胡梅華，林岳華，胡霞

（深圳市鹽田區(qū)人民醫(yī)院 兒科，廣東 深圳581081）

布地奈德給藥方式對(duì)兒童哮喘的療效和依從性研究

胡梅華，林岳華，胡霞

（深圳市鹽田區(qū)人民醫(yī)院 兒科，廣東 深圳581081）

目的觀察布地奈德不同給藥方式治療兒童哮喘的療效及依從性，分析影響依從性的因素。方法選取哮喘患兒78例，隨機(jī)分為水劑鼻組 （布地奈德鼻水劑經(jīng)鼻吸入）與粉劑口組 （布地奈德粉劑經(jīng)口吸入），比較兩組的治療效果，分析影響患兒依從性的因素。結(jié)果兩組患兒的臨床療效及治療依從性比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05）。單因素分析結(jié)果顯示，擔(dān)心藥物副作用、父母監(jiān)督指導(dǎo)不力、激素吸入裝置復(fù)雜使用不習(xí)慣以及家長(zhǎng)對(duì)激素認(rèn)知程度均可影響患兒的治療依從性 （P<0.05）；多因素Logistic回歸分析顯示，擔(dān)心藥物副作用、父母監(jiān)督指導(dǎo)不力以及家長(zhǎng)對(duì)激素認(rèn)知程度低均是導(dǎo)致患兒依從性差的獨(dú)立危險(xiǎn)因素 （P<0.05）。結(jié)論布地奈德經(jīng)口與經(jīng)鼻兩種給藥方式在治療兒童哮喘方面均具有良好的療效，患兒治療依從性較好；加強(qiáng)對(duì)患兒的用藥指導(dǎo)及提高家長(zhǎng)對(duì)疾病和藥物的認(rèn)識(shí)可提高患兒的用藥依從性。

布地奈德；兒童哮喘；臨床療效；依從性

支氣管哮喘簡(jiǎn)稱(chēng)哮喘，是一種由多種細(xì)胞和炎性介質(zhì)參與的慢性氣道炎癥。糖皮質(zhì)激素是治療兒童哮喘必不可少的一種藥物，但因家長(zhǎng)對(duì)激素治療心存擔(dān)憂(yōu)等多種因素，患兒的治療依從性較差。近年來(lái)臨床研究[1]發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用吸入性糖皮質(zhì)激素 （ICS）治療兒童哮喘能夠有效阻止哮喘病情的惡化，并能有效地改善肺功能，且局部糖皮質(zhì)激素的最大優(yōu)點(diǎn)是既可以發(fā)揮強(qiáng)大的抗炎、抗水腫作用，又可避免全身長(zhǎng)期使用類(lèi)固醇激素對(duì)下丘腦－垂體－腎上腺素軸功能的影響。本研究觀察比較兩種不同局部給藥方式治療兒童哮喘的效果及患兒依從性，并分析影響依從性的相關(guān)因素，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2016年1月至2017年1月收治的哮喘患兒78例，其中男29例，女49例，年齡5～12歲，平均年齡 （7.6±2.4）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組2004年制定的 《兒童支氣管哮喘防治常規(guī) （試行）》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；處于病情緩解期；患兒家屬知情同意并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)布地奈德過(guò)敏者；存在心肝肺腎器官功能不全或先天性心臟病者。按照住院號(hào)末尾數(shù)分為兩組各39例。 其中水劑鼻組男14例， 女25例， 平均年齡 （7.5±3.8）歲；粉劑口組男15例，女24例，平均年齡 （7.7±1.9）歲。兩組患兒的性別、年齡等基線資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0.05）。

1.2 方法 水劑鼻組使用鼻噴布地奈德鼻水劑 （商品名：雷諾考特，Rhinocort，由阿斯利康公司生產(chǎn)），每天早晚每側(cè)鼻孔各噴2撳，每撳64μg；粉劑口組采用經(jīng)口吸入布地奈德粉劑（商品名：普米克都保，PulmicortTurbo，由阿斯利康公司生產(chǎn)），每天早晚各口吸1次，共200μg。治療時(shí)間為3個(gè)月，根據(jù)患兒病情需要，加用β2受體激動(dòng)劑等，控制哮喘癥狀，并按期隨診，對(duì)不能隨診的患兒，定義為依從性差。

1.3 觀察指標(biāo) ①療效評(píng)價(jià)采用三級(jí)評(píng)定制[2]： 顯效： 連續(xù)30 d哮喘無(wú)發(fā)作，夜間咳嗽、喘息癥狀消失；有效：連續(xù)30 d哮喘無(wú)發(fā)作，存在夜間輕度咳嗽、喘息癥狀；無(wú)效：與治療前比較哮喘癥狀改善不明顯或持續(xù)存在咳嗽、喘息癥狀，影響患兒生活?？傆行?＝（顯效例數(shù) ＋有效例數(shù)）／總例數(shù) ×100%。②依從性評(píng)價(jià)：采用我國(guó)學(xué)者自行研制的依從性評(píng)分法，從用藥次數(shù)、用藥劑量、用藥時(shí)間、堅(jiān)持用藥四個(gè)方面評(píng)價(jià)用藥依從性，采用4分制評(píng)分：1＝根本做不到；2＝偶爾做得到；3＝基本做得到；4＝完全做得到。定義評(píng)分≥12分以上為依從性良好，＜12分為依從性較差。③相關(guān)因素分析：對(duì)可能影響患兒依從性的因素進(jìn)行相關(guān)性分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic回歸分析，P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的臨床療效及依從性比較 兩組患兒在臨床總有效率及治療依從性方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1兩組患兒的臨床療效和治療依從性比較

2.2 依從性的影響因素分析 對(duì)可能影響患兒治療依從性的各種因素進(jìn)行單因素分析，結(jié)果顯示，擔(dān)心藥物副作用、父母監(jiān)督指導(dǎo)不力、激素吸入裝置復(fù)雜使用不習(xí)慣以及家長(zhǎng)對(duì)激素認(rèn)知程度四個(gè)因素均可影響患兒的治療依從性 （P＜0.05），見(jiàn)表2；多因素Logistic回歸分析顯示，擔(dān)心藥物副作用、父母監(jiān)督指導(dǎo)不力以及家長(zhǎng)對(duì)激素認(rèn)知程度低均是導(dǎo)致患兒依從性差的獨(dú)立危險(xiǎn)因素 （P ＜0.05）， 見(jiàn)表 3。

3 討論

吸入用藥可使激素霧化為直徑5μm左右的微粒，迅速、直接地作用于靶位，具有局部藥物濃度高、氣道內(nèi)藥物活性高、療效好、藥物吸入劑量小、全身不良反應(yīng)少等特點(diǎn)，而激素口服或靜脈給藥時(shí)，全身不良反應(yīng)較多。有研究[3]表明，經(jīng)鼻或經(jīng)口吸入糖皮質(zhì)激素可使血液及支氣管粘液中的嗜酸粒細(xì)胞減少，同時(shí)明顯降低哮喘患者對(duì)乙酰膽堿的氣道高反應(yīng)性。國(guó)內(nèi)另一項(xiàng)研究[1]表明，對(duì)于咳嗽變異性哮喘的兒童，進(jìn)行鼻噴和經(jīng)口吸入糖皮質(zhì)激素藥物較單純經(jīng)口吸入療效好。本研究結(jié)果顯示，水劑鼻組與粉劑口組患兒在臨床療效及治療依從性方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），表明兩種局部用藥方式對(duì)兒童哮喘均具有良好的療效，患兒依從性較高。

在導(dǎo)致患兒依從性差的相關(guān)因素分析方面，文獻(xiàn)[4]表明，醫(yī)生對(duì)于患兒用藥的指導(dǎo)力度低及患兒家長(zhǎng)對(duì)疾病與激素的認(rèn)知水平差是引起治療依從性差的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。本研究結(jié)果顯示，擔(dān)心藥物副作用、父母監(jiān)督指導(dǎo)不力、激素吸入裝置復(fù)雜使用不習(xí)慣及家長(zhǎng)對(duì)激素認(rèn)知程度四個(gè)因素均可影響患兒的治療依從性 （P＜0.05）；多因素Logistic回歸分析顯示，擔(dān)心藥物副作用、父母監(jiān)督指導(dǎo)不力及家長(zhǎng)對(duì)激素認(rèn)知程度低均是導(dǎo)致患兒依從性差的獨(dú)立危險(xiǎn)因素 （P＜0.05）。

表2影響患兒依從性的單因素分析

表3導(dǎo)致患兒依從性差的多因素回歸分析

綜上所述，布地奈德經(jīng)口或經(jīng)鼻兩種用藥方式在治療兒童哮喘方面均具有良好的療效，患兒依從性好；消除患兒及家長(zhǎng)對(duì)激素副作用的擔(dān)憂(yōu)、加強(qiáng)家庭監(jiān)督指導(dǎo)作用與提高家長(zhǎng)對(duì)激素的認(rèn)知度可有效改善患兒的治療依從性，提高治療效果。

[1]張愛(ài)婷.單純吸入激素與吸入激素聯(lián)合長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑對(duì)輕度持續(xù)性哮喘起始治療效果的對(duì)照研究 [J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,12(23):97-98.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南 (支氣管哮喘的定義、診斷、治療和管理方案) [J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2008,31(3):177-185.

[3]郭梅,符州.吸入性糖皮質(zhì)激素與孟魯司特治療兒童哮喘療效的Meta分析 [J].重慶醫(yī)學(xué),2014,43(21):2730-2733.

[4]馬香萍,喬麗潘,多力坤,等.烏魯木齊市0~14歲兒童支氣管哮喘流行病學(xué)調(diào)查分析及危險(xiǎn)因素分析 [J].中華實(shí)用兒科臨床雜志,2015,30(4):261-263.

Research of Different Administration Ways of Budesonide on the Efficacy and Compliance of Children with Asthma

HU Meihua,LIN Yuehua,HU Xia(Department of Pediatrics,the People's Hospital of Yantian District,Shenzhen 581081,China)

ObjectiveTo observe the efficacy and compliance of of asthma children with different administration ways of budesonide,and to analyze the factors influencing children's compliance.Methods78 cases of children with asthma were selected and random ly divided into the budesonide suspension for nasal inhalation group and the budesonide powder for oral inhalation group.The curative effects of two groups were compared,and the factors influencing the compliance of children were analyzed.ResultsNo statistical difference was found between two groups in the clinical efficacy and treatment compliance(P＞0.05).Single factor analysis showed that worry of drugs' side effects,ineffective parental supervision,unaccustomed to use complex hormone inhalation device and parents' cognitive level of hormones were factors influencing the compliance(P＜0.05).Multivariate Logistic regression analysis showed that worry of drugs' side effects,ineffective parental supervision and parents' cognitive level of hormones were the independent risk factors for poor compliance of children(P＜0.05).Conclusions Both nasal inhalation and oral inhalation of budesonide have good curative effect and treatment compliance for the treatment of children with asthma.Strengthening medication guidance for children and improving parents' understanding of disease and drug can improve the drug compliance of children.

Budesonide;Children with asthma;Clinical curative effect;Compliance

R725.6

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.10.1467

2017－06－01

深圳市鹽田區(qū)科技計(jì)劃項(xiàng)目 （項(xiàng)目編號(hào)：20150203）

胡梅華 （1979－），女，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，研究方向：兒科臨床。

（責(zé)任編輯：張普）