劉洋

（中國醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院口腔預防科，沈陽 110002）

穴位按壓配合心理干預緩解兒童口腔治療中惡心嘔吐的效果觀察

Effect of Acupressure and Psychological Intervention in Relieving Nausea and Vomiting during Oral Treatment in Children

劉洋

（中國醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院口腔預防科，沈陽 110002）

探討穴位按壓方法對口腔治療干預過程中兒童易出現的惡心、嘔吐癥狀的防治效果。結果顯示，對患兒采取內關穴按壓配合心理干預聯合護理方案，能有效緩解兒童患者的惡心、嘔吐癥狀，從而改善其診療體驗。

穴位按壓； 心理護理； 惡心； 嘔吐

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近年來，家長對兒童口腔預防保健越來越重視，來口腔科就診的兒童患者越來越多。兒童患者不同于成人，年齡小，心理發(fā)育不成熟，需要在監(jiān)護人陪同下接受治療，并且在口腔治療過程中易產生恐懼、焦慮甚至惡心、嘔吐等反應，為治療帶來一定困難。按壓內關穴緩解惡心、嘔吐是中醫(yī)學常用護理方法［1］。為了緩解治療過程中的惡心、嘔吐，我科對兒童患者采用穴位按壓法配合心理干預進行了臨床實踐，獲得了較好的效果?，F報道如下：

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至2016年12月在我院接受窩溝封閉治療并出現惡心、嘔吐的患兒，共60例，其中，男30例，女30例；年齡5～7歲。隨機將患兒分為觀察組和對照組，每組30例。2組患兒性別、年齡方面差異均無統計學意義（P ＞ 0.05），具有同質性及可比性。

納入標準：性別不限，年齡5～7歲；接受口腔治療；由于恐懼、焦慮導致惡心、嘔吐難以配合，術后惡心、嘔吐（postoperative nausea and vomiting，PONV）分級為Ⅳ級；監(jiān)護人及患兒知情同意且自愿參加本研究。排除標準：有系統性疾病或智力發(fā)育障礙者；手腕至前臂有外傷及骨折者；無法合作或監(jiān)護人不愿合作者。

參照PONV分級標準［2］將惡心、嘔吐分為4個級別：Ⅰ級，無惡心、無嘔吐；Ⅱ級，輕度惡心，但無嘔吐；Ⅲ級，惡心明顯，但沒有胃內容物吐出；Ⅳ級，惡心伴嘔吐。

1.2 方法

1.2.1 治療及護理：

1.2.1.1 對照組 當患兒在治療過程中出現惡心、嘔吐時，由護士采用適當的語言與情感交流，給予常規(guī)心理干預，囑患兒調整呼吸，轉移其注意力，消除緊張、焦慮情緒，并逐漸與患兒建立相互信任的關系，使其逐步適應口腔治療。實施過程為5 min。

1.2.1.2 觀察組 在對照組護理方案的基礎上，由經過統一培訓的護士給予患兒穴位按壓，并同時行心理干預。在患兒腕部墊好軟墊，護士以左手拇指按壓患兒內關穴，用壓、揉方式交替進行。按壓力度不宜過重，以患兒出現酸、麻、脹的感覺為宜。根據患兒的反應、耐受力靈活掌握。實施過程為5 min。

1.2.2 觀察指標：對2組患兒分別實施干預并觀察其惡心、嘔吐發(fā)生率。

1.3 統計學分析

采用SPSS 13.0統計學軟件，對受檢者數據進行分析和處理。計數資料率的比較采用χ2檢驗，P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

與對照組相比，觀察組未發(fā)生惡心、嘔吐的構成比例升高，發(fā)生惡心、嘔吐的構成比例降低，差異有統計學意義（P ＜ 0.05），見表1。提示穴位按壓配合心理干預能更快、更有效地緩解患兒的輕度惡心、嘔吐癥狀。

表1 2組患兒惡心、嘔吐發(fā)生率的比較 ［n（%）］

3 討論

兒童正處于人格建立期，具有對未知事物暗示性恐懼、情緒不穩(wěn)定易變化等特點，影響其口腔治療效果［3］。如何取得患兒的合作并順利完成口腔治療，是口腔科醫(yī)護人員一直關注的問題［4］。為了更好地為患兒提供人性化服務，口腔科護理人員不僅應熟練掌握專業(yè)知識，還應加強心理學學習［5］。

中醫(yī)學認為，內關穴有止嘔奇效，起和胃降逆、寬胸理氣之功［6］。按壓內關穴，氣隨經絡至膈肌，可解除膈肌痙攣、寬胸順氣，達到治療嘔吐的目的［7-8］。有研究［9］認為，通過刺激內關穴位區(qū)的感受器和傳入神經，能夠引起神經沖動沿脊髓傳至嘔吐中樞，抑制嘔吐中樞的異常放電，并通過傳出神經對嘔吐過程進行調節(jié)。按壓內關穴可使上、中、下三焦氣體通暢，胃氣下降，達到治療惡心嘔吐的效果；按壓的同時，囑患者配合緩慢深呼吸，還可以發(fā)揮轉移注意力及緩解焦慮情緒的功效［10］。

目前，關于穴位按壓緩解化療后及術后惡心、嘔吐的報道較多見，但在口腔治療尤其是兒童口腔治療中的應用很少。本研究結果顯示，在兒童口腔治療中給予常規(guī)的心理干預配合中醫(yī)穴位按壓，能有效地減少患兒惡心、嘔吐的發(fā)生，提高患者的配合度和信任度，從而使患兒的口腔疾病得到高效及時的診治和干預。因此，建議臨床上根據患兒情況采用內關穴按壓配合心理干預聯合護理方案，最大程度減少兒童患者的就診不適癥狀，改善其診療體驗。

［1］宋曉征，李海婷，韋小玲. 按壓內關護理骨科術后鎮(zhèn)痛泵所致惡心嘔吐效果觀察［J］. 新中醫(yī)，2016，7（48）：237-238. DOI：10.13457/j.cnki.jncm.2016.07.103.

［2］李蘭英. 托烷司瓊聯合地塞米松對甲狀腺術后惡心嘔吐的預防作用［J］. 臨床醫(yī)藥實踐，2012，21（11）：826-287. DOI：10.3969/j.issn.1671-8631.2012.11.011.

［3］王一珠，李銳，常平，等. 音樂療法協同笑氣吸入鎮(zhèn)靜技術緩解重度兒童牙科畏懼癥臨床應用研究［J］. 中國實用口腔科雜志，2017，10（4）：245-249. DOI：10.19538/j.kq.2017.04.012.

［4］常向紅. 兒童心理護理在口腔治療中的應用［J］. 中國中醫(yī)藥現代遠程教育，2011，9（9）：107-108. DOI：10.3969/j.issn.1672-2779.2011.09.074.

［5］吳巧敏. 人文護理模式在精神科護理中的應用［J］. 中醫(yī)藥管理雜志，2016，18（24）：103-104. DOI：10.16690/j.cnki.1007-9203.2016.18.048.

［6］丘平，申翔. 穴位貼敷療法治療乳腺癌化療后惡心嘔吐21例［J］.云南，中醫(yī)中藥雜志，2013，34（6）：515-512. DOI：10.16254/j.cnki.53-1120/r.2013.06.027.

［7］吳翠榮，王芹，周秀芹. 按壓內關穴對化療所致胃腸道反應的影響［J］. 云南中國醫(yī)藥指南，2012，10（15）：271-272. DOI：10.3969/j.issn.1671-8194.2012.15.205.

［8］喬曉溫，李妍，高夢穎. 按壓內關穴治療小兒靜脈滴注阿奇霉素致胃腸道反應33例［J］. 河北中醫(yī)，2013，9（35）：135-1351. DOI：10.3969/j.issn.1002-2619.2013.09.041.

［9］許榮，劉偉，張春麗. 中藥穴位貼敷預防化療嘔吐臨床分析［J］. 內蒙 古 中 醫(yī) 藥，2013，22（3）：283-284. DOI：10.16040/j.cnki.cn15-1101.2013.36.043.

［10］鄭亞萍，傅圓圓，徐晶. 穴位按壓緩解胃腸道腫瘤化療患者惡心嘔吐的效果觀察［J］. 中華護理雜志，2010，2（45）：118-119.DOI：10.3761/j.issn.0254-1769.2010.02.008.

（編輯 王又冬）

R473.78

A

0258-4646（2017）11-1052-02

10.12007/j.issn.0258-4646.2017.11.022

劉洋 （1986-），女，護師，本科.

高玉琴，E-mail：957508358@qq.com

2016-12-27