劉 芳，鄧震亭

(天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院藥劑科 300193)

應(yīng)用不同安瓿產(chǎn)品注射藥物的細(xì)菌污染情況及護(hù)士工作效率比較分析

劉 芳，鄧震亭

(天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院藥劑科 300193)

安瓿產(chǎn)品；注射藥物；細(xì)菌污染；銳器傷；工作效率

靜脈內(nèi)輸注是臨床藥物治療的主要手段，在我國(guó)住院患者約60.0%使用靜脈內(nèi)輸注治療[1-2]。由于靜脈內(nèi)輸注的藥物將直接進(jìn)入人體血液循環(huán)，所以要求嚴(yán)格控制質(zhì)量，而注射藥物受細(xì)菌污染將直接影響患者健康甚至危及患者生命[3-4]。為了預(yù)防醫(yī)院感染，保障患者安全，醫(yī)療機(jī)構(gòu)已普遍使用安瓿產(chǎn)品進(jìn)行靜脈內(nèi)輸注，但是在取得便利性的同時(shí)也存在一定的隱患[5]。例如，藥物靜脈內(nèi)輸注過程所需時(shí)間較長(zhǎng)，污染細(xì)菌可能會(huì)繁殖或死亡，在藥液中產(chǎn)生生物化學(xué)變化，導(dǎo)致藥品效價(jià)降低或產(chǎn)生有害的可溶性物質(zhì)[6-7]。此外，安瓿傷是臨床常見的銳器傷之一，醫(yī)護(hù)人員破損皮膚暴露于血液后有感染血源性疾病的危險(xiǎn)。并且很多安瓿產(chǎn)品在使用中需要采用“消毒-割鋸-再消毒-掰折安瓿”的步驟，開啟時(shí)間長(zhǎng)，容易導(dǎo)致注射藥物細(xì)菌污染[8-10]。塑料安瓿產(chǎn)品具有不會(huì)割傷手指、易開啟、分色標(biāo)簽、文字易辨識(shí)等優(yōu)點(diǎn)，本研究通過回顧性分析探討塑料安瓿產(chǎn)品預(yù)防注射藥物細(xì)菌污染的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用回顧性研究方法，于2015年8月采用便利抽樣選取本院臨床一線護(hù)士78名作為觀察組，同期選擇天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院臨床一線護(hù)士78名作為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：女性；工作年限2～10年；大專及以上文化程度；注冊(cè)護(hù)士；長(zhǎng)期進(jìn)行開啟安瓿產(chǎn)品的操作；自愿參與本研究。觀察組護(hù)士平均年齡(26.43±2.49)歲；平均工作年限(5.24±1.24)年；學(xué)歷：大專40名，本科30名，研究生8名；職稱：護(hù)士50名，護(hù)師20名，主管護(hù)師8名。對(duì)照組護(hù)士平均年齡(26.11±2.10)歲；平均工作年限(5.19±1.22)年；學(xué)歷：大專45名，本科28名，研究生5名；職稱：護(hù)士53名，護(hù)師19名，主管護(hù)師6名。兩組護(hù)士的工作年限、學(xué)歷、職稱、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究獲得本院倫理委員會(huì)的審批。

1.2方法

1.2.1安瓿產(chǎn)品使用 對(duì)照組：使用常規(guī)易折型玻璃安瓿產(chǎn)品；觀察組：使用塑料安瓿產(chǎn)品。

1.2.2觀察指標(biāo) (1)注射藥物細(xì)菌污染檢測(cè)：兩組分別收集護(hù)士使用過的安瓿產(chǎn)品進(jìn)行檢測(cè)(各78支)，將臨床使用后的安瓿產(chǎn)品自然放凈其殘留液，用無菌巾包裝后直接送檢。采用無菌生理鹽水2～10 mL反復(fù)沖洗輸注器內(nèi)腔，將洗脫液3 000 r/min離心，溫度16 ℃，取輸注器沖洗液沉淀物，用普通肉湯培養(yǎng)24 h后接種于血平板上，37 ℃培養(yǎng)24 h后進(jìn)行細(xì)菌檢測(cè)與鑒定。(2)記錄兩組開啟安瓿所需時(shí)間與辨認(rèn)所需時(shí)間。(3)銳器傷情況：記錄兩組護(hù)士在使用安瓿產(chǎn)品中發(fā)生的銳器傷情況。

2 結(jié) 果

2.1注射藥物細(xì)菌污染情況比較 觀察組與對(duì)照組注射藥物細(xì)菌污染發(fā)生率分別為1.3%(1/78)和10.2%(8/78)，觀察組的注射藥物細(xì)菌污染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.872，P<0.05)。

2.2兩組開啟安瓿所需時(shí)間與辨認(rèn)所需時(shí)間比較 觀察組開啟安瓿與辨認(rèn)所需時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組開啟安瓿所需時(shí)間與辨認(rèn)所需時(shí)間比較

2.3兩組銳器傷發(fā)生情況比較 觀察組與對(duì)照組護(hù)士在使用安瓿過程中的銳器傷發(fā)生率分別為0和5.1%(4/78)，觀察組銳器傷發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.224，P<0.05)。

3 討 論

安瓿產(chǎn)品在臨床上已經(jīng)得到了廣泛的應(yīng)用，根據(jù)其使用途徑可以分為4類：(1)用于抽取患者血液、其他體液和細(xì)胞；(2)用于惡性腫瘤患者配制化學(xué)治療藥物；(3)用于肌內(nèi)、皮下、皮內(nèi)注射或造影；(4)用于靜脈內(nèi)輸注中配制普通藥物。其中靜脈內(nèi)輸注為安瓿產(chǎn)品的主要使用途徑，占90.0%以上[10]。

傳統(tǒng)安瓿產(chǎn)品多為大劑量玻璃制品，使用前需要在注射室或病區(qū)治療室內(nèi)將藥物配備使用，容易造成注射藥物的污染，如配藥過程中異物、微生物、不溶性微粒等污染藥液的現(xiàn)象較常見，可使藥物出現(xiàn)變色、渾濁，產(chǎn)生不溶性微粒，輸注后可導(dǎo)致患者出現(xiàn)毛細(xì)血管栓塞、熱原反應(yīng)、菌血癥等并發(fā)癥，甚至危及患者生命[11]。本研究采用塑料安瓿產(chǎn)品，使靜脈內(nèi)輸注操作更為便捷、安全、簡(jiǎn)單，并且由于其體積小，攜帶方便，需要時(shí)可直接開啟使用，明顯提高了醫(yī)護(hù)人員的工作效率。本研究顯示，觀察組開啟安瓿與辨認(rèn)所需時(shí)間均明顯少于對(duì)照組(P<0.05)。主要在于塑料安瓿產(chǎn)品易開啟，且不會(huì)產(chǎn)生碎屑，不容易造成護(hù)士劃傷，從而提高了護(hù)士的工作效率。此外，由于塑料安瓿產(chǎn)品具有分色標(biāo)簽，文字清晰易辨識(shí)，可以更好地避免錯(cuò)誤用藥問題[12]。玻璃安瓿產(chǎn)品在開啟時(shí)會(huì)因?yàn)槠績(jī)?nèi)負(fù)壓導(dǎo)致外源性細(xì)菌進(jìn)入安瓿內(nèi)造成污染，而塑料安瓿產(chǎn)品受污染的可能性極小[13]。本研究顯示，觀察組的注射藥物細(xì)菌污染發(fā)生率(1.3%)明顯低于對(duì)照組(10.2%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，亦說明塑料安瓿產(chǎn)品能更好地防止注射藥物細(xì)菌污染。

在輸注藥物治療中銳器傷比較常見。在臨床護(hù)理工作中，掰折玻璃安瓿加藥是每天頻率最高的一項(xiàng)操作，也是容易造成銳器傷的護(hù)理操作。有研究調(diào)查顯示，導(dǎo)致護(hù)士銳器傷發(fā)生的主要原因包括徒手掰安瓿、處置醫(yī)療廢物、雙手回套針帽、拔針、靜脈注射等，其中徒手掰安瓿占50%以上，然而通過應(yīng)用更加合理的安瓿產(chǎn)品可以有效避免[14]。本研究顯示，觀察組護(hù)士在使用安瓿過程中的銳器傷發(fā)生率明顯低于對(duì)照組的5.1%(P<0.05)。分析主要原因?yàn)?，在塑料安瓿產(chǎn)品的使用中護(hù)士左手拿安瓿，右手采用扭力開瓶，右手不直接接觸安瓿，不會(huì)出現(xiàn)劃破手的情況[15]，而對(duì)照組護(hù)士左右兩手均直接接觸安瓿，且左右手均要用力，容易出現(xiàn)安瓿不規(guī)則破裂和劃破手的情況。

綜上所述，臨床上應(yīng)用塑料安瓿產(chǎn)品可以縮短開啟安瓿與辨認(rèn)所需時(shí)間，能有效預(yù)防注射藥物細(xì)菌污染，減少護(hù)士在操作過程中銳器傷的發(fā)生，有較好的應(yīng)用效果。

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Comparisonofbacterialcontaminationstatusofdruginjectionandnurses′workefficiencybyusingdifferentampouleproducts

LiuFang，DengZhenting

(DepartmentofPharmacy,theFirstAffiliatedHospitalofTianjinUniversityofTraditionalChineseMedicine,Tianjin300193,China)

[Abstract]ObjectiveTo explore the effect of small package plastic ampoule products in preventing bacterial contamination of injectable drugs.MethodsA retrospective study was carried out.In August 2015,78 first-line nurses in our hospital were recruited to the observation group using convenience sampling method,and the other 78 first-line nurses in the Second Affiliated Hospital of Tianjin University of Traditional Chinese Medicine were selected as the control group at the same period.The control group utilized glass ampoule products in intravenous infusion of drugs,while the observation group utilized plastic ampoule products.Recorded the incidence of bacterial contamination of injectable drugs and sharp instrument injury.ResultsThe incidence rate of bacterial contamination of injectable drugs in the observation group (1.3%) was obviously lower than that in the control group (10.2%),there was statistically significant difference (P<0.05).The times expended in opening and identifying ampoule products in the observation group were (20.42±3.22)s and (28.40±4.20)s,which were significantly shorter than times expended in the control group[(40.20±4.10)s and (34.20±5.21)s],there were statistically significant differences (P<0.05).No sharp instrument injury was observed in the observation group,and the incidence rate of sharp instrument injury in the control group was 5.1%,the incidence rate of the observation group was significantly lower than that of the control group (P<0.05).ConclusionClinical application of plastic ampoule products can shorten the nurses operating time,effectively prevent the bacterial contamination of injectable drugs,and reduce the occurrence of sharp instrument injury during operation.

ampoule products；drug injection；bacterial contamination；sharp injury；work efficiency

劉芳(1976-)，副主任藥師，本科，主要從事臨床藥學(xué)、制劑研究。

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.29.014

目的探討小包裝塑料安瓿產(chǎn)品在預(yù)防注射藥物細(xì)菌污染中的效果。方法采用回顧性研究方法，于2015年8月采用便利抽樣選擇該院臨床一線護(hù)士78名作為觀察組，同期選取天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院臨床一線護(hù)士78名作為對(duì)照組，在靜脈內(nèi)輸注藥物時(shí)對(duì)照組使用玻璃安瓿產(chǎn)品，觀察組使用塑料安瓿產(chǎn)品，記錄兩組注射藥物細(xì)菌污染情況及護(hù)士銳器傷發(fā)生情況。結(jié)果觀察組注射藥物細(xì)菌污染發(fā)生率(1.3%)明顯低于對(duì)照組(10.2%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組開啟安瓿與辨認(rèn)所需時(shí)間分別為(20.42±3.22)、(28.40±4.20)s，明顯低于對(duì)照組的(40.20±4.10)、(34.20±5.21)s，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組在安瓿使用過程中無一名護(hù)士發(fā)生銳器傷，對(duì)照組銳器傷發(fā)生率為5.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論臨床應(yīng)用塑料安瓿產(chǎn)品可縮短護(hù)士的操作時(shí)間，有效防止注射藥物細(xì)菌污染，減少護(hù)士操作過程中銳器傷的發(fā)生。

R979.7

A

1671-8348(2017)29-4075-02

2017-03-25

2017-06-23)