程慧，馮曉瑩，徐華

（大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院消化內(nèi)科，遼寧 大連 116023）

炎癥性腸病242例臨床分析

Clinical Analysis of 242 Cases Involving Inflammatory Bowel Diseases

程慧，馮曉瑩，徐華

（大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院消化內(nèi)科，遼寧 大連 116023）

回顧性分析2005至2015年于大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院確診為炎癥性腸?。↖BD）的住院患者資料，發(fā)現(xiàn)近5年我院IBD住院患者呈增加趨勢(shì)，以潰瘍性結(jié)腸炎居多。IBD確診時(shí)間長(zhǎng)，病情易反復(fù)，對(duì)病情進(jìn)行綜合分析及減少?gòu)?fù)發(fā)是提高診治效果的關(guān)鍵。

潰瘍性結(jié)腸炎； 克羅恩病； 臨床特征

網(wǎng)絡(luò)出版時(shí)間：

炎癥性腸病（inflammatory bowel diseases，IBD）是一種免疫介導(dǎo)的慢性腸道炎癥，包括潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerative colitis，UC）和克羅恩病（Crohn’s disease，CD）。有研究［1-2］推測(cè)，我國(guó)UC及CD年患病率分別為11.6/10萬(wàn)和2.29/10萬(wàn)。本研究回顧性分析了大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院2005年至2015年住院IBD患者的臨床資料，總結(jié)其臨床特征，以期為提高IBD的診治效果提供理論依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象與方法

選取2005年8月至2015年8月于大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院住院、以IBD或UC或CD為主要診斷的患者，對(duì)其資料進(jìn)行回顧性分析，患者現(xiàn)病史、個(gè)人史及腸鏡資料等相對(duì)完整。IBD診斷依據(jù)2012年中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)提出的“IBD診斷與治療的共識(shí)意見”［3］。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料用x-±s表示，偏態(tài)分布數(shù)據(jù)比較采用秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)及構(gòu)成比表示。P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

2.1.1 基本信息：共242例IBD患者納入本研究，其中UC 226例（93.39%），CD15例（6.20%），IBD未 定型1例（0.41%）。其性別分布及平均年齡見表1。UC及CD患者平均年齡無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（Z = -0.065，P ＞0.05）。UC及CD患者各年齡段分布見圖1，從圖中可以看出UC的年齡分布多在20～70歲，而CD的年齡分布高峰為20～50歲。

2.1.2 發(fā)病距確診時(shí)間：出現(xiàn)長(zhǎng)期腹瀉、黏液（膿）血便的患者中≤1個(gè)月46例（19.01%）， ＞1個(gè)月～6個(gè)月53例（21.90%）， ＞6個(gè)月 ～ 1年28例（11.57%）， ＞1年48例（19.83），發(fā)病當(dāng)年但具體時(shí)間不詳者67例（27.69%）。

2.1.3 復(fù)發(fā)的誘發(fā)因素：129例慢性復(fù)發(fā)型UC患者中，33例有具體復(fù)發(fā)誘因，其中未正規(guī)系統(tǒng)用藥者11例，勞累和（或）情緒波動(dòng)者12例，進(jìn)食不當(dāng)者10例。其所占百分比分別為33.33%、36.37%及30.30%。其余96例患者無明顯復(fù)發(fā)誘因。

2.2 臨床表現(xiàn)

UC患者226例，CD患者15例，UC及CD患者腸道癥狀（腹痛、腹瀉、黏液/膿血便及里急后重）及腸外表現(xiàn)（骨骼肌肉系統(tǒng)表現(xiàn)、皮膚黏膜系統(tǒng)表現(xiàn)及眼部病變）相應(yīng)例數(shù)及百分比見表2。其中2例UC以關(guān)節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)。UC患者中未見并發(fā)癥，CD患者中3例并發(fā)了腸梗阻，發(fā)生率為20%。

表1 IBD患者例數(shù)、性別分布及平均年齡

圖1 患者各年齡段分布情況

表2 UC及CD患者臨床表現(xiàn)［n（%）］

2.3 UC診斷

226例UC患者臨床分型、病情分期及分度見表3。UC患者中因疼痛腸鏡未做到回盲部 2例，緩解期 5例，未見腸鏡報(bào)告 8例 。故UC活動(dòng)期患者中有完整腸鏡資料者共211例，其病變分布范圍見表3。

2.4 IBD住院患者近10年發(fā)病趨勢(shì)

2005至2015 年IBD患者住院總?cè)舜螢?56人次，消化科患者總住院人次為17 359人次，所有患者總住院人次為540 723人次。2005至2010年及2010至2015年前后5年IBD患者住院總?cè)舜握枷苹颊咦≡嚎側(cè)舜伟俜直确謩e為1.883%和2.131%，占全院患者住院總?cè)舜伟俜直确謩e為0.057%和0.070%，呈上升趨勢(shì)。

3 討論

本研究通過對(duì)2005至2015年10年本院IBD患者住院人次的統(tǒng)計(jì)分析顯示，近5年本院IBD患者呈增加趨勢(shì)，這與國(guó)內(nèi)外報(bào)道［4-6］一致。其中，UC占93.39%，也再次證實(shí)我國(guó)IBD的發(fā)病率存在地域差異，北方以UC居多［7］，可能與南北地區(qū)的氣候、飲食習(xí)慣等不同有關(guān)。IBD患者男女性別比為1.22∶ 1，男性多于女性，與國(guó)內(nèi)［4］研究一致。年齡分布方面，UC多為20～70歲，CD多為20～50歲，未呈現(xiàn)雙峰分布，更接近于國(guó)內(nèi)研究［4-5］結(jié)論。

表3 UC患者臨床分型、病變分布范圍、病情分期及分度［n（%）］

UC患者主要的腸道癥狀為黏液（膿）血便、腹瀉及腹痛，CD患者的腸道癥狀則以腹痛、腹瀉為主，可能與CD病理特征為黏膜全層炎癥、易出現(xiàn)腸腔狹窄有關(guān)，CD也因此較UC更易并發(fā)腸梗阻，發(fā)生率為20%。在本研究中，腸外表現(xiàn)方面觀察了骨骼肌肉、皮膚黏膜系統(tǒng)及眼部病變，其中骨骼肌肉系統(tǒng)表現(xiàn)最多，其次為皮膚黏膜系統(tǒng)表現(xiàn)，與國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)［8-9］的結(jié)論相符。

關(guān)于IBD的臨床類型，本研究顯示，UC以慢性復(fù)發(fā)型及初發(fā)型為主，與國(guó)內(nèi)研究［9］一致。表明IBD是一個(gè)慢性疾病，容易反復(fù)。在UC病變分布方面，本研究以全結(jié)腸型最多，其次為左半結(jié)腸型。活動(dòng)期UC患者中，以中度最多。當(dāng)病情達(dá)到中度及以上時(shí)，會(huì)明顯影響患者的日常生活，從而引起患者的重視，促使其就診，這可能是UC住院患者中全結(jié)腸型及左半結(jié)腸型以及病情中度患者居多的原因。

IBD具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)［5］。本研究發(fā)現(xiàn)，在33例有明確誘因的慢性復(fù)發(fā)型UC患者中，以未正規(guī)系統(tǒng)用藥、勞累和（或）情緒波動(dòng)為主，進(jìn)食不當(dāng)也是主要誘因之一。說明IBD患者堅(jiān)持長(zhǎng)期、正規(guī)、系統(tǒng)用藥，以及定期隨診的必要性。

在本研究中，IBD患者從確診距開始發(fā)病時(shí)間在1個(gè)月以內(nèi)者＜20%，說明IBD的確診是一個(gè)較漫長(zhǎng)的過程，且排除其他疾病很重要。此外，也可能與患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不夠、不夠重視而未及時(shí)就診及某些醫(yī)院的診療水平有限等有關(guān)。

綜上所述，近年IBD發(fā)病呈上升趨勢(shì)，其臨床表現(xiàn)不僅有腸道癥狀，還有腸外器官受累，此外IBD確診時(shí)間長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)，提示臨床醫(yī)生在IBD診療中要全面、綜合地分析，重視疾病宣教，減少?gòu)?fù)發(fā)，以提高患者的生活質(zhì)量和預(yù)后。

［1］ WANG Y，OUYANG Q，APDW 2004 Chinese IBD working group.Ulcerative colitis in China：retrospective analysis of 3100 hospitalized patients ［J］. J Gastroenterol Hepatol，2007，22（9）：1450-1455. DOI：10.1039/b400596a.

［2］ ZHENG JJ，ZHU XS，HUANGFU Z，et al. Prevalence and incidence rates of Crohn’s disease in mainland China：a meta-analysis of 55 years of research ［J］. J Dig Dis，2010，11（3）：161-166. DOI：10.1111/j.1751-2980.2010.00431.x.

［3］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)炎癥性腸病學(xué)組. 炎癥性腸病診斷與治療的共識(shí)意見（2012年，廣州） ［J］. 中華消化雜志，2012，32（12）：796-813. DOI：10.3760/cma.j.issn.0254-1432.2012.12.002.

［4］ 譚玲嬋，孫曉寧. 海南炎癥性腸病單中心臨床資料分析［J］. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，21（4）：497-482. DOI：10.13210/j.cnki.jhmu.20 141217.006.

［5］ 周曉雪，農(nóng)輝，黃婧渝，等. 廣西籍炎癥性腸病的臨床流行病學(xué)特點(diǎn)分析325例［J］. 世界華人消化雜志，2014，22（17）：2508-2512.DOI：10.11569/wcjd.v22.i17.2508.

［6］ COSNES J，GOWER-ROUSSEAU C，SEKSIK P，et al. Epidemiology and natural history of inflammatory bowel diseases ［J］. Gastroenterology，2011，140（6）：1785-1794. DOI：10.1053/j.gastro.2011.01.055.

［7］ 錢家鳴，楊紅. 中國(guó)炎癥性腸病研究的歷史回顧現(xiàn)狀和展望［J］.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2015，35（9）：727-730. DOI：10.7504/nk2015 080101.

［8］ ZIPPI M，CORRADO C，PICA R，et al. Extraintestinal manifestations in a large series of Italian inflammatory bowel disease patients ［J］.World J Gastroenterol，2014，20（46）：17463-17467. DOI：10.3748/wjg.v20.i46.17463.

［9］ 中國(guó)炎癥性腸病協(xié)作組. 3100例潰瘍性結(jié)腸炎住院病例回顧分析［J］. 中華消化雜志，2006，26（6）：368-372. DOI：10.3760/j.issn.0254-1432.2006.06.003.

（編輯 于 溪）

R57

A

0258-4646（2017）11-1039-03

10.12007/j.issn.0258-4646.2017.11.018

遼寧省自然科學(xué)基金（201202052）

程慧（1991-），女，醫(yī)師，碩士.

馮曉瑩，E-mail：fxy19692008@hotmail.com

2017-05-08