范 皛，沈 軍

(1.貴州省人民醫(yī)院急診科，貴陽 550002；2.重慶醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院 400016)

論著·臨床研究doi:10.3969/j.issn.1671-8348.2017.28.013

集束化護(hù)理干預(yù)對(duì)老年癡呆癥照顧者認(rèn)知改善的效果研究

范 皛1，沈 軍2△

(1.貴州省人民醫(yī)院急診科，貴陽 550002；2.重慶醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院 400016)

目的探討集束化護(hù)理干預(yù)對(duì)老年癡呆癥照顧者認(rèn)知改善的效果。方法抽取重慶市某三甲醫(yī)院老年科95名老年癡呆癥照顧者并對(duì)其實(shí)施集束化護(hù)理干預(yù)，干預(yù)前后用阿爾茨海默病知識(shí)測(cè)評(píng)量表(ADKS)進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果干預(yù)前老年癡呆癥照顧者ADKS總體得分為(19.970±2.216)分，干預(yù)后為(23.400±1.270)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000)。干預(yù)后高分段、中分段和低分段的ADKS得分均明顯高于干預(yù)前(P<0.05),其中低分段和中分段的得分差異較高分段的得分差異更為明顯。結(jié)論集束化護(hù)理干預(yù)對(duì)老年癡呆癥照顧者認(rèn)知情況有明顯的改善作用，尤其對(duì)ADKS評(píng)分較低的人群作用更為明顯。

集束化護(hù)理干預(yù)；老年癡呆癥照顧者；認(rèn)知情況

隨著我國人口老齡化的加速， 老年癡呆癥的發(fā)病率呈逐漸上升趨勢(shì)，照顧者對(duì)老年癡呆癥患者的照顧質(zhì)量也日漸成為關(guān)注的焦點(diǎn)。有研究對(duì)老年癡呆癥照顧者認(rèn)知情況的調(diào)查顯示，照顧者對(duì)疾病的認(rèn)知情況不容樂觀[1]。王錦玲等[2]發(fā)現(xiàn)作為照顧者的患者家屬疾病知識(shí)缺乏，不具備為患者提供疾病護(hù)理的能力。目前針對(duì)老年癡呆癥照顧者認(rèn)知情況的干預(yù)較為單一，局限，缺乏科學(xué)、系統(tǒng)性的干預(yù)方案。集束化護(hù)理干預(yù)理念來源于美國，它是指一組干預(yù)措施的集合，每一項(xiàng)措施均經(jīng)過了臨床證實(shí)，干預(yù)措施之間具有相關(guān)性，能共同改善被干預(yù)者的狀況。本研究對(duì)95名老年癡呆癥照顧者實(shí)施集束化護(hù)理干預(yù)，取得了較好的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 采取方便抽樣的方法選擇2016年3-5月重慶市某三級(jí)甲等醫(yī)院老年科的老年癡呆癥照顧者。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)老年癡呆癥患者經(jīng)過三甲醫(yī)院老年科或神經(jīng)內(nèi)科診斷且符合世界衛(wèi)生組織的國際疾病分類第十版(ICD-10)診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)照顧過老年癡呆癥患者的照顧者；選取的照顧者包括患者家屬、職業(yè)照顧者(直接照顧時(shí)間均超過3個(gè)月)，以及老年科、神經(jīng)內(nèi)科的醫(yī)護(hù)人員；照顧者意識(shí)清楚，言語正常，具備正常的閱讀、理解和表達(dá)中文的能力，年齡大于或等于18歲。(3)自愿參加本研究，并已填寫知情同意書。(4)了解微信，沒有微信但愿意學(xué)習(xí)使用微信，日常生活有使用微信的習(xí)慣。最終符合納入標(biāo)準(zhǔn)的照顧者95名，男性占43%，女性占57%，平均(40.42)歲。剔除標(biāo)準(zhǔn)：3個(gè)月的干預(yù)期以內(nèi)老年癡呆癥患者出院或死亡，其照顧者將被剔除。

1.2方法

1.2．1研究工具 (1)一般情況調(diào)查表：自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括照顧者的年齡、性別、文化程度、是否是醫(yī)護(hù)人員等基本信息。(2)阿爾茨海默病知識(shí)測(cè)評(píng)量表(alzheimer′s disease knowledge scale，ADKS)：此量表為國外目前最常用、最新的阿爾茨海默病知識(shí)測(cè)評(píng)工具；量表共計(jì)30個(gè)條目，照顧者采用“對(duì)”或“錯(cuò)”的表述來回答，各項(xiàng)得分相加，得分越高表明知曉程度越好；該量表于2013年被賀潤蓮等[3]漢化，其中文版有良好的信效度。

1.2.2干預(yù)小組的成立 本干預(yù)小組由某三甲醫(yī)院老年科工作人員和研究生成員組成，包括老年醫(yī)學(xué)專家2人，老年科老年專科護(hù)士5人，護(hù)理學(xué)院老年護(hù)理方向的在讀研究生8人，老年癡呆癥護(hù)理專家4人。其職責(zé)包括收集文獻(xiàn)資料、構(gòu)建及評(píng)估干預(yù)方案、醫(yī)療、護(hù)理、咨詢、培訓(xùn)、發(fā)放及回收問卷、策劃活動(dòng)等。

1.2.3護(hù)理干預(yù)方案 干預(yù)期為2016年3-5月，對(duì)某三甲醫(yī)院老年科的95名老年癡呆癥照顧者實(shí)施集束化的護(hù)理干預(yù)。通過查閱文獻(xiàn)，收集影響照顧者對(duì)該病認(rèn)知的相關(guān)信息，確定有循證依據(jù)，且能有效改善照顧者認(rèn)知的干預(yù)措施，經(jīng)團(tuán)隊(duì)的評(píng)估和討論得出最終的集束化護(hù)理干預(yù)。干預(yù)方案由準(zhǔn)備期、干預(yù)期及評(píng)價(jià)期3個(gè)階段組成。

1.2.3.1準(zhǔn)備期 研究者首先根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照顧者進(jìn)行評(píng)估，與符合條件的照顧者進(jìn)行溝通，建立相互信任關(guān)系，取得照顧者配合。

1.2.3.2干預(yù)期 (1)循環(huán)講座干預(yù):團(tuán)隊(duì)成員以講座的形式集中授課，為照顧者提供老年癡呆癥疾病及照護(hù)的相關(guān)知識(shí)。每次講座時(shí)間90 min，1周1次，共12次，授課、答疑、小組討論各30 min。以ADKS涉及的內(nèi)容為導(dǎo)向，涵蓋老年癡呆癥患者異常行為及相關(guān)知識(shí)、應(yīng)對(duì)老年癡呆癥患者病理行為方法等方面，講座共分為上、中、下3部分，每3次講座為1輪，在12周的時(shí)間里循環(huán)4輪。每部分由團(tuán)隊(duì)成員分工完成，講座的內(nèi)容采用案例分析的模式，融入圖片、影視作品片段等，講座過程中，采用啟發(fā)式提問，每次講座結(jié)束后將照顧者提出較多的問題進(jìn)行整理歸檔。講座的時(shí)間表發(fā)放給每一位照顧者，根據(jù)自己時(shí)間安排聽課時(shí)間，團(tuán)隊(duì)成員作記錄，及時(shí)與缺席講座的照顧者聯(lián)系，保證每一位照顧者都能聽完3部分講座。所有講座地點(diǎn)都統(tǒng)一安排在同一演示教室。(2)短信、微信平臺(tái)干預(yù):短信和微信平臺(tái)具有便捷、高效的特點(diǎn)，目前也逐漸被接受并應(yīng)用于醫(yī)療、護(hù)理領(lǐng)域。本干預(yù)方案借鑒奧瑞姆(Orem)的自理理論，釆取動(dòng)態(tài)的護(hù)理服務(wù)模式，以強(qiáng)化照顧者對(duì)老年癡呆癥疾病和照顧知識(shí)的認(rèn)知。初期：主動(dòng)-被動(dòng)型模式(第1～2周)團(tuán)隊(duì)成員通過短信，主動(dòng)向照顧者推送老年癡呆癥的疾病、照護(hù)方面的信息，如疾病癥狀表現(xiàn)、照顧時(shí)注意事項(xiàng)、飲食護(hù)理等。建立與照顧者之間的相互信任關(guān)系，為微信平臺(tái)的推廣和應(yīng)用作鋪墊。中期：指導(dǎo)-合作型模式(第3～4周)每次講座結(jié)束后，向照顧者推廣微信平臺(tái)，介紹其用法，幫助不會(huì)使用微信的照顧者下載微信客戶端，申請(qǐng)微信號(hào)，介紹微信的發(fā)送和接收等入門知識(shí)。此期間疾病及照顧知識(shí)的內(nèi)容推送可通過短信和微信的形式同時(shí)進(jìn)行。后期：共同參與型模式(第5～12周)經(jīng)過初期和中期引導(dǎo)，確保每位照顧者都掌握微信的使用方法。團(tuán)隊(duì)成員建立“掌上天使”微信群及微信公眾號(hào)，并指導(dǎo)照顧者加入微信群并統(tǒng)一關(guān)注微信公眾號(hào)，微信群和微信公眾號(hào)由團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行統(tǒng)一管理。每日9:00團(tuán)隊(duì)成員在網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上推送內(nèi)容，并且結(jié)合每一次講座照顧者疑問較多的問題作專題推送，字?jǐn)?shù)控制在500字以內(nèi)。照顧者在查閱微信公眾平臺(tái)推送內(nèi)容后，根據(jù)自身情況回復(fù)“理解”“模糊”“不理解”，團(tuán)隊(duì)成員每周對(duì)反饋信息進(jìn)行1次整理，對(duì)超過30%的照顧者反饋“不理解”或“模糊”的推送內(nèi)容，在微信交流群中進(jìn)行詳細(xì)講解。每天安排1名團(tuán)隊(duì)成員在微信群“值班”接收群友的相關(guān)咨詢。團(tuán)隊(duì)成員就老年癡呆癥患者的照護(hù)進(jìn)行定題，針對(duì)定題組織照顧者們進(jìn)行討論，共設(shè)8 期，每次2 h，鼓勵(lì)照顧者之間交流、互動(dòng)及使用經(jīng)驗(yàn)分享，提高照顧者的依從性。(3)發(fā)放照護(hù)手冊(cè):發(fā)放《老年癡呆癥綜合照護(hù)手冊(cè)》作為集束化護(hù)理干預(yù)輔助環(huán)節(jié)，照顧者可以通過該手冊(cè)了解講座和短信、微信平臺(tái)中未涉及的知識(shí)，還可以將該手冊(cè)傳遞給更多需要了解該疾病和照顧知識(shí)的人翻閱，有利于知識(shí)的普及。該手冊(cè)每一頁都留有空白處方便照顧者做筆記并咨詢團(tuán)隊(duì)成員。(4)建立電子信息檔案:作為集束化護(hù)理干預(yù)的保障環(huán)節(jié)，為照顧者建立電子信息檔案是保障干預(yù)效果的一個(gè)重要步驟，通過干預(yù)前對(duì)照顧者基本情況進(jìn)行評(píng)估，為照顧者建立基本信息檔案，干預(yù)全程對(duì)照顧者的表現(xiàn)及反饋?zhàn)骱孟到y(tǒng)、規(guī)范的記錄，如聽講座次數(shù)、回答問題次數(shù)及準(zhǔn)確度，反饋的“理解”“模糊”和“不理解”的內(nèi)容等，確保在整個(gè)干預(yù)過程中能對(duì)照顧者的情況定時(shí)記錄，特殊情況及時(shí)記錄。講座內(nèi)容和短信、微信平臺(tái)推送內(nèi)容參考照顧者電子信息檔案中的記錄進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。

1.2.3.3評(píng)價(jià)期 奧馬哈系統(tǒng)是美國護(hù)士協(xié)會(huì)認(rèn)可的一種標(biāo)準(zhǔn)化語言體系，該系統(tǒng)由問題分類系統(tǒng)、干預(yù)系統(tǒng)和問題結(jié)局評(píng)價(jià)系統(tǒng)3部分組成，本研究應(yīng)用其問題結(jié)局評(píng)價(jià)系統(tǒng)。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法就照顧者對(duì)此干預(yù)的效果從認(rèn)知層面進(jìn)行評(píng)估，在對(duì)干預(yù)內(nèi)容的記憶和解釋相關(guān)問題的能力上，評(píng)分大于或等于3分即認(rèn)為此次干預(yù)方案合理。1分=缺乏認(rèn)知，2分=少許認(rèn)知，3分=基本認(rèn)知，4分=足夠認(rèn)知，5分=充分認(rèn)知。1例老年癡呆癥患者死亡，4例老年癡呆癥患者出院，未符合干預(yù)方案的要求，最后計(jì)入的照顧者為90名。失效率小于20%。

1.3測(cè)評(píng)方法 干預(yù)前、干預(yù)后向由團(tuán)隊(duì)成員向研究對(duì)象發(fā)放問卷，由調(diào)查對(duì)象匿名填寫，閱讀有障礙者，由調(diào)查者協(xié)助填寫。每次調(diào)查經(jīng)核實(shí)無誤后進(jìn)行收集整理。本研究干預(yù)前共發(fā)放調(diào)查問卷95 份，回收有效問卷95份，干預(yù)后發(fā)放問卷90份，回收90份。干預(yù)前、后的有效回收率均為100%。統(tǒng)計(jì)時(shí)剔除失效的5份干預(yù)前問卷，最終納入90套(干預(yù)前+干預(yù)后)有效問卷。

2 結(jié) 果

90名老年癡呆癥照顧者ADKS得分按升序排列，得分前27%為低分段(24名)，后27%為高分段(24名)，中間46%為中分段(42名)。干預(yù)前老年癡呆癥照顧者ADKS總體得分較干預(yù)后低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000)。干預(yù)后高分段、中分段和低分段的ADKS得分均明顯高于干預(yù)前(P<0.05),其中低分段和中分段的得分差異較高分段的得分差異更為明顯，見表1。奧馬哈系統(tǒng)評(píng)價(jià)出的照顧者對(duì)干預(yù)方案的認(rèn)知得分為(3.660±0.639)分，與檢驗(yàn)值3比較的結(jié)果P<0.05,認(rèn)知得分大于或等于3，干預(yù)方案合理。

表1 干預(yù)前后老年癡呆癥照顧者ADKS得分情況比較

3 討 論

3.1照顧者對(duì)老年癡呆癥的認(rèn)知現(xiàn)狀 老年癡呆癥是一種原發(fā)性、退行性腦疾病，隨病程加重，患者自理能力逐漸下降，主要特征是記憶進(jìn)行性減退，人格改變和認(rèn)知障礙，需長期照顧。賀潤蓮等[3]研究發(fā)現(xiàn)，三甲醫(yī)院及社區(qū)醫(yī)院等專業(yè)機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員對(duì)疾病的綜合知識(shí)及照顧技能方面的認(rèn)知較低。譚曉雪等[4]指出，目前許多家庭照顧者缺乏老年癡呆證疾病及照顧常識(shí)，易影響患者的康復(fù)效果。本研究中照顧者干預(yù)前ADKS得分為(19.970±2.216)，正確率為63.1%，高于賀潤蓮等[3]對(duì)醫(yī)護(hù)人員調(diào)查得分的正確率(60.20%)，這可能與本次調(diào)查涉及的對(duì)象均為有過接觸、照顧經(jīng)驗(yàn)的照顧者有關(guān)。本次干預(yù)中，總體、低分段、中分段、高分段的照顧者干預(yù)效果均較為明顯(P<0.01)，表明該護(hù)理干預(yù)有助于改善照顧者的認(rèn)知功能。以往有研究證實(shí)認(rèn)知訓(xùn)練能有效改善認(rèn)知功能[4-5]。低分段及中分段的認(rèn)知得分改善較高分段明顯，說明護(hù)理干預(yù)對(duì)于疾病認(rèn)知情況較差的人群效果更好，而高分段人群雖然干預(yù)前在疾病及照護(hù)知識(shí)的積累上要強(qiáng)，但干預(yù)效果不如低分段和中分段，說明這一人群需要更有針對(duì)性、更專業(yè)化的干預(yù)方法來改善其認(rèn)知功能。

3.2集束化護(hù)理干預(yù)對(duì)老年癡呆癥照顧者認(rèn)知改善的影響 集束化護(hù)理干預(yù)是按照循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)組合而成，即將一組單一應(yīng)用已被證實(shí)有一定臨床效果的護(hù)理措施進(jìn)行捆綁集中應(yīng)用，往往效果大于某項(xiàng)措施的單個(gè)應(yīng)用[6]。雖然我國對(duì)集束化護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用起步較晚但發(fā)展得較快，臨床實(shí)踐主要集中于對(duì)呼吸、循環(huán)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的干預(yù)中。有文獻(xiàn)報(bào)道，護(hù)理組長實(shí)施質(zhì)量監(jiān)控的集束化護(hù)理干預(yù)能減少ICU綜合征的發(fā)生率。有研究表明集束化護(hù)理干預(yù)能降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)病率[7]。本文通過集束化護(hù)理干預(yù)的實(shí)施，最終也達(dá)到改善老年癡呆癥照顧者認(rèn)知程度的效果，對(duì)提高照顧質(zhì)量起到了積極的作用。集束化護(hù)理干預(yù)每個(gè)環(huán)節(jié)的有證可依為保證集束化護(hù)理干預(yù)效果起到了重要的作用。

3.2.1循環(huán)講座干預(yù) 講座法又稱為授課法，是最常用也最直接地給予不同受眾認(rèn)知干預(yù)的方法。貢浩凌等[8]將糖尿病飲食健康教育授課作為認(rèn)知干預(yù)的必要步驟對(duì)干預(yù)組和對(duì)照組都同時(shí)進(jìn)行說明。本研究采用的干預(yù)法也是一種鼓勵(lì)雙方互動(dòng)的干預(yù)模式，除了授課環(huán)節(jié)還有討論、反饋環(huán)節(jié)，吳擁軍等[9]通過研究證明護(hù)理人員采用互動(dòng)式認(rèn)知干預(yù)的過程后，患者對(duì)干預(yù)內(nèi)容的理解加深。有研究發(fā)現(xiàn)，照顧者對(duì)患者態(tài)度越積極，其認(rèn)知情況越好[1]。因此，培訓(xùn)的內(nèi)容加入了對(duì)照顧者心理干預(yù)的部分，減輕照顧者的情緒負(fù)擔(dān)，提高其主動(dòng)認(rèn)知的積極性。

3.2.2短信、微信平臺(tái)干預(yù) 移動(dòng)、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的最大優(yōu)勢(shì)在于可以讓使用者在24 h內(nèi)得到及時(shí)的幫助，屬于心理干預(yù)的一種形式[10]，構(gòu)建短信、微信平臺(tái)有利于照顧者及干預(yù)者隨時(shí)交流，以提高其對(duì)疾病的自我認(rèn)知，提高自我效能。姚祚星[11]構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)全息護(hù)理干預(yù)對(duì)改善糖尿病患者對(duì)疾病的認(rèn)知有顯著效果。唐丹妮等[12]應(yīng)用微信平臺(tái)來提高高脂血癥患者治療的依從性也取得了明顯的成效。

3.2.3發(fā)放照護(hù)手冊(cè) 有研究對(duì)社區(qū)老年癡呆癥干預(yù)組照顧者給予知識(shí)宣教，向照顧者介紹癡呆的相關(guān)知識(shí)及照顧技巧等，干預(yù)組照顧者的負(fù)擔(dān)明顯輕于對(duì)照組。照護(hù)手冊(cè)作為知識(shí)宣教的一種形式，是以講授為主的知識(shí)宣教的補(bǔ)充，更為直觀且方便隨時(shí)查閱和長期指導(dǎo)。有學(xué)者在連續(xù)護(hù)理模式對(duì)COPD患者生活質(zhì)量干預(yù)效果研究中采用了COPD手冊(cè)作為延續(xù)護(hù)理干預(yù)手段之一，效果明顯。

3.2.4建立電子信息檔案 電子信息檔案可將照顧者的信息及時(shí)備案、存檔，提供一種標(biāo)準(zhǔn)化、結(jié)構(gòu)化的方法來記錄服務(wù)對(duì)象的信息，方便信息的使用和獲取。宋應(yīng)諾[13]嘗試在醫(yī)療行業(yè)和養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)中引入電子信息平臺(tái)模式，對(duì)服務(wù)對(duì)象的健康數(shù)據(jù)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)。有研究通過為社區(qū)居民建立電子健康檔案從而實(shí)現(xiàn)了診療數(shù)據(jù)的共享，為居民醫(yī)療護(hù)理提供便利。電子信息檔案的應(yīng)用可以幫助團(tuán)隊(duì)成員及時(shí)地查看和整合信息，調(diào)整和優(yōu)化干預(yù)方案，確保集束化護(hù)理干預(yù)效果。

3.3集束化護(hù)理干預(yù)實(shí)施需要注意的問題 集束化護(hù)理干預(yù)并不是單純地把所需要的干預(yù)措施打包集中作用于被干預(yù)者，其數(shù)量的選擇和順序的安排也是需要按照嚴(yán)密的邏輯相關(guān)性來處理的，一般為3～5項(xiàng)[14]，過多會(huì)影響被干預(yù)者的依從性，影響干預(yù)效果。講座，短信、微信平臺(tái)，發(fā)放照護(hù)手冊(cè)，建立電子信息檔案這4項(xiàng)干預(yù)措施經(jīng)干預(yù)團(tuán)隊(duì)共同討論得出，干預(yù)方案的執(zhí)行過程描述清晰，各干預(yù)措施之間具有嚴(yán)密的邏輯關(guān)聯(lián)，干預(yù)的過程中單獨(dú)實(shí)施某一項(xiàng)無法保證干預(yù)效果，采用集束化的干預(yù)策略可以幫助照顧者對(duì)疾病的認(rèn)知和照顧能力逐步加強(qiáng)，也能根據(jù)照顧者實(shí)際情況做出調(diào)整和優(yōu)化，4個(gè)干預(yù)措施的配合應(yīng)用最大限度地保障干預(yù)效果，同時(shí)，整個(gè)干預(yù)小組成員在每項(xiàng)干預(yù)措施從制定到實(shí)施都全程參與，及時(shí)評(píng)估，整個(gè)團(tuán)隊(duì)的配合度和協(xié)作性通過這次干預(yù)方案的執(zhí)行也得到了極大地提高。這也體現(xiàn)了集束化護(hù)理干預(yù)對(duì)團(tuán)隊(duì)協(xié)作力的正面折射作用。

集束化護(hù)理干預(yù)對(duì)老年癡呆癥照顧者認(rèn)知情況有明顯的改善作用，尤其對(duì)ADKS評(píng)分較低的人群作用更為明顯。但是，集束化護(hù)理干預(yù)的內(nèi)容不是一成不變的,隨著新的證據(jù)及指南的出現(xiàn),組成集束的項(xiàng)目也應(yīng)不斷發(fā)展。所以，干預(yù)小組應(yīng)結(jié)合干預(yù)中存在較多的問題、有待改進(jìn)的地方，定期查閱文獻(xiàn)、函詢專家，不斷更新知識(shí)庫。信息網(wǎng)絡(luò)化是今后的發(fā)展方向，網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)有待于開發(fā)建設(shè)成為一個(gè)專業(yè)性更強(qiáng)的醫(yī)-護(hù)-患-照顧者四位一體的平臺(tái)(例如APP軟件)，通過注冊(cè)后登陸的方式進(jìn)入平臺(tái)，平臺(tái)針對(duì)不同身份的人群提供不同的版塊內(nèi)容，可以學(xué)習(xí)和查閱，平臺(tái)內(nèi)有不斷更新的相關(guān)推送內(nèi)容可供參考。

[1]范皛，沈軍．照顧者對(duì)老年癡呆癥的認(rèn)知情況及照顧態(tài)度的調(diào)查研究[J]．檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2016，13(4)：547-549．

[2]王錦玲，郭亮梅．我國老年性癡呆護(hù)理的研究現(xiàn)狀[J]．解放軍護(hù)理雜志，2013，30(10)：16-18．

[3]賀潤蓮，余紅梅，景彩麗，等．醫(yī)護(hù)人員對(duì)阿爾茨海默病知識(shí)了解情況調(diào)查[J]．護(hù)理研究，2012，26(22)：2045-2048．

[4]譚曉雪，羅玉玲，招麗媼，等．康復(fù)訓(xùn)練對(duì)早、中期老年性癡呆患者認(rèn)知功能障礙的影響[J]．中國老年學(xué)雜志，2012，32(18)：3876-3878．

[5]潘惠英,吳美玲,陳江赟,等.社區(qū)系統(tǒng)干預(yù)改善老年輕度認(rèn)知障礙患者認(rèn)知功能的效果[J].解放軍護(hù)理雜志,2014,23(2):28-31.

[6]蔣園園,鄧曉嵐,羅一烽,等.延伸護(hù)理對(duì)輕度認(rèn)知功能損害患者的效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014(3):197-199.

[7]姚建琴，朱一軍，吳敏，等．集束化干預(yù)在腫瘤晚期患者壓瘡預(yù)防中的效果分析[J]．護(hù)士進(jìn)修雜志，2014(13)：1213-1214．

[8]貢浩凌，戴莉敏，劉媛，等．醫(yī)院-社區(qū)-家庭護(hù)理干預(yù)模式對(duì)2型糖尿病患者飲食控制的效果[J]．中華護(hù)理雜志，2014，49(4)：399-403．

[9]吳擁軍，王娜，許青．腦梗死患者的互動(dòng)式認(rèn)知干預(yù)[J]．護(hù)理學(xué)雜志，2015，30(7)：93-94,102．

[10]陳小華，黃健，黃群，等．網(wǎng)絡(luò)支持干預(yù)在非酒精性脂肪肝患者中的應(yīng)用[J]．護(hù)理實(shí)踐與研究，2014，7(7)：56-57．

[11]姚祚星．從理論到實(shí)踐:老年慢病延續(xù)護(hù)理網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的構(gòu)建[D]．廣州：南方醫(yī)科大學(xué)，2014．

[12]唐丹妮，方榮華，馬青，等．微信平臺(tái)在高脂血癥患者治療依從性中的實(shí)踐效果研究[J]．華西醫(yī)學(xué)，2014，5(5)：838-840．

[13]宋應(yīng)諾.基于醫(yī)療信息技術(shù)構(gòu)建區(qū)域協(xié)同醫(yī)養(yǎng)一體化居家養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)的探索[D].廣州：南方醫(yī)科大學(xué),2015.

[14]任柳,沈軍.護(hù)養(yǎng)中心空巢老人抑郁傾向集束化干預(yù)方案效果分析[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015，40(9):1269-1272.

Studyoneffectofclusternursinginterventiononcognitiveimprovementofseniledementiacaregivers

FanXiao1,ShenJun2△

(1.DepartmentofEmergency,GuizhouProvincialPeople′sHospital,Guiyang,Guizhou550002,China; 2.NursingSchoolofChongqingMedicalUniversity,Chongqing400016,China)

ObjectiveTo explore the effects of cluster nursing intervention on cognitive improvement in the caregivers of senile dementia.MethodsTotally 95 caregivers of senile dementia selected from a grade 3 A hospital in Chongqing City were employed the cluster nursing intervention.The Alzheimer′s disease knowledge assessment (ADKS) scale was used to conduct the assessment before and after intervention.ResultsThe ADKS total score before intervention in the caregivers of senile dementia was (19.970±2.216) points,which after intervention was (23.400±1.270) points,the difference was statistically significant (P=0.000).The ADKS scores at high,middle and low score segmentations after intervention were significantly higher than those before intervention(P<0.05),in which the difference between the low score segmentation and middle score segmentation was more significant.ConclusionThe cluster nursing intervention has obvious improvement effect on the cognitive situation in the caregivers of senile dementia,especially for the group of lower ADKS scores.

cluster nursing intervention；senile dementia caregivers； cognitive situation

范皛(1988-)，護(hù)師,碩士，主要從事臨床護(hù)理研究。△

，E-mail:793096729@qq.com。

R47

A

1671-8348(2017)28-3925-03

2017-05-02

2017-06-18)