邱 恒，馬天洪，黃 勇

（1.成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院2015級(jí)碩士研究生，四川 成都 610075；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院/四川省中醫(yī)院骨科，四川 成都 610075）

關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)配合左歸丸加減治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察

邱 恒1，馬天洪2，黃 勇2

（1.成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院2015級(jí)碩士研究生，四川 成都 610075；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院/四川省中醫(yī)院骨科，四川 成都 610075）

目的：觀察關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)配合左歸丸加減治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法：50例隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各25例，治療組用關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)配合左歸丸加減治療，對(duì)照組單用關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)治療。結(jié)果：術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月兩組VAS評(píng)分及Lysholm評(píng)分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？傆行手委熃M96%、對(duì)照組84%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)配合左歸丸加減治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效較好。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)；左歸丸

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（Knee osteoarthritis，KOA）是一種好發(fā)于50歲以上中老年人的慢性退行性關(guān)節(jié)?。?-2］。主要病理機(jī)制為關(guān)節(jié)軟骨的缺失破壞和骨贅的形成，臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、畸形和活動(dòng)受限［3］。筆者采用關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)配合左歸丸加減治療KOA療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共50例，均為2015年9月至2016年9月成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院收治的Kellgren分級(jí)II-III級(jí)肝腎虧虛型膝骨關(guān)節(jié)炎（單膝）患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組各25例。治療組男4例、女21例，年齡（63.32±3.94）歲，病程（72.0±2.12）個(gè)月，體質(zhì)量（6 8.4 8±6.4 9）k g。對(duì)照組男5例、女2 0例，年齡（6 3.7 2±5.2 0）歲，病程（71.0±1.34）個(gè)月，體質(zhì)量（67.13±6.10）kg。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)《膝關(guān)節(jié)骨性骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》［4］；②符合Kellgren分級(jí)中的II-III級(jí)［5］；③符合膝骨關(guān)節(jié)炎肝腎虧虛型［6］；④患者知情并完成隨訪。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合KOA診斷標(biāo)準(zhǔn)；②Kellgren分級(jí)中的I或IV級(jí)；③不屬于肝腎虧虛型的膝骨關(guān)節(jié)炎病例；④不愿或不能接受膝關(guān)節(jié)鏡；⑤合并其他心、肺等嚴(yán)重原發(fā)性疾?。虎拗委熎陂g服用其他治療膝骨關(guān)節(jié)炎藥物；⑦不能按時(shí)完成隨訪。

2 治療方法

兩組均給予關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)治療。常規(guī)取膝關(guān)節(jié)前內(nèi)、外側(cè)標(biāo)準(zhǔn)入路探入關(guān)節(jié)鏡后，清除炎性的滑膜組織，對(duì)軟骨進(jìn)行打磨成型，取出游離體。生理鹽水沖洗后縫合切口，無菌繃帶加壓包扎切口。術(shù)后常規(guī)使用抗生素及康復(fù)訓(xùn)練。

治療組術(shù)后第2天加用左歸丸。藥用熟地黃30g，山藥15g，枸杞子15g，山茱萸15g，川牛膝15g，菟絲子15g，鹿角膠15g，龜鹿角15g。氣滯血瘀加用桃仁10g、紅花5g，痰瘀互結(jié)加用陳皮10g、竹茹10g。水煎100mL，每日早晚服用1次，療程4周。

3 觀察指標(biāo)

術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月視覺模擬評(píng)分（VAS）及Lysholm評(píng)分，術(shù)后6個(gè)月比較兩組臨床療效。

用SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（±s）表示、采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示、采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［7］和骨關(guān)節(jié)炎診治指南（2007年版）［8］標(biāo)準(zhǔn)。臨床控制：關(guān)節(jié)疼痛消失，活動(dòng)無明顯異常。顯效：關(guān)節(jié)疼痛情況基本消失，活動(dòng)無明顯受限。有效：關(guān)節(jié)疼痛情況明顯好轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限。無效：關(guān)節(jié)疼痛情況無明顯改善，甚至加重。

5 治療結(jié)果

兩組VAS評(píng)分比較見表1。

表1 兩組VAS評(píng)分比較 （分，±s）

表1 兩組VAS評(píng)分比較 （分，±s）

注：與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

組別 術(shù)前 術(shù)后1個(gè)月 術(shù)后3個(gè)月 術(shù)后6個(gè)月治療組 7.36±0.26 5.40±0.28△ 3.54±0.19△ 1.62±0.23△對(duì)照組 7.38±0.22 6.71±0.20 5.74±0.18 4.45±0.21

兩組Lysholm評(píng)分比較見表2。

表2 兩組Lysholm評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組Lysholm評(píng)分比較 （分，±s）

注：與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

組別 術(shù)前 術(shù)后1個(gè)月 術(shù)后3個(gè)月 術(shù)后6個(gè)月治療組 54.02±2.86 74.4±2.86△ 83.6±2.52△ 93.48±2.18△對(duì)照組 53.96±2.64 64.40±2.40 73.24±3.7 82.61±3.62

兩組臨床療效比較見表3。

表3 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

KOA屬中醫(yī) “骨痹”、“膝痹”等范疇。《內(nèi)經(jīng)》云“病在骨者，骨重不可舉，骨髓酸痛……名曰骨痹?！苯Y(jié)合歷代醫(yī)家對(duì)本病認(rèn)識(shí)，認(rèn)為本病多為肝腎虧虛，氣血不足，夾有風(fēng)、寒、濕、瘀痹阻于經(jīng)絡(luò)形成本虛標(biāo)實(shí)的癥候。治療多用補(bǔ)益肝腎輔以祛風(fēng)、散寒、除濕、化瘀之法［9］。左歸丸是《景岳全書》所載名方，是由《小兒藥證直訣》地黃丸和《金匱要略》八味丸化裁而來?，F(xiàn)代藥理研究顯示，熟地黃、山茱萸、山藥補(bǔ)肝益腎，具有促進(jìn)造血、抗炎鎮(zhèn)痛、抗氧化、增強(qiáng)免疫等作用。枸杞子的主要成分為枸杞多糖、生物堿，能抗衰老、抗氧化、抗炎保肝。鹿角膠、龜板膠含有大量的微量元素，臨床上多用于防止骨質(zhì)疏松、增強(qiáng)免疫龜板膠偏于補(bǔ)陰，鹿角膠偏于補(bǔ)陽，滋補(bǔ)腎陰同時(shí)溫補(bǔ)精血，育陰以涵陽而助生生之氣的生理要求。菟絲子、川牛膝益肝腎、強(qiáng)腰膝、健筋骨。正如《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為“善補(bǔ)陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮；善補(bǔ)陰者，必以陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭?！比皆诰a(bǔ)真陰的同時(shí)補(bǔ)益肝腎。達(dá)到肝腎強(qiáng)則痹痛去的效果。

目前西醫(yī)治療多采用美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)推出的金字塔方案［10］，在Kellgren分級(jí)I-II級(jí)多采用保守治療方式，如口服或外用NSAIDs藥物，玻璃酸鈉注射液關(guān)節(jié)腔注射等。Kellgren分級(jí)II～I(xiàn)II級(jí)為了防止關(guān)節(jié)的進(jìn)一步破壞，關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)［11］作為治療的首選，能夠盡可能清除關(guān)節(jié)內(nèi)病變組織，修復(fù)滑膜、軟骨，摘除游離體。具有出血少、創(chuàng)面小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月兩組VAS評(píng)分治療組低于對(duì)照組，Lysholm評(píng)分治療組高于對(duì)照組，術(shù)后6個(gè)月治療組臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，提示左歸丸加減聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎肝腎虧虛型臨床療效顯著。

［1］王錫友，孟祥奇，江浩，等.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療現(xiàn)狀［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，（28）：3183-3186.

［2］Johnson K，et al.A stem cell-based approach to cartilage repair［J］.Science，2012，336：717-721.

［3］Yang S，et al.Hypoxia-inducible factor-2alpha is a catabolic regulator of osteoarthritic cartilage destruction［J］.Nat Med，2010，16：687-693.

［4］骨關(guān)節(jié)炎診治指南（2007年版）［J］.中國臨床醫(yī)生，2008，（1）：28-30.

［5］Kellgren JH，Lawrence JS .Radiological assessment of osteoarthritis［J］.Ann Rheum Dis，1957，16（4）：494-502.

［6］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［J］.中醫(yī)藥管理雜志，1994，2（6）：2.

［7］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：349-353.

［8］骨關(guān)節(jié)炎診治指南（2007年版）［J］.中國臨床醫(yī)生，2008，（1）：28-30.

［9］劉源，郭艷幸，郭珈宜，等.膝骨關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)診療進(jìn)展［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2017，（01）：56-59.

［10］余志勇.早期膝骨關(guān)節(jié)炎的六步手法治療及步態(tài)分析研究［D］.中國中醫(yī)科學(xué)院，2011.

［11］崔寶甲，于慶巍，張明磊，等.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇［J］.吉林大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2011，（1）：127-129.

R684.3 ［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B ［文章編號(hào)］1004-2814（2017）09-1067-03

黃 勇

2017-04-27