破裂出血。因此，一旦確診PSA應(yīng)進(jìn)行積極有效治療，PSA的處理時(shí)間與感染率、肢體缺血性攣縮發(fā)生率、截肢率及病死率等關(guān)系密切,故及時(shí)確診并采取積極有效的治療措施,可避免或減少相應(yīng)的并發(fā)癥和后遺癥。目前常用治療方法有加壓包扎、UGTI、UGCR、載瘤動(dòng)脈內(nèi)置入帶膜支架及外科手術(shù)行假性動(dòng)脈瘤切除和動(dòng)脈修補(bǔ)術(shù)等，但其中外科手術(shù)創(chuàng)傷大。帶膜支架置入費(fèi)用昂貴，不作為治療股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤的首選。UGTI及UGCR因?yàn)楹?jiǎn)單、安全，成功率較高，成了可供選擇的較佳方案。

UGTI治療法的治療機(jī)制主要為壓迫瘤頸的同時(shí)直接將凝血酶注入瘤腔內(nèi)促使血栓迅速形成，從而達(dá)到堵塞瘤頸，阻止動(dòng)脈血流進(jìn)入瘤腔，從而起到封閉PSA瘤體的目的。在注射凝血酶時(shí)使用二維超聲及CDFI觀察瘤腔血栓形成過程，均以注射凝血酶針尖處為中心逐步形成血栓，數(shù)10 s內(nèi)血栓即迅速擴(kuò)充至整個(gè)瘤腔，多數(shù)病例僅需注射一次凝血酶，數(shù)分鐘后整個(gè)瘤腔既能充滿血栓，以CDFI觀察未見血栓內(nèi)及血栓與瘤腔壁間有彩色血流信號(hào)，這與注射的凝血酶能迅速激活凝血系統(tǒng)有關(guān)，在血栓形成同時(shí)，瘤腔內(nèi)血液流速明顯減緩，也進(jìn)一步促進(jìn)血栓形成并擴(kuò)大，直至血栓充滿整個(gè)瘤腔。少數(shù)病例以CDFI觀察發(fā)現(xiàn)血栓周邊至瘤腔壁仍有血流信號(hào)，則調(diào)整針尖位置至有血流信號(hào)處再次注射凝血酶，調(diào)整針尖位置后補(bǔ)充注射凝血酶依然效果顯著。UGCR治療法的機(jī)制主要在于通過超聲探頭加壓壓迫使PSA瘤頸和漏道閉塞，阻斷進(jìn)入瘤腔內(nèi)的動(dòng)脈血流，使其在局部形成血栓，然后再通過血栓機(jī)化，纖維組織形成，從而達(dá)到閉合瘤腔的目的。

本研究中，UGTI法治療PSA與UGCR治療PSA在操作時(shí)間、復(fù)發(fā)率存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，同時(shí)PSA的瘤腔大小、瘤口大小及瘤頸長(zhǎng)度對(duì)UGCR治療法的影響也明顯大于對(duì)UGTI治療法。以上因素均與兩種治療方法的治療機(jī)制息息相關(guān)。A組通過UGTI發(fā)治療的 28例患者中21例均一次注射凝血酶治療成功，另7例注射2次凝血酶治療成功，總成功率100%；血栓形成時(shí)間均在30 s內(nèi)，平均約12 s。與童國(guó)新等[4]報(bào)道超聲引導(dǎo)下注射凝血酶治療股動(dòng)脈PSA治愈率達(dá)96%～100%基本相符。而UGCR法治療PSA的治療時(shí)間較UGTI治療法治療PSA的時(shí)間明顯增加，平均治療時(shí)間達(dá)50 min，最長(zhǎng)達(dá)80 min。其原因?yàn)閁GTI 法將凝血酶直接注入瘤腔內(nèi)，其刺激凝血系統(tǒng)十分迅速，故形成血栓較快。而UGCR法是壓迫瘤頸后、阻斷血流，使瘤腔內(nèi)自然形成血栓，這個(gè)過程較為緩慢，故而兩種治療方法的操作時(shí)間差異明顯。同時(shí)通過UGTI治療法形成的血栓性質(zhì)穩(wěn)定，PSA復(fù)發(fā)率極低，而通過UGCR法治療形成的血栓較為松散，在壓力消失后，隨著瘤口高速血流的沖擊及血栓再通等因素的影響下，少部分瘤腔較大和瘤口較大的PSA瘤腔再次開放，使治療難以成功，或者治療成功后一段時(shí)間內(nèi)再次復(fù)發(fā)。Luedde等[5]報(bào)道的瘤頸較短、瘤體及瘤口較大患者單純壓迫往往難以成功與本研究所得出的結(jié)論相一致。

局部壓迫修復(fù)法對(duì)操作醫(yī)師的耐力和體力要求均較高，長(zhǎng)時(shí)間用手加壓，容易產(chǎn)生手部及全身疲勞；而且由于患者感覺疼痛明顯且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，部分患者不能耐受[6]，反復(fù)多次壓迫還容易造成皮膚破潰、壞死、感染等，加重患者痛苦；而且對(duì)于PSA瘤體較大的患者，單純壓迫治療也不易成功，有報(bào)道其失敗率可高達(dá)27%～34%，尤其對(duì)于肥胖患者。有研究顯示，使用超聲引導(dǎo)下瘤腔內(nèi)凝血酶注射治療假性動(dòng)脈瘤治愈率高達(dá)99%[7]，而童國(guó)新等[4]也報(bào)道超聲引導(dǎo)下注射凝血酶治療股動(dòng)脈PSA治愈率達(dá)96%～100%。以上報(bào)道與本研究結(jié)果基本相符。

綜上所述，均表明UGTI法治療PSA成功率明顯高于UGCR治療法。故UGTI法和UGCR法比較，其方法治療時(shí)間更短，成功率更高，同時(shí)減輕了治療醫(yī)生和患者的不適，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]Corso R,Rampoldi A,Riolo F,et al.Occlusion of post catheterisation femoral pseudoaneurysms with percutaneous thrombin injection under ultrasound guidance[J]．Radiol Med,2004，108(4)：385-393.

[2]Vlachou PA,Karkos CD,Bains SA,et al.Percutaneous ultrasound-guided thrombin injection for the treatment of iatrogenic femoral artery pseudoaneurysms[J].Eur J Radiol,2011,77(1):172-174.

[3]Kuma S,Morisaki K,Kodama A,et al.Ultrasound-Guided percutaneous thrombin injection for Post-Catheterization pseudoaneurysm[J].Circulation J,2015,79(6):1277-1281.

[4]童國(guó)新，王寧夫，葉顯華，等．凝血酶栓塞治療冠脈介入術(shù)后股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤療效觀察[J]．心腦血管病防治，2008，8(6)：372-374．

[5]Luedde M,Krumsdorf U,Zehelein J,et al.Treatment of iatrogenic femoral pseudoaneurysm by ultrasound-guided compression therapy and thrombin injection[J].Angiology,2007,58(4):435-439.

[6]崔國(guó)明，侯家聲．股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤彩色多普勒超聲診斷及監(jiān)測(cè)分析[J]．醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2009，19(12)：1598-1600．

[7]Paulson EK,Sheafor DH,Kliewer MA,et al.Treatment of iatrogenic femoral arterial pseudoaneurysms:comparison of US-guided thrombin injection with compression repair [J].Radiol,2000,215(2):403-408.

重慶市衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)學(xué)科研基金資助項(xiàng)目(2015ZBXM069)；重慶市永川區(qū)科委自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(Ycstc,2015nc5027)；重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院院級(jí)基金資助項(xiàng)目(YJLCX201628)。

張東竹(1979-)，主治醫(yī)師，碩士，主要從事臨床影像與核醫(yī)學(xué)研究。△

，E-mail:yaoyanfeng111@163.com。

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