羅少芳+區(qū)潔芬+黎艷歡

【摘要】 目的 探討過渡期護理模式在重度顱腦損傷患者中的應(yīng)用效果，為提高重度顱腦損傷患者的治療效果提供借鑒。方法 68例重度顱腦損傷患者作為臨床研究對象， 通過隨機盲法分為對照組與觀察組， 各34例。兩組患者均采用重度顱腦損傷的常規(guī)治療， 對照組患者采取常規(guī)護理模式進行護理， 觀察組采取過渡期護理模式進行護理。觀察兩組患者療效及焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分。結(jié)果 護理后， 觀察組總有效率為91.18%（31/34）， 明顯高于對照組的38.24%（13/34）， 兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。護理后， 觀察組SAS、SDS評分分別為（50.20±8.29）、（51.35±8.25）分， 對照組SAS、SDS評分分別為（60.24±7.92）、（63.47±9.28）分， 兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

結(jié)論 過渡期護理模式在重度顱腦損傷患者中的應(yīng)用可以明顯增加患者的治療效果， 并且在術(shù)后的過渡期護理過程中， 改善患者情緒， 在臨床治療過程中是不可多得的護理方法， 應(yīng)大力推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 重度顱腦損傷；過渡期護理模式；應(yīng)用；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.26.097

重度顱腦損傷是顱腦損傷的一種， 臨床上的分型是根據(jù)昏迷時間、陽性體征和生命體征將病情分為輕、中、重三種， 重度顱腦損傷的判斷依據(jù)主要是：傷后昏迷12 h以上， 意識障礙逐漸加重或再次出現(xiàn)昏迷， 有明顯神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征， 體溫、呼吸、血壓、脈搏有明顯改變， 包括廣泛顱骨骨折、廣泛腦挫裂傷及腦干損傷或顱內(nèi)血腫， 顱腦損傷的患者除應(yīng)及時治療外， 其護理方法也有許多注意事項， 最好是由專業(yè)的護理人員進行， 避免其他并發(fā)癥或者不良反應(yīng)出現(xiàn)， 對顱腦損傷的患者進行護理過程中發(fā)現(xiàn)采取常規(guī)護理模式效果未到達(dá)想象中的效果[1-5]。本文針對過渡期護理模式在重度顱腦損傷患者中的應(yīng)用治療取得了一定的研究結(jié)果， 現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2017年1月期間本院住院治療的重度顱腦損傷患者68例， 所有患者在入院時臨床診察后確診為重度顱腦損傷， 符合《顱腦損傷》診斷標(biāo)準(zhǔn)， 排除身體其他器官組織重大疾病影響。68例重度顱腦損傷患者隨機盲法分為對照組與觀察組， 每組34例。對照組， 男24例，

女10例， 年齡19～55歲， 平均年齡（39.2±6.5）歲；觀察組， 男20例， 女14例， 年齡18～55歲， 平均年齡（38.0±6.1）歲。

兩組患者性別、年齡等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均采用重度顱腦損傷的常規(guī)治療。對照組患者采取常規(guī)護理模式進行護理， 患者從重癥監(jiān)護病房轉(zhuǎn)出時值班護士與外科病房護士做好相關(guān)交接工作， 對患者病情進行具體了解后轉(zhuǎn)換至外科病房， 觀察患者的生命體征， 體溫、脈搏、呼吸， 注意患者的意識狀態(tài)， 最重要的還要觀察患者的瞳孔變化。觀察組采取過渡期護理模式進行護理， 首先成立過渡期護理小組， 小組成員均接受專業(yè)的培訓(xùn)， 了解患者情況， 首先制定個性化的過渡期護理方案， 在經(jīng)過快速嚴(yán)格的討論后對護理方案進行相應(yīng)調(diào)整， 接著對患者實施過渡期護理， 并與家屬進行溝通交流， 聽取家屬意見， 患者出現(xiàn)任何改變應(yīng)告知護士， 進行相關(guān)護理調(diào)整， 確保護理效果。

1. 3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者護理效果， 顯效為患者有明顯好轉(zhuǎn)， 生活質(zhì)量評分提高；有效為癥狀有所緩解， 但不顯著；無效為治療后無改變甚至惡化， 生活質(zhì)量急劇下降， 總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。另外對患者護理后進行SAS、SDS評分， 得分越高， 焦慮、抑郁程度越重。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者療效比較 護理后， 觀察組總有效率為91.18%（31/34）， 明顯高于對照組的38.24%（13/34）， 兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者SAS、SDS評分比較 護理后， 觀察組SAS、SDS評分分別為（50.20±8.29）、（51.35±8.25）分， 對照組SAS、SDS評分分別為（60.24±7.92）、（63.47±9.28）分， 兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

顱腦損傷是一種常見外傷疾病， 常常大部分時間單獨存在， 也可以和其他疾病合并存在， 根據(jù)損傷的部位不同可以分為不同的類型， 顱腦損傷的常見病因有交通事故、高處墜落、失足跌倒、工傷事故和火箭傷， 在戰(zhàn)爭時期出現(xiàn)的顱腦損傷主要是房屋或工事倒塌、爆炸性武器形成高壓沖擊破導(dǎo)致的損傷[6-8]。在出現(xiàn)顱腦損傷后， 臨床上根據(jù)患者的嚴(yán)重情況分為不同程度的顱腦損傷， 通常顱腦損傷會出現(xiàn)意識障礙、頭痛、嘔吐、瞳孔改變等癥狀， 對顱腦損傷患者常選擇的檢查主要有X線平片檢查、CT檢查、磁共振成像（MRI）檢查， X線平片檢查對某些骨折清晰度不夠， 容易造成誤差[9]。

對重度顱腦損傷的患者護理過程對患者治療恢復(fù)有重要作用， 目前我國對重度顱腦損傷過渡期護理模式才剛剛起步， 在過渡期護理模式的運用和模式的建立還不完全， 但是在臨床治療過程中發(fā)現(xiàn)過渡期護理模式對重度顱腦損傷的患者有重要作用， 嚴(yán)重影響患者的治療效果， 過渡期護理模式是一種人性化的護理模式， 以專業(yè)的護理知識和護理操作為基礎(chǔ)， 對患者進行個性化的護理， 有效的與患者或患者家屬溝通交流， 一方面促進患者的治療效果， 有效減緩醫(yī)護人員和患者之間的緊張關(guān)系， 提高更加有意的護理方法[10]。本研究結(jié)果顯示， 護理后， 觀察組總有效率為91.18%（31/34）， 明顯高于對照組的38.24%（13/34）， 兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。護理后， 觀察組SAS、SDS評分分別為（50.20±8.29）、（51.35±8.25）分， 對照組SAS、SDS評分分別為（60.24±7.92）、（63.47±9.28）分， 兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 對重度顱腦損傷患者實施過渡期護理模式療效明顯較常規(guī)的護理方法優(yōu)異， 采取過渡期護理模式一方面可以增加患者的治療效果， 給患者治療增加信心， 提高生活質(zhì)量， 另一方面緩解醫(yī)患緊張關(guān)系， 促進醫(yī)患之間健康有效的溝通交流， 但需要注意的是護理人員在進行過渡期護理模式的運用過程中， 應(yīng)嚴(yán)格按照要求進行， 對不足的地方及時進行改進， 并在護理過程中不斷總結(jié)分析優(yōu)異的護理方法， 才能更好地運用過渡期護理模式并廣泛推薦。

參考文獻

[1] 劉谷秀. 重癥顱腦損傷患者急救路徑的應(yīng)用分析. 四川醫(yī)學(xué)， 2013， 34（1）：183-185.

[2] 曾潔儀， 鐘淑芬， 王思榮. 重癥護理評分系統(tǒng)與分級護理在重度顱腦損傷護理中的應(yīng)用比較. 嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志， 2016， 21（1）：77-79.

[3] 胡玉芳. 探討在小兒重度顱腦損傷護理中應(yīng)用臨床護理路徑的意義. 飲食保健， 2016， 3（15）：58-59.

[4] 周染云， 范燕娜， 王國權(quán)，等. 系統(tǒng)性急救護理程序在重型顱腦損傷患者救治中的應(yīng)用. 解放軍護理雜志， 2015， 32（3）：51-54.

[5] 呂洋， 劉亮. 重型顱腦損傷患者院前急救護理研究進展. 護士進修雜志， 2015（5）：417-419.

[6] 夏建平， 李霞. 重型顱腦損傷患者居家護理中應(yīng)用延續(xù)性護理的效果. 中國實用神經(jīng)疾病雜志， 2015， 18（10）：135-136.

[7] 李金梅. 重度顱腦損傷患者氣管切開的護理. 中國實用醫(yī)藥， 2015，10（11）：223-224.

[8] 黃淑華， 陳倩怡， 莫希玲，等. 快捷臨床護理路徑在重型顱腦損傷患者急救中的應(yīng)用研究. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2015（20）：83-85.

[9] 劉蕊. 基礎(chǔ)護理操作對中重度顱腦損傷患兒顱內(nèi)壓的影響. 護理學(xué)雜志， 2015， 30（2）：1-3.

[10] 郭學(xué)娜. 淺談 ICU 重度顱腦損傷患者的護理. 中國實用神經(jīng)疾病雜志， 2014， 17（5）：109-110.

[收稿日期：2017-04-12]endprint