黃安余，李國慶，何灼彬，陳林澤

（東莞市大朗醫(yī)院 泌尿外科，廣東 東莞523770）

經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)術(shù)后出血的危險因素分析

黃安余，李國慶，何灼彬，陳林澤

（東莞市大朗醫(yī)院 泌尿外科，廣東 東莞523770）

目的探討經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)術(shù)后出血的危險因素。方法選取2015年3月至2017年3月我院經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)患者108例為研究對象，根據(jù)患者術(shù)后是否并發(fā)出血分為出血組和未出血組，對導(dǎo)致術(shù)后出血的可疑危險因素進行單因素和多因素分析。結(jié)果單因素分析顯示，兩組患者在鹿角型結(jié)石、手術(shù)通道、合并高血壓、合并糖尿病及術(shù)中并發(fā)癥方面比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。多因素分析顯示，鹿角型結(jié)石、手術(shù)通道、合并高血壓及術(shù)中并發(fā)癥均為經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)術(shù)后出血的危險因素 （P＜0.05）。結(jié)論經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)術(shù)后出血的危險因素較多，臨床中應(yīng)針對性進行預(yù)防和干預(yù)，以降低術(shù)后出血的發(fā)生率，提高手術(shù)療效和手術(shù)安全性。

經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)；術(shù)后出血；危險因素

經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)為泌尿外科中治療輸尿管上段及腎結(jié)石常用的手術(shù)方法之一，具有創(chuàng)傷小、療效顯著等優(yōu)點[1]。術(shù)后出血為經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)的常見嚴重并發(fā)癥，對手術(shù)療效、術(shù)后預(yù)后甚至患者生命均有不良影響，如何降低患者術(shù)后出血的發(fā)生風險為臨床研究的重點。本研究分析經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)術(shù)后出血的危險因素，旨在為臨床提供預(yù)防和減少術(shù)后出血的理論依據(jù)，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月至2017年3月我院經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)患者108例為研究對象，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、體征，結(jié)合泌尿系超聲檢查，明確診斷為輸尿管上段結(jié)石和（或）腎結(jié)石，經(jīng)評估后患者均有行經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)的指征，無手術(shù)絕對禁忌證。其中男63例，女45例；年齡18～82歲，平均 （39.2±7.2）歲；輸尿管上段結(jié)石19例，腎結(jié)石78例，輸尿管上段結(jié)石合并腎結(jié)石11例；結(jié)石直徑1.0～5.5 cm， 平均 （2.7 ± 0.9） cm。

1.2 方法 患者全身麻醉后取截石位，膀胱鏡引導(dǎo)下逆行插入輸尿管導(dǎo)管，改體位為俯臥位，沿著輸尿管導(dǎo)管注入生理鹽水形成人工腎積水，超聲引導(dǎo)下選擇第12肋緣線與肩胛線交點進行穿刺，穿刺后依次擴張后留腱鞘，選擇氣壓彈道、鈥激光等進行碎石，碎石后取出殘留結(jié)石，留置雙J管。術(shù)后對患者隨訪1個月，根據(jù)患者是否發(fā)生出血分為出血組和未出血組，收集兩組患者的一般資料 （性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)），及結(jié)石類型、手術(shù)時間、手術(shù)通道、腎積水、腎功能異常、泌尿系感染、合并高血壓、合并糖尿病、術(shù)中并發(fā)癥、手術(shù)分期等情況。采用統(tǒng)計學(xué)軟件對可疑危險因素進行單因素分析和Logistic多因素回歸分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，相關(guān)可疑危險因素進行單因素分析 （χ2趨勢檢驗）及多因素分析 （Logistic回歸分析），P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析 單因素分析顯示，兩組患者在鹿角型結(jié)石、手術(shù)通道、合并高血壓、合并糖尿病及術(shù)中并發(fā)癥方面比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。 詳見表1。

表1 單因素分析結(jié)果 （n）

2.2 多因素分析 多因素分析顯示，鹿角型結(jié)石、手術(shù)通道、合并高血壓以及術(shù)中并發(fā)癥為經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)術(shù)后出血的危險因素 （P ＜0.05）。 詳見表 2。

表2多因素分析結(jié)果

3 討論

經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)為臨床中治療輸尿管上段及復(fù)雜性腎結(jié)石的主要手術(shù)方法，通過經(jīng)皮穿刺并在腎鏡引導(dǎo)下完成手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、碎石取石效果顯著、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點[2－4]。術(shù)后出血為經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)的常見并發(fā)癥，術(shù)后出血對手術(shù)療效及患者預(yù)后造成嚴重影響，嚴重時可導(dǎo)致手術(shù)失敗、危及患者生命[5]。減少術(shù)后出血的關(guān)鍵在于掌握引起術(shù)后出血的危險因素，針對性進行預(yù)防和干預(yù)。

本研究針對可能引起經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)患者術(shù)后出血的危險因素進行分析，單因素和多因素分析提示，鹿角型結(jié)石、手術(shù)通道、合并高血壓及術(shù)中并發(fā)癥均為引起經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)術(shù)后出血的危險因素。鹿角型結(jié)石屬于復(fù)雜性腎結(jié)石范疇，在碎石、取石過程中鹿角易損傷患者腎實質(zhì)，增加術(shù)后出血的發(fā)生風險[6]。 研究[7－8]指出， 鹿角型腎結(jié)石患者相對于同樣大小的非鹿角型腎結(jié)石患者，采取同樣的手術(shù)治療可顯著增加術(shù)中出血量及并發(fā)癥發(fā)生率。對于復(fù)雜性腎結(jié)石患者，需建立雙通道或多通道進行手術(shù)，相對單通道可增加對腎實質(zhì)的損傷，進而增加術(shù)后出血風險。有研究[9－11]報道，經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)中應(yīng)用多通道取石，相對單通道可增加2～3倍的術(shù)后出血風險。高血壓患者易發(fā)生術(shù)后出血，對于合并高血壓的患者，在圍手術(shù)期中應(yīng)嚴格控制血壓水平保持穩(wěn)定。降低術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率同樣可降低術(shù)后出血風險，需要術(shù)者在操作過程中謹慎細微，提高手術(shù)操作精細度，降低術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)術(shù)后出血的危險因素較多，臨床中應(yīng)針對性進行預(yù)防和干預(yù)，以降低術(shù)后出血的發(fā)生率，提高手術(shù)療效和手術(shù)安全性。

[1]喬明洲,張海芳,周晨龍.腎結(jié)石患者經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后結(jié)石殘留影響因素分析 [J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2015,95(44):3617-3619.

[2]呂東,黃翔,竇科,等.俯臥位與平臥位在經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)中的臨床分析 [J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2016,32(15):2486-2488.

[3]安宇,黃建林,廖勇,等.經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)聯(lián)合逆行輸尿管軟鏡手術(shù)治療女性鹿角形腎結(jié)石 [J].山東醫(yī)藥,2016,56(3):68-70.

[4]梁健峰,謝軍,周如鐵,等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石療效觀察 [J].現(xiàn)代醫(yī)院,2007,7(2):28-29.

[5]趙藝蕾,沈柏華,鐘百書,等.腎動脈CT血管造影在經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)后嚴重出血診斷中的應(yīng)用價值 [J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2014(34):2687-2689.

[6]Qi S,Li L,Liu R,et al.Impact of stone branch number on outcomes of percutaneous nephrolithotomy for treatment of staghorn calculi[J].J Endourol,2014,28(2):152-157.

[7]胡常華,胡曉泉,王磊.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)的臨床療效和術(shù)中及術(shù)后出血風險因素分析 [J].中華全科醫(yī)學(xué),2015,13(10):1727-1729.

[8]李遜,李天,何永忠,等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎臟鹿角型感染性結(jié)石的臨床評價與風險防范 [J].臨床泌尿外科雜志,2010,25(1):11-13.

[9]Sivalingam S,Cannon ST,Nakada SY.Current practices in percutaneous nephrolithotomy among endourologists[J].J Endourol,2014,28(5):524-527.

[10]Goyal NK,Goel A,Sankhwar SN,et al.A critical appraisal of complications of percutaneous nephrolithotomy in paediatric patients using adult instruments[J].BJU Int,2014,113(5):801-810.

[11]Sur RL.How are we doing with percutaneous nephrolithotomy(PCNL)in England?[J].BJU Int,2014,113(5):689-690.

Analysis on the Risk Factors of Hemorrhage After Percutaneous Nephrolithotomy

HUANG Anyu,LI Guoqing,HE Zhuobin,CHEN Linze(Department of Urology,Dongguan Dalang Hospital,Dongguan 523770,China)

ObjectiveTo explore the risk factors of hemorrhage after percutaneous nephrolithotomy.Methods108 cases of patients underwent percutaneous nephrolithotomy in our hospital from March 2015 to March 2017were selected as research objects.All cases were divided into the hemorrhage group and non-hemorrhage group according to whether patients had complicated hemorrhage after operation.Univariate analysis and multivariate analysis were performed in suspected risk factors of postoperative hemorrhage.ResultsUnivariate analysis showed that there were statistical differences between two groups in the antlers,surgical channel,complicated hypertension,complicated diabetes mellitus and intraoperative complications(P＜0.05).Multivariate analysis showed that antlers,surgical channel,complicated hypertension and intraoperative complications were the risk factors for hemorrhage after percutaneous nephrolithotomy(P＜0.05).Conclusions There are a lot of risk factors for hemorrhage after percutaneousne phrolithotomy.Targeted prevention and intervention should be carried out in clinic to reduce the incidence of postoperative hemorrhage,and improve the surgical efficacy and safety.

Percutaneous nephrolithotomy;Postoperative hemorrhage;Risk factors

R619+.1

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.10.1473

2017－06－24

黃安余 （1981－），男，江西籍，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，研究方向：泌尿系結(jié)石及前列腺微創(chuàng)手術(shù)。

（責任編輯：張普）