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        早孕伴絨毛膜隆起征的超聲表現(xiàn)及妊娠結(jié)局觀察

        2017-11-07 14:36:31姚霞飛趙夏
        中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2017年26期
        關(guān)鍵詞:誤診鑒別超聲

        姚霞飛+趙夏

        【摘要】 目的 分析早孕伴絨毛膜隆起征的超聲表現(xiàn)及其妊娠結(jié)局。方法 回顧性分析42例早孕伴絨毛膜隆起征患者的資料, 分析隆起物的超聲特點(diǎn), 并查詢(xún)相應(yīng)的妊娠結(jié)局。結(jié)果 5年間絨毛膜隆起征的出現(xiàn)率為0.1%, 42例病例共45處絨毛膜隆起, 均呈類(lèi)圓形或橢圓形, 內(nèi)部沒(méi)有血流信號(hào)?;芈曨?lèi)型有外高內(nèi)低回聲型、高回聲型及低回聲型, 以外高內(nèi)低回聲型居多, 占62.2%。早孕期有2例失訪, 24例孕婦選擇人工流產(chǎn)(明確胚胎停育者共5例, 占20.8%)終止妊娠。16例選擇繼續(xù)妊娠(最終15例活產(chǎn), 占93.8%;其中3例早產(chǎn), 12例足月產(chǎn);1例于11+周時(shí)胎死宮內(nèi))。 結(jié)論 早孕絨毛膜隆起征的出現(xiàn)率極低, 早孕合并單發(fā)隆起者預(yù)后良好, 隆起物需注意與早孕期停育胚胎組織鑒別, 以免誤診。

        【關(guān)鍵詞】 絨毛膜隆起征;早孕期;超聲;預(yù)后;鑒別;誤診

        DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.26.043

        絨毛膜隆起征由Harris 等[1]于2006年首次進(jìn)行超聲描述, 定義為“妊娠早期由絨毛膜蛻膜面向妊娠囊內(nèi)的不規(guī)則凸起”。由于絨毛膜隆起征出現(xiàn)率低, 其病因還不明確, 預(yù)后也存在爭(zhēng)議。本研究回顧分析本院2011年1月~2015年12月超聲檢查發(fā)現(xiàn)的42例早孕伴絨毛膜隆起征的患者, 旨在總結(jié)其超聲表現(xiàn)及妊娠結(jié)局。

        1 資料與方法

        1. 1 一般資料 應(yīng)用系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)搜索病例, 本院2011年1月~2015年12月5年間行早孕超聲檢查者40608例, 應(yīng)用關(guān)鍵詞搜索早孕期孕囊內(nèi)異?;芈暤牟±?, 后由2名有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師分析查看病例圖像, 最終確定符合絨毛膜隆起征病例共42例。

        42例孕婦年齡22~41歲, 平均年齡(31±11)歲;查尿或血人絨毛膜促性腺激素(HCG)均提示早孕, 行超聲檢查多為確定是否宮內(nèi)妊娠并估計(jì)孕周, 其中7例有少量陰道出血, 10例自訴腹痛, 其余均無(wú)異常癥狀。

        1. 2 方法 應(yīng)用Philips iU22、GE730、Mindray 等超聲儀, 經(jīng)腹部(探頭頻率2.5~5.0 MHz)或經(jīng)陰道(探頭頻率5~9 MHz)探查子宮及雙附件區(qū), 觀察宮內(nèi)妊娠囊的部位并測(cè)量其大小, 是否存在卵黃囊及胚胎, 測(cè)量胚胎長(zhǎng)度并觀察是否伴原始心血管搏動(dòng), 觀察孕囊周邊是否有液性暗區(qū)及附件區(qū)情況。發(fā)現(xiàn)孕囊內(nèi)絨毛膜隆起者, 觀察隆起的數(shù)目、回聲及血供情況, 并測(cè)量隆起最大切面的長(zhǎng)寬數(shù)值。后查詢(xún)42例病例的妊娠結(jié)局。

        2 結(jié)果

        5年間早孕絨毛膜隆起征的出現(xiàn)率為0.1%(42/40608), 首次行超聲檢查時(shí)間為孕5+~9+周, 絨毛膜隆起均呈類(lèi)圓形或橢圓形, 最大切面的長(zhǎng)徑為0.6~3.3 cm, 平均(1.5±0.7)cm。42例均為宮內(nèi)單個(gè)孕囊, 無(wú)多胎妊娠。其中僅1處隆起者40例, 2處者1例, 3處者1例, 共計(jì)45處絨毛膜隆起。隆起呈外高內(nèi)低回聲者28處, 高回聲者15處, 低回聲者2處。見(jiàn)表1。42例病例中, 于早孕期選擇人工流產(chǎn)終止妊娠者24例, 2例失訪, 16例選擇繼續(xù)妊娠。在行人工流產(chǎn)的24例病例中, 明確胚胎存活者15例, 明確宮內(nèi)妊娠但尚未見(jiàn)胚胎、符合停經(jīng)時(shí)間者4例, 明確胚胎停育者僅5例(占20.8%)。其中1例24歲孕婦, 停經(jīng)45 d, 可見(jiàn)卵黃囊、胚胎及原始心血管搏動(dòng), 伴3處高回聲絨毛膜隆起, 長(zhǎng)徑分別為1.1、1.0及0.8 cm。16例繼續(xù)妊娠者, 15例最終活產(chǎn)(其中3例早產(chǎn), 12例足月產(chǎn)), 且活產(chǎn)兒均未發(fā)現(xiàn)出生缺陷。1例伴反復(fù)陰道出血者, 該患者早孕期行多次檢查, 7+周時(shí)絨毛膜隆起最大切面大小為2.0 cm×1.3 cm, 伴絨毛膜下出血, 9+周復(fù)查時(shí)絨毛膜隆起消失, 但最終于11+周檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒停止發(fā)育, 具體原因不明。15例活產(chǎn)者中, 2例合并有絨毛膜下出血;多次檢查中發(fā)現(xiàn), 有12例絨毛膜隆起逐漸縮小至消失, 3例有增大趨勢(shì)但最終均消失。

        3 討論

        早孕絨毛膜隆起征的出現(xiàn)率很低, 文獻(xiàn)鮮有報(bào)道, 本研究中出現(xiàn)率為0.1%, 這與Sana 等[2]研究接近(該研究的發(fā)現(xiàn)率為0.15%)。依據(jù)絨毛膜隆起征的定義:“妊娠早期由絨毛膜蛻膜面向妊娠囊內(nèi)的不規(guī)則凸起”[1], 結(jié)合本文病例總結(jié)其表現(xiàn)為:妊娠早期行超聲檢查發(fā)現(xiàn)由絨毛膜蛻膜面向囊內(nèi)的凸起物, 形態(tài)可呈圓形、類(lèi)圓形或不規(guī)則形。大多呈外高內(nèi)低回聲, 少數(shù)呈高回聲或低回聲, 其內(nèi)無(wú)血流信號(hào)。絨毛膜隆起征的病因不明, 一般認(rèn)為其代表血腫或出血[1, 3]。Arleo等[4]認(rèn)為絨毛膜下出血與絨毛膜隆起發(fā)生部位不同, 前者胎膜易于從子宮肌層剝離, 絨毛膜與蛻膜分離, 血液積于絨毛膜下。而后者則是絨毛膜的蛻膜面向妊娠囊內(nèi)凸起, 絨毛膜與蛻膜間無(wú)分離。這也是絨毛膜隆起與絨毛膜下出血的鑒別點(diǎn)。

        最初Harris等[1]的研究推測(cè)早孕絨毛膜隆起征可能預(yù)示不良預(yù)后。Arleo等[4]的研究中活產(chǎn)率則為65%, 且在其他指標(biāo)均正常時(shí), 活產(chǎn)率甚至達(dá)到83%, 因此其認(rèn)為絨毛膜隆起與不良妊娠結(jié)局沒(méi)有明確關(guān)聯(lián)。本研究中, 對(duì)于可追蹤的持續(xù)妊娠病例, 活產(chǎn)率達(dá)到了93.8%(15/16), 而早孕行人工流產(chǎn)的24例中, 明確胚胎停育者僅占5例(20.8%)。由此推測(cè), 早孕合并單發(fā)絨毛膜隆起者預(yù)后良好。相關(guān)研究認(rèn)為, 絨毛膜隆起的大小與妊娠結(jié)局無(wú)顯著相關(guān)性[1, 4], 而與其數(shù)量可能有相關(guān)性。Arleo等[4]的研究中, 有4例伴≥2處絨毛膜隆起者最后均胚胎停育, 因此其推測(cè)多發(fā)隆起者可能預(yù)示不良妊娠結(jié)局。本研究中, 1例早孕合并3處隆起者, 胚胎存活, 但孕婦選擇終止妊娠。另1例合并2處隆起者, 孕婦最終足月活產(chǎn)。但因本研究中伴≥2處絨毛膜隆起者僅2例, 樣本太少, 還不能推測(cè)其與妊娠結(jié)局的關(guān)系。

        研究認(rèn)為, 絨毛膜隆起的發(fā)生與孕婦是否有凝血功能障礙及不孕癥治療史無(wú)明顯相關(guān)性[1, 4]。早孕伴絨毛膜隆起者與無(wú)絨毛膜隆起者在早產(chǎn)率及胎兒畸形方面亦無(wú)明顯差異性[2]。正如Arleo等[4]的觀點(diǎn), 對(duì)早孕期發(fā)現(xiàn)絨毛膜隆起的孕婦, 可向其說(shuō)明良好的妊娠結(jié)局, 給孕婦增強(qiáng)信心。本研究中, 對(duì)于57.1%(24/42)如此高的人工流產(chǎn)率, 其中絕大部分孕婦是因?yàn)闊o(wú)妊娠意愿, 也有少數(shù)可能是擔(dān)心不良的妊娠結(jié)局。且對(duì)于該征象, 很多超聲醫(yī)生及臨床醫(yī)生都并不熟悉, 將其理解為絨毛膜下血腫、腫塊或部分性葡萄胎等, 從而引起孕婦的焦慮心理。孕囊內(nèi)呈橢圓形絨毛膜隆起者需與停育胚胎組織鑒別, 因兩者形態(tài)類(lèi)似, 內(nèi)部均無(wú)血流信號(hào)。作者曾因此誤診1例:1例28歲孕婦, 產(chǎn)后3個(gè)月未來(lái)月經(jīng), 未避孕, 尿HCG檢測(cè)呈陽(yáng)性, 行經(jīng)腹部彩超檢查:探及宮內(nèi)妊娠囊, 囊內(nèi)見(jiàn)長(zhǎng)約1.9 cm胚胎樣結(jié)構(gòu), 內(nèi)未見(jiàn)血流信號(hào), 當(dāng)時(shí)考慮宮內(nèi)早孕, 胚胎停育。隔日其行經(jīng)陰道彩超檢查:探及宮內(nèi)妊娠囊, 可見(jiàn)卵黃囊及長(zhǎng)約0.5 cm胎芽, 可見(jiàn)原始心血管搏動(dòng), 孕囊內(nèi)另見(jiàn)橢圓形稍低回聲隆起物。由此可見(jiàn), 對(duì)于停經(jīng)史不明確或月經(jīng)紊亂者, 如懷疑早孕胚胎停育, 應(yīng)盡量采用經(jīng)陰超超聲檢查, 其對(duì)于孕囊內(nèi)微細(xì)結(jié)構(gòu)顯示更清晰, 另檢查時(shí)掃查角度應(yīng)全面, 不可把注意力都放在可疑的停育胚胎上而忽略了對(duì)周邊區(qū)域的探查。

        總之, 早孕期絨毛膜隆起征的出現(xiàn)率極低, 單發(fā)者妊娠結(jié)局良好。隆起物以外高內(nèi)低回聲型多見(jiàn), 需注意與早孕期停育胚胎組織鑒別, 以免造成誤診。

        參考文獻(xiàn)

        [1] Harris R, Couto C, Karpovsky C, et al. The chorionic bump:a first -trimester pregnancy sonographic finding associated with a guarded prognosis. J Ultrasound Med, 2006(25):757-763.

        [2] Sana Y, Appiah A, Davison A, et al. The clinical significance of first-trimester chorionic bumps: a matched case-control study. Ultrasound Obstet Gynecol, 2013(42):585-589.

        [3] Northrup B, Harris R. The chorionic bump in an ectopic pregnancy. J Clin Ultrasound, 2009(37):292-294.

        [4] Arleo E, TroianoR. Chorionic Bump on First-Trimester SonographyNot Necessarily a Poor Prognostic indicator for Pregnancy. J Ultrasound Med, 2015(34):137-142.

        [收稿日期:2017-06-07]endprint

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