羅秀能

（廣東省惠東縣人民醫(yī)院 普外科，廣東 惠州516300）

整體護(hù)理在提高腹腔鏡保膽取石術(shù)患者睡眠和生活質(zhì)量中的作用

羅秀能

（廣東省惠東縣人民醫(yī)院 普外科，廣東 惠州516300）

目的研究整體護(hù)理在提高腹腔鏡保膽取石術(shù)患者睡眠和生活質(zhì)量中的作用。方法選取我院于2016年6月至2017年6月收治的膽囊結(jié)石患者84例，隨機(jī)分為兩組各42例。全部患者均進(jìn)行腹腔鏡保膽取石術(shù)治療，給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，給予觀察組整體護(hù)理，比較兩組患者的臨床效果。結(jié)果護(hù)理后2周，觀察組的PSQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組，WHO QOLBREF評(píng)分顯著高于對(duì)照組 （P＜0.05）。 觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%， 顯著低于對(duì)照組的19.05% （P＜0.05）。 觀察組的鎮(zhèn)痛藥使用率為7.14%，顯著低于對(duì)照組的23.81% （P＜0.05）。結(jié)論將整體護(hù)理應(yīng)用于腹腔鏡保膽取石術(shù)患者，可減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低鎮(zhèn)痛藥物的使用量，提高患者的睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量。

整體護(hù)理；腹腔鏡保膽取石術(shù)；睡眠質(zhì)量；生活質(zhì)量

膽囊結(jié)石為臨床上常見(jiàn)的一種消化系統(tǒng)疾病，近年來(lái)隨著人們生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的改變，該病的發(fā)病率逐漸上升[1]。以往臨床上對(duì)該病的主要治療方法為通過(guò)手術(shù)將患者膽囊切除以緩解患者的癥狀。但研究[2]顯示，進(jìn)行膽囊切除手術(shù)后，容易發(fā)生膽管輕微炎癥，并會(huì)影響患者的消化功能。隨著研究的深入，將腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用于膽囊結(jié)石的治療中，一方面可以保留患者的膽，另一方面可以降低對(duì)患者的創(chuàng)傷，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)，可以明顯提高治療效果及患者的生活質(zhì)量[3]。本研究探討整體護(hù)理應(yīng)用于膽囊結(jié)石患者的效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年6月至2017年6月收治的膽囊結(jié)石患者84例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組42例。觀察組男21例，女21例；年齡22～67歲，平均年齡 （41.4±2.7）歲。對(duì)照組男22例，女20例；年齡21～68歲，平均年齡 （42.1±2.5）歲。所有膽囊結(jié)石患者均采用腹腔鏡保膽取石術(shù)進(jìn)行治療。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)，所有患者均自愿參與本研究并簽署知情同意書(shū)。兩組患者的一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理。

1.2.2 觀察組 觀察組患者給予整體護(hù)理干預(yù)。①健康教育。患者入院后對(duì)患者進(jìn)行基本的健康知識(shí)教育，包括膽囊結(jié)石的發(fā)生機(jī)制和原因，腹腔鏡保膽取石術(shù)的基本原理、流程以及注意事項(xiàng)，同時(shí)向患者介紹主治醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士，并介紹病區(qū)結(jié)構(gòu)，消除患者的陌生感。②心理護(hù)理。護(hù)理人員在與患者溝通時(shí)要注意語(yǔ)氣和態(tài)度，了解患者的具體情況，對(duì)已經(jīng)產(chǎn)生不良情緒的患者進(jìn)行有效、良好的溝通，將主治醫(yī)生的以往成功案例向患者耐心地講述，幫助患者消除對(duì)疾病的恐懼和建立戰(zhàn)勝疾病的信心。③術(shù)前護(hù)理。對(duì)手術(shù)區(qū)域皮膚進(jìn)行認(rèn)真的清潔和消毒處理。術(shù)前囑咐患者飲食要清淡，多食用容易消化的食物，避免食用高脂肪食物，以避免影響手術(shù)視野。囑咐患者術(shù)前8～12 h禁食，術(shù)前4～6 h禁水。④術(shù)中護(hù)理。術(shù)中對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測(cè)，術(shù)中沖洗用的生理鹽水保持溫度在37℃，以提高患者的舒適度。⑤術(shù)后護(hù)理。術(shù)后患者仍處于麻醉期，將患者的頭保持偏向一側(cè)，確保患者呼吸道暢通；在患者清醒之后，指導(dǎo)患者半臥位休息。⑥康復(fù)護(hù)理。對(duì)患者的手術(shù)切口進(jìn)行密切的觀察，術(shù)后1 d指導(dǎo)患者在病床上進(jìn)行肢體活動(dòng)，或下床輕微活動(dòng)，有利于胃腸蠕動(dòng)，并防止形成下肢靜脈血栓以及肺部感染。⑦飲食護(hù)理。術(shù)后1 d，患者需要食用流質(zhì)食物，按照患者具體的腸蠕動(dòng)情況制定飲食計(jì)劃；指導(dǎo)患者多食用低脂、富含纖維和蛋白的食物，飲食以易進(jìn)食為原則；若患者營(yíng)養(yǎng)不良，需及時(shí)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持。⑧并發(fā)癥護(hù)理。術(shù)后24～48 h對(duì)患者的出血情況進(jìn)行觀察，若有出血?jiǎng)t需每半小時(shí)測(cè)量1次血壓和脈搏，并記錄出血情況。觀察患者的并發(fā)癥情況，如出現(xiàn)腹腔刺激征和腹痛等癥狀，則立即通知醫(yī)生，以防出現(xiàn)膽漏。⑨出院指導(dǎo)。對(duì)患者出院后的飲食結(jié)構(gòu)和規(guī)律飲食進(jìn)行指導(dǎo)，避免結(jié)石復(fù)發(fā)。囑咐患者如在出院后發(fā)生膽道炎癥，需及時(shí)回院復(fù)查，進(jìn)行積極防治。

1.3 觀察指標(biāo) ①睡眠質(zhì)量。在護(hù)理前及護(hù)理后2周后采用PSQI（匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)問(wèn)卷）進(jìn)行評(píng)估，包括入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量、睡眠效率、藥物催眠、睡眠障礙及日間功能等部分，每個(gè)部分均為0～3級(jí)計(jì)分，滿分21分，分值和睡眠質(zhì)量成反比， PSQI＞7分則提示睡眠質(zhì)量較差。②生存質(zhì)量。在護(hù)理前及護(hù)理后2周后采用WHOQOLBREF（WHO生存質(zhì)量量表）進(jìn)行評(píng)估，包括心理功能、社會(huì)關(guān)系、生理功能及環(huán)境領(lǐng)域，每個(gè)部分為1～5分，分值和生活質(zhì)量成正比。③觀察記錄兩組患者的并發(fā)癥情況和鎮(zhèn)痛藥使用率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差 （±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的PSQI和WHO QOLBREF評(píng)分比較 護(hù)理后2周，觀察組的PSQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組，WHO QOLBREF評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理前后的PSQI和WHO QOLBREF評(píng)分比較 （±s，分）

表1 兩組護(hù)理前后的PSQI和WHO QOLBREF評(píng)分比較 （±s，分）

組別 n PSQI評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 42 10.01±3.61 7.10±1.08 60.32±6.96 75.78±6.01對(duì)照組 42 9.97±5.59 7.81±1.92 58.67±7.02 68.41±6.48 t值 0.039 2.089 1.082 5.404 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 WHOQOLBREF評(píng)分

2.2 兩組的并發(fā)癥發(fā)生率和鎮(zhèn)痛藥使用率比較 觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為 4.76%， 顯著低于對(duì)照組的 19.05% （P ＜0.05）， 見(jiàn)表2。觀察組的鎮(zhèn)痛藥使用率為7.14% （3／42），顯著低于對(duì)照組的23.81% （10／42）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=4.459， P ＜0.05）。

表2 兩組患者的并發(fā)癥情況比較 [n（%）]

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù) （LC）一度被作為治療膽囊結(jié)石的金標(biāo)準(zhǔn)，但切除膽囊會(huì)對(duì)膽囊及腸道的功能造成一定的影響[4]。由于膽汁動(dòng)力學(xué)的改變對(duì)患者帶來(lái)較大影響，會(huì)出現(xiàn)消化液反流、脂性腹瀉、消化不良、肝膽臟器損傷等，甚至?xí)l(fā)直腸癌[5]。由于腹腔鏡技術(shù)的不斷更新進(jìn)步，腹腔鏡保膽取石術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床治療中，并取得了良好的效果，但在術(shù)后仍然會(huì)出現(xiàn)各種并發(fā)癥[6]。本研究將整體護(hù)理應(yīng)用于腹腔鏡保膽取石術(shù)患者的護(hù)理中，該護(hù)理方法以患者為本，按照患者的具體生理及心理狀態(tài)，制定一系列科學(xué)有效的護(hù)理方案并積極開(kāi)展護(hù)理，不僅彌補(bǔ)了常規(guī)護(hù)理過(guò)于單一的不足，而且可根據(jù)患者的具體情況提供最合理有效的護(hù)理方案，包括健康教育、心理護(hù)理、術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、飲食護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理及出院指導(dǎo)，對(duì)患者入院后到出院前的心理及生理進(jìn)行整體護(hù)理[7]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后2周，觀察組的PSQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組，WHO QOLBREF評(píng)分顯著高于對(duì)照組 （P＜0.05），觀察組和對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率分別為4.76%和 19.05% （P ＜0.05）， 觀察組和對(duì)照組的鎮(zhèn)痛藥使用率分別為 7.14%和 23.81% （P＜0.05）， 提示給予腹腔鏡保膽取石術(shù)患者整體護(hù)理，可提高患者的生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率和鎮(zhèn)痛藥物使用率，與李保英和凌云[8]的報(bào)道結(jié)果一致。

綜上所述，將整體護(hù)理應(yīng)用于腹腔鏡保膽取石術(shù)患者，可減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低鎮(zhèn)痛藥物的使用量，提高患者的睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]陳伯香,陳靈.整體護(hù)理對(duì)腹腔鏡保膽取石患者睡眠和生活質(zhì)量的影響 [J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(20):73-76.

[2]賈健.整體護(hù)理在腹腔鏡治療膽結(jié)石患者圍術(shù)期中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2017,12(1):113-115.

[3]胡紅霞.整體護(hù)理在對(duì)老年患者施行腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用效果分析 [J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2017,15(5):177-179.

[4]李建黨,吳心閂.腹腔鏡保膽取石術(shù)在高齡膽囊結(jié)石患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2017,24(4):9-10.

[5]沈偉耿.整體護(hù)理在普外科腹腔鏡手術(shù)中的干預(yù)效果 [J].中外醫(yī)療,2016,35(36):133-135.

[6]李新豐,王高雄,李承中,等.腹腔鏡和腸道鏡聯(lián)合保膽取石在老年患者中的應(yīng)用 [J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2016,36(24):6276-6277.

[7]吳素萍.臨床護(hù)理路徑在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中的臨床效果研究 [J].臨床合理用藥雜志,2016,9(36):152-153.

[8]李保英,凌云.整體護(hù)理在慢性胃炎患者中的應(yīng)用效果分析 [J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2015,22(5):187-188.

Effect of Holistic Nursing in Im proving the Quality of Sleep and Quality of Life of Patients with Laparoscopic Gallbladder-Preserved Cholecystolithotomy

LUO Xiuneng(Department of General Surgery,the People's Hospital of Huidong County,Huizhou 516300,China)

ObjectiveTo study the effect of holistic nursing in improving the quality of sleep and quality of life of patients with laparoscopic gallbladder-preserved cholecystolithotomy.Methods84 cases of patients with cholecystolithiasis admitted to ourhospital from June 2016 to June 2017 were selected and randomly divided into two groups,with 42 cases in each group.All patients were treated with laparoscopic gallbladder-preserved cholecystolithotomy.The control group was given regular nursing,while the observation group was given holistic nursing.The clinical effects of two groups were compared.ResultsTwo weeks after nursing,the PSQI score of observation group was significantly lower than that of control group,and the WHOQOLBREF score was significantly higher than that of control group(P＜0.05).The incidence of complications of observation group was 4.76%,significantly lower than 19.05%of control group(P＜0.05).The usage rate of analgesic drug of observation group was 7.14%,significantly lower than 23.81%of control group(P＜0.05).Conclusions Holistic nursing applied in patients with laparoscopic gallbladder-preserved cholecystolithotomy can reduce the incidence of complications,reduce the usage of analgesic drug,and improve patients' quality of sleep and quality of life.

Holistic nursing;Laparoscopic gallbladder-preserved cholecystolithotomy;Quality of sleep;Quality of life

R473.6

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.10.1463

2017－08－03

羅秀能 （1987－），女，廣東惠州人，本科學(xué)歷，主管護(hù)師，從事普外科護(hù)理。

（責(zé)任編輯：何華）