孟 波，張 平

（1.湖北省十堰市婦幼保健院，湖北 十堰 442000；2.湖北省十堰市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 十堰 442000）

針刀整體松解術(shù)治療原發(fā)性痛經(jīng)臨床觀察

孟 波1，張 平2

（1.湖北省十堰市婦幼保健院，湖北 十堰 442000；2.湖北省十堰市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 十堰 442000）

目的：觀察針刀整體松解術(shù)治療原發(fā)性痛經(jīng)（PD）的臨床效果。方法： 58例隨機(jī)分為觀察組與對照組各29例。觀察組用針刀整體松解術(shù)治療，對照組口服布洛芬緩釋膠囊治療。結(jié)果：總有效率觀察組高于對照組（P＜0.05），VAS疼痛評分改善觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.01）。結(jié)論：針刀整體松解術(shù)治療PD療效顯著，改善疼痛效果優(yōu)于常規(guī)藥物治療。

原發(fā)性痛經(jīng)；針刀整體松解術(shù)；對照治療觀察

痛經(jīng)分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類，原發(fā)性痛經(jīng)（Primary Dysmenorrheal，PD）指生殖器官無器質(zhì)性病變的痛經(jīng)，占痛經(jīng)90%以上；繼發(fā)性痛經(jīng)（Secondary Dysmenorrheal）指由盆腔器質(zhì)性疾病引起的痛經(jīng)［1］。我們用針刀整體松解術(shù)治療PD取得顯著療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共58例，均為2015年3月至2017年3月我院門診和住院患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組。觀察組29例，年齡14～36歲，平均26歲；病程1～21年，平均12.5年。對照組29例，年齡13～35歲，平均25歲；病程0.5～20年，平均12.8年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：《婦產(chǎn)科學(xué)》第8版［1］和國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］原發(fā)性痛經(jīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①經(jīng)期或經(jīng)行前后小腹疼痛，痛及腰骶，甚則昏厥，呈周期性發(fā)作；②好發(fā)于青年女子；③排除盆腔器質(zhì)性疾病所致腹痛。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除合并有其他系統(tǒng)疾病，能夠配合治療、隨訪和觀察。

2 治療方法

觀察組用針刀整體松解術(shù)治療。根據(jù)針刀醫(yī)學(xué)關(guān)于疾病病理構(gòu)架的網(wǎng)眼理論［3］以及《針刀醫(yī)學(xué)臨床診療與操作規(guī)范》［4］的治療思路，分3次治療。①第1次針刀整體松解腰段脊柱軟組織的粘連瘢痕。患者俯臥位，腹部置棉墊。選取L3、L4、L5棘突、棘間、橫突，骶正中嵴及骶骨后面定點(diǎn)，每個治療點(diǎn)用1%利多卡因注射液1mL局部浸潤麻醉。松解棘突及棘間時：使用漢章Ⅰ型4號針刀，刀口線與脊柱縱軸一致，按四步規(guī)程進(jìn)針刀，經(jīng)皮膚、皮下組織，直達(dá)棘突骨面，縱疏橫剝3刀，然后貼骨面向棘突兩側(cè)分別用提插刀法切割3刀，深度0.5cm；再退針刀到棘突表面，調(diào)轉(zhuǎn)刀口線90°，沿棘突上緣用提插刀法切割3刀，深度0.5cm。松解橫突時：使用漢章Ⅰ型3號針刀，刀口線與人體縱軸一致，針刀經(jīng)皮膚、皮下組織、胸腰筋膜淺層、骶棘肌達(dá)橫突骨面，沿橫突骨面向外到橫突尖部，沿骨緣用提插刀法切割3刀，深度0.5cm。松解骶正中嵴及骶骨后面時：使用漢章Ⅰ型4號針刀，刀口線與脊柱縱軸一致，針刀經(jīng)皮膚、皮下組織，直達(dá)骶骨骨面，縱疏橫剝3刀。②第2次針刀松解腹白線及腹肌的粘連瘢痕。患者仰臥位，選取劍突頂點(diǎn)、恥骨聯(lián)合點(diǎn)、雙髂嵴中點(diǎn)定點(diǎn)，每個治療點(diǎn)1%利多卡因注射液1mL局部麻醉，使用漢章Ⅰ型4號針刀。針刀松解時，刀口線與人體縱軸一致，按四步規(guī)程進(jìn)針刀，針刀經(jīng)皮膚、皮下組織，直達(dá)骨面，縱疏橫剝3刀，范圍不超過0.5cm；然后劍突部位的針刀調(diào)轉(zhuǎn)刀口線90°，向下鏟剝3刀，恥骨聯(lián)合部位的針刀調(diào)轉(zhuǎn)刀口線90°，向上鏟剝3刀，髂嵴中點(diǎn)的針刀分別調(diào)轉(zhuǎn)刀口線90°，沿髂嵴骨面鏟剝3刀，范圍均不超過0.5cm。③第3次針刀松解調(diào)節(jié)人體電生理線路。患者仰臥位，選取氣海、關(guān) 元、中極、足三里（雙）、三陰交（雙）穴定點(diǎn)。選用漢章Ⅰ型4號針刀，刀口線與人體縱軸一致，按四步規(guī)程進(jìn)針刀，針刀經(jīng)皮膚、皮下組織、筋膜，達(dá)肌肉層，縱疏橫剝3刀，范圍不超過0.5cm。第1次針刀治療后間隔5天行第2次針刀治療，每次治療后均常規(guī)抗生素預(yù)防感染3天。3次治療結(jié)束后進(jìn)行療效評定。

對照組每次月經(jīng)來潮即開始服用布洛芬緩釋膠囊0.3g，日2次，連服7天為一療程［5］，連續(xù)治療3個月經(jīng)周期后評定療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［6］。治愈：疼痛消失，連續(xù)3個月經(jīng)周期未復(fù)發(fā)。顯效：疼痛消失或明顯減輕，但不能維持3個月以上。有效：月經(jīng)期仍有小腹部疼痛，但程度較前減輕。未愈：疼痛未改善。

臨床癥狀評分用VAS疼痛評分量表［7］。

用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)。P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后VAS評分比較見表2。

表2 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.01。

組別 n 治療前 治療后觀察組 29 7.26±0.94 2.84±0.95*△對照組 29 7.15±0.98 4.05±1.25*

5 討 論

原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)生與經(jīng)期子宮內(nèi)膜中前列腺素（PGF2a）的含量過高有關(guān)。此外，與子宮平滑肌不協(xié)調(diào)收縮、造成子宮供血不足，導(dǎo)致厭氧代謝產(chǎn)物集聚，刺激疼痛神經(jīng)元有關(guān)。臨床多用布洛芬等前列腺素合成酶抑制劑，以抑制前列腺素升高和子宮平滑肌收縮，從而達(dá)到治療效果［8］。

針刀醫(yī)學(xué)認(rèn)為原發(fā)性痛經(jīng)是由于與盆腔臟器相對應(yīng)的脊柱節(jié)段的骨關(guān)節(jié)異常以及維持子宮正常解剖學(xué)位置的軟組織損傷，影響了支配子宮的交感和副交感神經(jīng)的正常功能所致。而交感神經(jīng)節(jié)前纖維自側(cè)角發(fā)出，大部分隨脊神經(jīng)到達(dá)皮膚，故腰骶部周圍軟組織的粘連、瘢痕、攣縮及硬化就會卡壓或牽拉交感神經(jīng)，從而引起子宮平滑肌收縮痙攣。另外，交感神經(jīng)的異常放電，會導(dǎo)致人體電生理功能紊亂，引起人體內(nèi)生化成分的改變，出現(xiàn)一系列的臨床癥狀［9］。針刀整體松解腰腹部軟組織的粘連瘢痕，可解除腰腹部軟組織的痙攣，打破異常的網(wǎng)絡(luò)狀病理構(gòu)架，恢復(fù)腰骶段脊柱的力學(xué)平衡，使微小錯位的骨關(guān)節(jié)以及損傷的軟組織恢復(fù)正常，解除感神經(jīng)的牽拉或卡壓狀態(tài)，調(diào)整相關(guān)電生理，從而達(dá)到治病求本、提高治愈率的目的。

［1］謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013，362.

［2］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2012：234.

［3］吳緒平，張?zhí)烀?針刀臨床治療學(xué)［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2007，437-440.

［4］吳緒平，張?zhí)烀?針刀醫(yī)學(xué)臨床診療與操作規(guī)范［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012，141-142.

［5］吳金萍，康志媛.中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性痛經(jīng)臨床研究［J］.中醫(yī)學(xué)報(bào)，2014，29（193）：896-897.

［6］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：163-164.

［7］張文艷，袁媛，鐘小愉.中藥穴位敷貼加紅外線照射治療痛經(jīng)的療效觀察［J］.中醫(yī)中藥，2014.12（17）：301-303.

［8］王雨波.痛經(jīng)舒治療原發(fā)性痛經(jīng)臨床研究［J］.中醫(yī)學(xué)報(bào)，2011.26（12）：1525-1526.

［9］方海洲，祝紅梅，石云平，等.針刀整體松解術(shù)治療慢性支氣管炎臨床觀察［J］.湖北中醫(yī)雜志，2014.36（5）：62-63.

Objective：To observe the clinical effect on primary dysmenorrhea （PD）treated with whole acupotomy dissolution. Method：58 cases were divided into observation group and control group evenly in random. The observation groupwere treated with whole acupotomy dissolution while the control group were treated with oral ibuprofen. Result：The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group （P＜0.05）. The improvement of VAS pain score of the observation group was superior to that of the control group （P＜0.01）.Conclusion：Whole acupotomy dissolution has significant therapeutic effect on PD，superior to conventional drug treatment in pain improvement.

primary dysmenorrhea；whole acupotomy dissolution；control treatment and observation

R245.319.151 ［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］B ［文章編號］1004-2814（2017）09-1075-02

針灸治未病湖北省協(xié)同創(chuàng)新中心科研項(xiàng)目（項(xiàng)目編號：HBPCIC-2016-021）

張 平

2017-01-13