李莉+李碧秀+陳立敏+李婭

【摘要】 目的 分析加強護理干預對于預防乳腺癌患者化療后出現(xiàn)不良消化道癥狀的效果， 闡述加強護理干預的臨床應用價值。方法 300例乳腺癌患者隨機分為對照組和觀察組， 各150例。所有患者接受手術和化療治療， 對照組患者給予常規(guī)護理， 觀察組患者在常規(guī)護理基礎上給予加強護理干預。對兩組患者胃腸道不良反應發(fā)生率、患者的焦慮情緒及治療依從性進行對比。結果 觀察組總依從率為95.33%（143/150）， 明顯高于對照組的80.67%（121/150）， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組胃腸道不良反應發(fā)生率為13.33%（20/150）， 明顯低于對照組的31.33%（47/150）， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。護理后， 對照組患者焦慮自評量表評分為（35.21±7.56）分， 觀察組為（32.41±5.98）分， 兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 加強護理干預效果顯著， 能夠有效減輕化療后的副作用， 改善患者的生活質量和情緒， 臨床價值高， 值得推行。

【關鍵詞】 乳腺癌；化療；消化道癥狀；護理效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.26.096

乳腺癌是我國常見的惡性腫瘤， 也是影響女性健康和生命質量的主要惡性疾病， 手術治療是目前臨床上治療乳腺癌疾病顯著的手段， 但是手術后同樣需要接受相應的放化療增強治療效果， 防治疾病的復發(fā)， 延緩疾病的惡化進程；眾所周知， 化療手段雖然對腫瘤細胞的殺傷力較大， 但是缺乏選擇性， 對患者正常組織和細胞的損害也較大， 副作用多[1]， 消化道不良反應尤為常見， 嚴重影響患者的正常生活和工作。本文主要就加強護理干預產生的效果進行分析， 研究結果見下文。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本研究特選取本院2015年6月～2017年4月收治的乳腺癌患者300例作為研究主體， 按照隨機分配原則分為觀察組和對照組， 各150例， 患者平均年齡（45.3±15.6）歲。

1. 2 納入標準 ①患者均無手術、化療禁忌證；②患者均無相關的藥物過敏史；③患者均未有精神障礙和交流障礙， 均知情并自愿參與研究。

1. 3 護理方法 兩組患者入院后先接受基礎的檢查和治療， 均行乳腺癌根治手術和術后化療， 給予對照組患者常規(guī)護理， 觀察組患者在對照組的基礎上加強護理干預， 實施責任制護理模式， 具體如下。

1. 3. 1 化療前護理 患者由于擔心自身病情， 對化療的效果和相關內容一知半解， 出現(xiàn)抵觸、恐懼心理在所難免， 因此在化療前應該加強對患者的健康教育和心理護理；針對化療的重要性、原理和可能出現(xiàn)的不良反應進行宣傳， 讓患者做好心理準備， 避免出現(xiàn)情緒的過度波動和轉變， 加強患者的心理干預， 多與患者交流溝通， 疏導患者的不良情緒， 保持心境的平穩(wěn)， 增加患者對醫(yī)護人員的信任感， 促使患者積極配合醫(yī)護人員的工作。

1. 3. 2 化療中護理 化療的過程中患者可能因為恐懼等突然中止化療， 因此護理人員應一直陪伴在患者的身邊， 不斷加強心理疏導， 鼓勵患者堅持完成化療， 同時要注意患者的面部表情變化， 針對可能出現(xiàn)的惡心嘔吐、腹痛腹瀉、便秘等不良癥狀實施護理措施：具體操作如下：惡心嘔吐是最早出現(xiàn)的胃腸道癥狀， 嚴重的嘔吐能夠造成患者脫水， 造成患者內環(huán)境和電解質失衡；可以在化療接受后， 根據(jù)患者的個體差異選擇不同護胃藥物， 如西咪替丁或制酸能力強的藥物如奧美拉唑或泮托拉唑等 [2]；腹痛則易引起患者的應激代償反應，影響患者的心態(tài)和治療依從性， 給予及時的補液治療和鎮(zhèn)痛治療十分必要， 部分化療藥物可以引發(fā)便秘疾病的發(fā)生， 尤其化療劑量較大或是患者身體素質較差的情況下更易發(fā)生， 因此護理人員應叮囑患者避免刺激性食物的攝入， 多補充富含維生素和礦物質的食物， 多喝水；避免長時間臥床休息， 為患者制定合理適當?shù)捏w育鍛煉。

1. 3. 3 化療后護理 記錄患者的詳細信息和資料， 提前預約好患者的下次化療， 叮囑患者出院后嚴格按照制定的運動、飲食方案進行護理， 主要做好個人衛(wèi)生的防護工作， 定時更換衣物， 保證家庭環(huán)境的衛(wèi)生清潔；醫(yī)院需成立專門的小組， 定時上門檢查患者的治療依從情況， 觀察是否有其他癥狀發(fā)生， 給予患者必要的藥物治療， 定期進行電話回訪， 關注患者的病情變化。

1. 4 觀察指標及評價標準 比較兩組患者化療后胃腸道不良反應的發(fā)生情況、治療依從性和焦慮情況。利用焦慮自評量表評估患者的情緒， 分值越高， 說明焦慮情緒越嚴重；通過自制調查表調查患者治療依從情況， 分為完全依從、部分依從、不依從， 總依從率=（完全依從+部分依從）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療依從性比較 觀察組完全依從69例、部分依從74例、不依從7例， 總依從率95.33%（143/150）；對照組完全依從54例、部分依從67例、不依從29例， 總依從率80.67%（121/150）；觀察組總依從率明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者胃腸道不良反應發(fā)生率比較 觀察組胃腸道不良反應發(fā)生率為13.33%（20/150）， 明顯低于對照組的31.33%（47/150）， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 3 兩組焦慮自評量表評分比較 護理后， 對照組患者焦慮自評量表評分為（35.21±7.56）分， 觀察組為（32.41±5.98）分， 兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。endprint

3 討論

化療是惡性腫瘤疾病的有效治療手段， 即使化療的副作用多， 卻能有效延長患者的生命周期， 改善患者的生活質量， 在臨床具有極高的臨床應用價值[3-7]， 針對上述情況， 尋找減輕患者痛苦， 減少化療副作用的護理手段似乎更為實際。消化道癥狀是臨床上常見治療不良反應， 輕者影響治療效果， 嚴重者影響患者的生命健康安全。

本研究通過加強對患者的護理， 針對可能出現(xiàn)的消化道癥狀提前實施針對性治療和飲食護理， 同時加強對患者的心理和情緒護理， 有效的降低了患者化療后胃腸道不良反應發(fā)生率。大量的實驗數(shù)據(jù)表明， 緊張、焦慮、抑郁等不良情緒能夠加重患者的痛苦， 引起患者體內的應激代償反應， 不利于患者疾病的恢復， 這也是本研究中加強情志護理的原因[8-10]。

總之， 加強護理干預效果顯著， 臨床價值高， 值得大力推行。

參考文獻

[1] 唐玲， 皮遠萍， 鄧本敏， 等. 化療方案對惡性腫瘤患者化療消化道癥狀的影響研究. 重慶醫(yī)學， 2012， 41（35）：3789-3790.

[2] 鄧本敏， 皮遠萍， 唐玲， 等. 化療消化道癥狀對患者生活質量的影響研究. 重慶醫(yī)學， 2012， 41（34）：3679-3680.

[3] 周艷君. 癌癥化療患者的消化系統(tǒng)癥狀觀察及飲食護理對策. 中國醫(yī)藥科學， 2014（15）：104-106.

[4] 楊占敏， 楊秀花. 惡性腫瘤病人化療期間惡心嘔吐的預防和護理. 今日健康， 2015（2）：176.

[5] 王霞. 集束化護理對肺癌化療患者生活質量的影響. 中華肺部疾病雜志（電子版）， 2015， 8（4）：57-58.

[6] 賈延睿. 老年綜合功能評估系統(tǒng)（CGA）在老年惡性腫瘤化療中的應用研究. 山東大學， 2016.

[7] 許志恒. 老年人進展期胃癌術后應用恒溫腹腔熱灌注聯(lián)合靜脈化療的療效研究. 南方醫(yī)科大學， 2016.

[8] 趙英， 柳曦光， 婁敏， 等. 白塞病患者合并抑郁癥的影響因素. 中國麻風皮膚病雜志， 2014（10）：635-636.

[9] 韓雪飛， 黃莉莎， 郭娜娜. 細節(jié)護理聯(lián)合心理干預對呼吸道疾病患者焦慮、抑郁情緒的影響. 中國當代醫(yī)藥， 2014， 21（27）：134-136.

[10] 皮遠萍， 鄧本敏， 唐玲， 等. 焦慮情緒對腫瘤化療消化道癥狀的影響研究. 重慶醫(yī)學， 2012， 41（34）：3680-3682.

[收稿日期：2017-05-25]endprint