張振芬

【摘 要】隨著我國經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，在現(xiàn)行的基本醫(yī)療保障體系已不能適應(yīng)我國社會發(fā)展的要求。醫(yī)療保險是我國社會保險體系的重要內(nèi)容，會直接影響到國民醫(yī)療健康保障問題。文章對新農(nóng)合與居民醫(yī)保并軌進(jìn)行研究，探討兩種的可行性，有效的落實(shí)醫(yī)療保險事業(yè)，不斷完善社會保險體系。

【關(guān)鍵詞】新農(nóng)合；居民醫(yī)保；并軌

我國社會醫(yī)療保險體系包括三大醫(yī)療保險制度，分別是：城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度、新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度，這三大制度確立了我國社會保險體系的格局，也基本解決了全體國民“看病難”、“看病貴”的問題。但新農(nóng)合一直以來都與居民醫(yī)保進(jìn)行分開的管理和運(yùn)行，各自都有其自身的運(yùn)營體系，這就造成了新農(nóng)合與居民醫(yī)保在待遇保障中有許多不一樣的地方。為了保證醫(yī)療保障的公平性，國家相關(guān)部門要求各地區(qū)逐漸縮小醫(yī)療保險制度的待遇差距。因此，實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合與居民醫(yī)保并軌是促進(jìn)社會保險體系平穩(wěn)發(fā)展的必由之路。

一、新農(nóng)合與居民醫(yī)保的并軌發(fā)展分析

1.可行性分析

我國早在2013年初就下發(fā)了關(guān)于新農(nóng)合與醫(yī)保并軌發(fā)展的方案，其中明確規(guī)定：為了更好地梳理部門之間的關(guān)系，減少各部門職能的交叉，國務(wù)院對不同的重復(fù)部門進(jìn)行集中整合。其中城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、新農(nóng)合、居民醫(yī)保的職能將由一個部門進(jìn)行承擔(dān)。這為新農(nóng)合與居民醫(yī)保并軌提供了政策支持。同時，在2008年我國《社會保險法》中也指出，各地區(qū)可以根據(jù)實(shí)際情況將居民的基本醫(yī)療保險與新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一并實(shí)施，這為新農(nóng)合與居民醫(yī)保的并軌提供了法律支持。

近些年來，我國城鎮(zhèn)化的步伐不斷加快，同時國家也加強(qiáng)了對新農(nóng)建設(shè)的投入力度，所謂的戶籍觀念也逐漸淡化，城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)也不斷的弱化。在這樣的社會背景下，將兩種制度進(jìn)行并軌，以醫(yī)療一體化推進(jìn)城鄉(xiāng)一體化建設(shè)，是城鄉(xiāng)發(fā)展的重要步驟，也對社會主義建設(shè)有著重要的作用。

2.現(xiàn)實(shí)發(fā)展分析

近10年來，我國對新農(nóng)合與居民醫(yī)保并軌進(jìn)行不斷的探究，并在全國多個地區(qū)推行試點(diǎn)。但在不同地區(qū)，兩制并軌取得了不同的效果，通過試點(diǎn)的運(yùn)行可以發(fā)現(xiàn)，兩制并軌是立足我國社會發(fā)展的實(shí)際情況和經(jīng)濟(jì)發(fā)展需要，對我國醫(yī)療保障制度不合理的地方進(jìn)行完善和改革。新農(nóng)合在經(jīng)過近15年的發(fā)展中，隨著我國財(cái)政撥款力度的加大，合作的成分已逐漸淡化。新農(nóng)合與居民醫(yī)保的管理、制度等方面都有了相同的基礎(chǔ)。在參保的原則上，制度也基本一致，都是由群眾自愿參保，每年按照繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行繳費(fèi)，政府在對其補(bǔ)充另外的保障費(fèi)用。另外，近些年我國基本醫(yī)療管理服務(wù)體系已逐步完善和建立，此體系能夠容納更多的內(nèi)容，承擔(dān)城鄉(xiāng)醫(yī)療管理服務(wù)工作。因此，兩制并軌具有極高的可行性。

3.存在問題分析

通過對近些年兩制并軌試點(diǎn)的效果進(jìn)行分析，新農(nóng)合與居民醫(yī)保并軌并非在每個地區(qū)都適用，兩制并軌對地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、城鄉(xiāng)收入差距以及籌資水平都有著高標(biāo)準(zhǔn)的要求。例如，在江蘇常熟等地區(qū)試點(diǎn)效果就十分好，因?yàn)檫@些地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較高，有著完善的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，城鄉(xiāng)收入差距也較小，地區(qū)的基金支持也較大。但在經(jīng)濟(jì)發(fā)展較差的試點(diǎn)，就沒有取得良好的效果。此外，除去經(jīng)濟(jì)的影響，對于新農(nóng)合和居民醫(yī)保的管理權(quán)也有著較大的爭議，二者分屬兩個管理部門，在現(xiàn)行的管理體制下，衛(wèi)生部門是保險的購買者和供給者，在進(jìn)行資金的把控，不利于部門的發(fā)展。所以主要交由社保部門通過經(jīng)濟(jì)手段進(jìn)行管理。

二、新農(nóng)合與居民醫(yī)保并軌的策略分析

我國基本醫(yī)療保險制度在最初建立時受到城鄉(xiāng)二元化發(fā)展的限制，只能分開設(shè)立醫(yī)療保險制度。但隨著社會發(fā)展的需要，通過對原有的制度的完善和改革，基本可以實(shí)現(xiàn)兩制并軌。兩制并軌是一項(xiàng)系統(tǒng)的工程，能夠切實(shí)的完善兩種制度存在的不合理之處，簡化相關(guān)部門工作程序和工作結(jié)構(gòu)。具體的策略如下：

一是根據(jù)試點(diǎn)地區(qū)的效果進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)總結(jié)，經(jīng)濟(jì)水平對兩制并軌的影響是否具有科學(xué)性。如果屬實(shí)，各地區(qū)就要大力發(fā)展經(jīng)濟(jì)，政府加強(qiáng)財(cái)政支出和資金投入，完善相應(yīng)的衛(wèi)生服務(wù)體系。二是制定科學(xué)合理的政策實(shí)施兩制并軌，具體要結(jié)合各地區(qū)的實(shí)際情況，設(shè)立與地區(qū)發(fā)展相適應(yīng)的政策。真正做到對參加醫(yī)保的居民進(jìn)行統(tǒng)一管理、統(tǒng)一保障、統(tǒng)一籌資、統(tǒng)一補(bǔ)貼等，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保制度的平等性。三是建立統(tǒng)一的管理機(jī)構(gòu)。在試點(diǎn)中存在的問題就是管理權(quán)問題，衛(wèi)生部和社保部門都有其優(yōu)劣勢，因此不少專家學(xué)者建議設(shè)立獨(dú)立的管理機(jī)構(gòu)。但無論管理權(quán)歸屬誰，都要保證用最低的管理成本，保證保障兩制并軌更長久的運(yùn)行。四是國家要出臺相應(yīng)的法律法規(guī)，保證兩制并軌后工作內(nèi)容有法可依。

三、結(jié)束語

綜上所述，新農(nóng)合與居民醫(yī)保并軌是符合我國市場經(jīng)濟(jì)需求的必經(jīng)之路，但兩制并軌是一項(xiàng)系統(tǒng)性的工程，需要多方的配合和努力，才能更好地落實(shí)我國基本醫(yī)療保障工作，為全民的醫(yī)保健康提供長久穩(wěn)固的保障。

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