張日安，黃杏雄，陳國(guó)權(quán)

（廣州市番禺區(qū)石碁人民醫(yī)院 兒科，廣東 廣州511450）

小兒反復(fù)上呼吸道感染的危險(xiǎn)因素分析及臨床預(yù)防對(duì)策

張日安，黃杏雄，陳國(guó)權(quán)

（廣州市番禺區(qū)石碁人民醫(yī)院 兒科，廣東 廣州511450）

目的探討小兒反復(fù)上呼吸道感染的危險(xiǎn)因素及臨床預(yù)防對(duì)策。方法選取我院2014年1月至2016年2月收治的66例小兒反復(fù)上呼吸道感染患兒為觀(guān)察組，選取同期收治的66例普通上呼吸道感染的患兒為對(duì)照組，比較兩組患兒的相關(guān)因素。結(jié)果觀(guān)察組患兒的早產(chǎn)率、非母乳喂養(yǎng)率、營(yíng)養(yǎng)不良率及二手煙接觸率均顯著高于對(duì)照組，鐵、鋅等微量元素含量及IgA、IgG、IgM等體液免疫指標(biāo)水平均顯著低于對(duì)照組 （P＜0.05）。結(jié)論早產(chǎn)、非母乳喂養(yǎng)、營(yíng)養(yǎng)不良、二手煙接觸，鐵、鋅等微量元素含量較低及IgA、IgG、IgM等體液免疫指標(biāo)水平較低是小兒反復(fù)上呼吸道感染的主要危險(xiǎn)因素，應(yīng)鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，適量補(bǔ)充微量元素豐富的食物，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)與運(yùn)動(dòng)鍛煉，提高機(jī)體免疫功能水平，從而降低小兒反復(fù)上呼吸道感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

反復(fù)上呼吸道感染；危險(xiǎn)因素；預(yù)防對(duì)策

反復(fù)呼吸道感染 （recurrent respiratory tract infections，RRTIs）是3歲以下的小兒最常見(jiàn)的疾病之一，其中又以上呼吸道感染多見(jiàn)，如果治療不當(dāng)，則容易引起炎癥向下蔓延，發(fā)展成為氣管炎、支氣管炎或肺炎等其他呼吸道疾病，嚴(yán)重危害兒童的生長(zhǎng)發(fā)育與身體健康[1－4]。為了解小兒反復(fù)上呼吸道感染的危險(xiǎn)因素，制訂科學(xué)合理的臨床預(yù)防對(duì)策，本研究對(duì)我院2014年1月至2016年2月期間收治的66例小兒反復(fù)上呼吸道感染患兒的易感因素進(jìn)行調(diào)查分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年1月至2016年2月期間收治的66例小兒反復(fù)上呼吸道感染患兒為觀(guān)察組，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)感染學(xué)組在第十一屆全國(guó)兒童肝臟疾病暨第十屆全國(guó)兒科感染性疾病學(xué)術(shù)會(huì)議上關(guān)于反復(fù)上呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)：每年反復(fù)發(fā)生上呼吸道感染達(dá)7次及以上[5]。其中男37 例， 女 29 例； 年齡 0.5 ～ 7.5 歲， 平均 （3.4 ± 1.2） 歲； 每年發(fā)作7～18次， 平均 （10.2±0.9） 次。 選取我院同期收治的66例普通上呼吸道感染的患兒為對(duì)照組。兩組患兒的性別、年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），組間具有可比性。

1.2 研究方法 所有患兒均采用自制的 《小兒反復(fù)上呼吸道感染危險(xiǎn)因素調(diào)查表》進(jìn)行調(diào)查，包括出生史、母親孕期患病史、喂養(yǎng)方式、營(yíng)養(yǎng)狀況、二手煙情況、居住環(huán)境及抗生素使用情況等，調(diào)查前對(duì)調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，指導(dǎo)家長(zhǎng)現(xiàn)場(chǎng)填寫(xiě)調(diào)查表，避免出現(xiàn)漏項(xiàng)。同時(shí)于清晨采集患兒3～5mL空腹靜脈血，測(cè)定血液中鈣、鐵、鋅等微量元素含量及IgA、IgG、IgM等體液免疫指標(biāo)水平。比較兩組患兒以上指標(biāo)的差異。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有研究數(shù)據(jù)均采用EpiData3.1輸入計(jì)算機(jī)，確認(rèn)核查后采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （±s）表示，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，計(jì)數(shù)資料以率 （%）表示，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀(guān)察組患兒的早產(chǎn)率、非母乳喂養(yǎng)率、營(yíng)養(yǎng)不良率及二手煙接觸率均顯著高于對(duì)照組，鐵、鋅等微量元素含量及IgA、IgG、IgM等體液免疫指標(biāo)水平均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＜0.05）， 見(jiàn)表 1。

表1 兩組患兒的相關(guān)指標(biāo)比較 [n（%），±s]

表1 兩組患兒的相關(guān)指標(biāo)比較 [n（%），±s]

相關(guān)因素 觀(guān)察組（n=66）對(duì)照組（n=66） χ2/t早產(chǎn) 是 14 （21.2） 5 （7.6） 4.980否 52 （78.8） 61 （92.4）剖宮產(chǎn) 是 30（45.5） 27（40.9） 0.278否 36 （54.5） 39 （59.1）出生體重＜2.5kg 是 10 （15.2） 5 （7.6） 1.880否 56 （84.8） 61 （92.4）母親孕期患病 是 15（22.7） 12（18.2） 0.419否 51 （77.3） 54 （81.8）母乳喂養(yǎng) 是 51（77.3） 60（90.9） 4.587否 15 （22.7） 6 （9.1）營(yíng)養(yǎng)不良 是 19（28.8） 9（13.6） 4.533否 47 （71.2） 57 （86.4）二手煙接觸 是 22（33.3） 11（16.7） 4.889否 44 （66.7） 55 （83.3）居住環(huán)境 城市 40（60.6） 36（54.5） 0.496農(nóng)村 26 （39.4） 30 （45.5）P<0.05>0.05>0.05>0.05<0.05<0.05<0.05>0.05濫用抗生素 是 21（31.8） 13（19.7） 2.535 >0.05否 45 （68.2） 53 （80.3）微量元素 鈣 （mmol/L） 1.82±0.28 1.91±0.33 1.689 >0.05鐵 （μmol/L） 57.47±11.30 78.25±14.53 9.171 <0.05鋅 （μmol/L） 54.62±12.49 79.25±15.36 10.107 <0.05體液免疫指標(biāo) IgA （μg/L） 1.01±0.42 1.40±0.55 4.578 <0.05 IgG （μg/L） 8.23±1.74 11.89±3.11 8.344 <0.05 IgM （μg/L） 0.78±0.25 1.30±0.39 9.119 <0.05

3 討論

在我國(guó)，所有就醫(yī)的患兒中病因?yàn)楹粑栏腥菊吒哌_(dá)60%，其中死于肺炎的嬰幼兒有30萬(wàn)之多，大多數(shù)患兒的起因均是上呼吸道感染反復(fù)發(fā)生進(jìn)展所致[6]。小兒是反復(fù)上 吸道感染的常見(jiàn)人群，是指病原體侵犯鼻、咽、扁桃體及喉部而引起炎性反應(yīng)，且一年內(nèi)發(fā)生達(dá)7次以上[7]。該疾病是由多種因素，如因氣候突變、淋雨、受涼、過(guò)度疲勞等，導(dǎo)致全身或呼吸道局部防御功能降低，使冠狀病毒、柯薩奇病毒、腺病毒、?？刹《?、呼吸道合胞病毒、流感和副流感病毒等病毒或溶血性鏈球菌、流感嗜血桿菌、葡萄球菌、肺炎球菌等細(xì)菌可以迅速繁殖，此外激素、抗生素等藥物的濫用也為各類(lèi)致病菌感染提供了基礎(chǔ)，導(dǎo)致小兒上呼吸道感染的反復(fù)發(fā)生[8－10]。因此，探討分析小兒反復(fù)上呼吸道感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素，對(duì)于制定針對(duì)性的預(yù)防對(duì)策具有較高的臨床指導(dǎo)意義。

本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組患兒的早產(chǎn)率、非母乳喂養(yǎng)率、營(yíng)養(yǎng)不良率及二手煙接觸率均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），提示小兒上呼吸道感染的反復(fù)發(fā)生與其出生史、喂養(yǎng)方式、營(yíng)養(yǎng)狀況、二手煙情況有著密切的聯(lián)系，早產(chǎn)、非母乳喂養(yǎng)及營(yíng)養(yǎng)不良的患兒往往身體發(fā)育較為緩慢，機(jī)體免疫力相對(duì)較差，而二手煙接觸頻繁的患兒呼吸道敏感性提高，這些都為病原菌的入侵與繁殖提供了條件，從而導(dǎo)致上呼吸道感染的反復(fù)發(fā)生。同時(shí)，觀(guān)察組患兒的鐵、鋅等微量元素含量及IgA、IgG、IgM等體液免疫指標(biāo)水平均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。免疫功能與小兒體內(nèi)的鋅元素水平密切相關(guān)，對(duì)于吞噬細(xì)胞能力的增強(qiáng)及免疫功能相關(guān)酶活性的提高作用非常明顯；鐵是血紅蛋白合成的必需元素，在含量較低的情況下，會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)貧血、營(yíng)養(yǎng)不良等癥狀，也可直接導(dǎo)致免疫功能受損；IgA、IgG、IgM等體液免疫指標(biāo)水平較低的患兒直接提示機(jī)體的免疫功能狀態(tài)低下[11]，導(dǎo)致致病菌的入侵具有可乘之機(jī)，從而患兒罹患上呼吸道感染的風(fēng)險(xiǎn)增加。在臨床上，針對(duì)上述高危因素兒童，應(yīng)鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，適量補(bǔ)充核桃、瓜子、芝麻、紫菜、牛奶等含鐵、鋅等微量元素豐富的食物，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)與運(yùn)動(dòng)鍛煉，提高機(jī)體免疫功能水平，從而降低小兒反復(fù)上呼吸道感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

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Risk Factors and Clinical Preventive Strategies of Repeated Upper Respiratory Tract Infection in Children

ZHANG Rian,HUANG Xingxiong,CHEN Guoquan
(Department of Paediatrics,Shiqi People's Hospital of Panyu District,Guangzhou 511450,China)

ObjectiveTo explore the risk factors and clinical preventive strategies of repeated upper respiratory tract infection in children.Methods66 cases of children with repeated upper respiratory tract infection admitted to our hospital from January 2014 to February 2016 were selected as the observation group,and another 66 cases of children with common upper respiratory infection were selected as the control group.The related factors of two groups were compared.ResultsThe preterm birth rate,non-breast-feeding rate,malnutrition rate,and second-hand smoking exposure rate of observation group were significantly higher than those of control group(P＜0.05).The contents of trace element including iron and zinc,and levels of humoral immunity indicators including IgA,IgG and IgM of observation group were significantly lower than those of control group(P＜0.05).Conclusions Preterm birth,non-breast-feeding,malnutrition,second-hand smoking exposure,low contents of trace element including iron and zinc,and low levels of humoral immunity indicators including IgA,IgG and IgM are the main risk factors of repeated upper respiratory tract infection in children.We should encourage breast feeding,supply foods with rich trace elements,strengthen nutrition and exercise,and improve the immune function of children,so as to reduce the risk of recurrent upper respiratory tract infection in children.

Repeated upper respiratory tract infection;Risk factors;Preventive strategies

R725.6

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.10.1471

2017－06－24

張日安 （1983－），男，廣東廣州人，大學(xué)本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，研究方向：兒內(nèi)科。

（責(zé)任編輯：張普）