孫其鳳，董琳琳，袁春艷

（香港大學(xué)深圳醫(yī)院，廣東 深圳518053）

墊枕臥位對骨科腰麻術(shù)后患者頭痛發(fā)生的影響

孫其鳳，董琳琳，袁春艷

（香港大學(xué)深圳醫(yī)院，廣東 深圳518053）

目的觀察墊枕臥位對骨科腰麻術(shù)后患者頭痛發(fā)生率的影響。方法選擇我院2016年1月至3月收治的74例骨科腰麻手術(shù)患者，隨機(jī)分為兩組各37例。對照組在術(shù)后去枕平臥6 h，干預(yù)組在術(shù)后進(jìn)行墊枕平臥。觀察兩組患者術(shù)后24 h內(nèi)頭痛、頭暈發(fā)生率，VSA評分及術(shù)后舒適度情況。結(jié)果兩組患者的術(shù)后頭痛及頭暈發(fā)生率比較無統(tǒng)計學(xué)差異 （P＞0.05）；干預(yù)組的VAS評分顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。干預(yù)組在術(shù)后2 h、6 h和12 h的舒適度評分均顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。結(jié)論骨科腰麻術(shù)后采取墊枕臥位并不會增加患者的頭痛、頭暈發(fā)生率，且較去枕平臥能提高患者的舒適度，減輕患者的痛苦，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

腰麻；墊枕臥位；骨科手術(shù)；護(hù)理；術(shù)后體位

腰麻 （蛛網(wǎng)膜下腔麻醉）為骨科手術(shù)中常用的麻醉方法之一[1]，其主要特點(diǎn)為簡便、安全，但腰麻后易發(fā)生頭痛等不良反應(yīng)。體位為患者休息時所采取的姿勢，在一定程度上影響了患者的呼吸、循環(huán)功能等，相關(guān)文獻(xiàn)中提到需按手術(shù)及麻醉方式對患者的術(shù)后體位進(jìn)行調(diào)整，腰麻者在術(shù)后需要去枕平臥以防止頭痛[2－3]，但平臥會導(dǎo)致患者的舒適度降低?；诖耍狙芯考{入我院2016年1月至2016年3月收治的74例腰麻術(shù)后患者，觀察墊枕臥位干預(yù)對患者頭痛的影響，具體報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

納入2016年1月至2016年3月我院骨科收治的進(jìn)行腰麻手術(shù)的患者74例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡14～90歲；②依從性較高；③臨床資料較完善；④手術(shù)均為骨科下肢手術(shù)；⑤患者自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神類疾病患者；②術(shù)前出現(xiàn)頭痛、頭暈等患者；③麻醉失敗或術(shù)中更改麻醉方法的患者；④術(shù)中出血量＞500mL的患者。隨機(jī)將患者分為對照組及干預(yù)組各37例。對照組男24例、女13例，平均年齡 （38.09±4.03） 歲； 干預(yù)組男22例、 女 15例， 平均年齡 （37.81±4.12） 歲。 兩組患者的一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者的穿刺部位均為L3～L4間隙，穿刺針為25 G斜面穿刺針 （德國貝朗），于穿刺后注入1.2 mL的0.5%布比卡因，麻醉平面控制在T8以下進(jìn)行手術(shù)。兩組患者術(shù)后均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察切口有無滲血及滲液，觀察輸血通道的通暢及銜接情況；護(hù)理人員嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征，如血壓、呼吸、脈搏等，觀察患者的神經(jīng)系統(tǒng)變化；術(shù)前及術(shù)后護(hù)理人員給予患者及家屬健康宣教，講解手術(shù)的過程及知識，禁止向患者暗示術(shù)后頭痛的發(fā)生，減輕患者的緊張感；針對疼痛耐受較差的患者，進(jìn)行必要的心理指導(dǎo)，以柔和、安慰的語氣與患者進(jìn)行交流，講解疼痛出現(xiàn)的原因及治療方法，提高患者治療的依從性。在此基礎(chǔ)上，對照組在術(shù)后采取常規(guī)體位，去枕平臥6 h，在平臥6 h后由護(hù)理人員指導(dǎo)或協(xié)助患者進(jìn)行翻身。干預(yù)組在術(shù)后根據(jù)病情取半坐臥位和墊枕臥位進(jìn)行翻身，具體護(hù)理措施為：術(shù)后在病房內(nèi)護(hù)理人員給予患者統(tǒng)一尺寸軟枕 （長60 cm、寬35 cm、高15 cm），給予患者墊枕臥位，依據(jù)醫(yī)囑或患者的情況進(jìn)行翻身。若患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，護(hù)理人員則給予患者頭側(cè)臥位；若患者頭痛劇烈，則采取去枕平臥位。護(hù)理人員給予患者翻身時，需注意傷口的位置及反應(yīng)，防止患者因活動時牽扯皮膚引起疼痛。在患者病情穩(wěn)定后采取半坐臥位，上半身抬高30°～50°，髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)保持屈曲，并在頸部、腰部等位置墊軟枕以增加舒適度。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組患者術(shù)后24 h內(nèi)的頭痛、頭暈發(fā)生率。②疼痛評分：患者的頭痛程度采用疼痛視覺模擬評分法 （visual analogue scale，VAS）[4]進(jìn)行評價，使用10 cm長的標(biāo)尺，以0～10的數(shù)值表示，患者依據(jù)自身的頭痛程度在相應(yīng)位置進(jìn)行標(biāo)記，0分為無痛，10分為劇烈疼痛，分?jǐn)?shù)越高則表明疼痛越劇烈。③舒適度：在術(shù)后2 h、6 h和12 h觀察患者的舒適度，采用中文版舒適狀況量表 （general comfort questionnaire，GCQ）進(jìn)行評價，包含30個條目，計分0～3分，總分為120分，分?jǐn)?shù)越高則表明舒適度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)的整理及處理均在SPSS 17.0軟件中進(jìn)行。計量資料以均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差 （±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，采用卡方檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的頭痛、頭暈發(fā)生率以及VAS評分比較

兩組患者的頭痛、頭暈發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)組的VAS評分顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P ＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組的頭痛、頭暈發(fā)生率以及VAS評分比較 [n（%），±s]

表1 兩組的頭痛、頭暈發(fā)生率以及VAS評分比較 [n（%），±s]

組別 n 頭痛 頭暈 VAS評分 （分）干預(yù)組 37 1 （2.70） 1 （2.70） 1.29±1.12對照組 37 3 （8.11） 2 （5.41） 2.84±1.94 χ2／t 1.057 0.347 4.209 P 0.304 0.556 0.000

2.2 兩組的術(shù)后舒適度評分比較

干預(yù)組在術(shù)后2 h、6 h和12 h的舒適度評分均顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后不同時間的舒適度評分比較 （±s，分）

表2 兩組患者術(shù)后不同時間的舒適度評分比較 （±s，分）

組別 n 術(shù)后2h 術(shù)后6h 術(shù)后12h干預(yù)組 37 1.91±0.03 4.79±0.10 5.31±0.18對照組 37 1.01±0.02 4.01±0.12 4.08±0.24 t 151.835 30.374 24.939 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

3.1 腰麻術(shù)后頭痛的發(fā)生機(jī)制

腰麻因操作方便、止痛效果好，在臨床中被廣泛應(yīng)用。為能有效地防止患者因出現(xiàn)惡心嘔吐導(dǎo)致窒息的發(fā)生，骨科腰麻術(shù)后的常見體位為6 h內(nèi)去枕平臥，但該體位對患者的舒適度造成了一定的影響。頭痛為腰硬麻醉后常見的并發(fā)癥，發(fā)生率在5%～10%，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[5]，頭痛在臨床中通常出現(xiàn)于頂枕部、顳部及雙側(cè)額部。出現(xiàn)頭痛的主要原因一方面為穿刺點(diǎn)腦脊液漏，從而降低了顱內(nèi)壓引起頭痛；另一方面為手術(shù)腦膜受刺激導(dǎo)致頭痛的出現(xiàn)，其發(fā)生與頭部的姿勢無明顯相關(guān)性。由于目前臨床中采用較細(xì)的25 G腰穿針，少量的腦脊液滲漏并不會增加患者頭痛的發(fā)生[6]。目前臨床中較為簡便的緩解頭痛的方法為改變體位，通過去枕平臥能減少穿刺傷口的壓力，從而升高顱內(nèi)壓，緩解患者的頭痛。

3.2 墊枕臥位的效果

本研究結(jié)果表明，墊枕臥位與去枕平臥的兩組患者的頭痛及頭暈發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)差異 （P＞0.05）。 譚蕾等[7]觀察微創(chuàng)腰麻術(shù)后患者采取墊枕平臥與去枕平臥的頭痛頭暈發(fā)生率，結(jié)果顯示兩組患者發(fā)生頭痛頭暈的例數(shù)無統(tǒng)計學(xué)差異，與本研究結(jié)果相似。去枕平臥位因頭部支撐面積較小，使頸部肌肉長期處于緊張狀態(tài)，影響術(shù)后的舒適度。墊枕平臥因能有效地避免患者術(shù)后頸部的長期過度伸張，緩解頸部肌肉的緊張與牽拉，因此較去枕平臥位能極大地提高患者的舒適度，患者病情穩(wěn)定后采取半坐臥位，能有效地緩解患者的疼痛感，促進(jìn)傷口愈合，這主要是因為半坐臥位時患者的腰椎放松，減少腰椎負(fù)荷；同時，該體位能有效減少靜脈回流血，減輕心臟負(fù)擔(dān)，從而提高患者舒適度。本研究中，干預(yù)組的舒適度顯著高于對照組，VAS評分顯著低于對照組，表明在骨科腰麻術(shù)后采取墊枕臥位對改善患者術(shù)后舒適度的可行性。

綜上所述，骨科腰麻術(shù)后采取墊枕臥位并不會增加患者的頭痛、頭暈發(fā)生率，且較去枕平臥能提高患者的舒適度，減輕患者的痛苦，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

[1]王錚,成洪.骨科下肢手術(shù)患者腰麻后去枕平臥依從性的影響因素與對策 [J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2009,15(7):658-659.

[2]張玲玲,芮青美,尤霞紅,等.腰麻術(shù)后去枕平臥與去枕側(cè)臥的對比觀察 [J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(18):143-144.

[3]劉利君,楊雪梅,修曉光.伴頸椎病患者腰麻術(shù)后墊枕平臥的臨床觀察 [J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2009,6(30):43-44.

[4]胡克萍,譚艷慶,方耀忠,等.開天門治療對骨科腰麻術(shù)后頭痛的護(hù)理研究 [J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2015,22(10):1361-1362.

[5]楊佳俊.中西醫(yī)結(jié)合治療腰硬聯(lián)合麻醉術(shù)后頭痛的療效 [J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2016,14(6):107-108.

[6]戴旭和,鄧寧.不同體位對腰麻患者術(shù)后頭痛和舒適感的影響 [J].當(dāng)代護(hù)士:學(xué)術(shù)版,2012,(11):148.

[7]譚蕾,陳艷芳,葛梅秀,等.微創(chuàng)蛛網(wǎng)膜下腔麻醉術(shù)后患者墊枕平臥位效果探討 [J].護(hù)理學(xué)雜志,2014,29(6):51-52.

Effect of Lying Position with Pillow on Headache in Patients with Orthopedic Spinal Anesthesia

SUN Qifeng,DONG Linlin,YUAN Chunyan
(The University of Hong Kong-Shenzhen Hospital,Shenzhen 518053,China)

ObjectiveTo observe the effect of lying position with pillow on the incidence of headache in patients with orthopedic spinal anesthesia.Methods74 cases of patients with orthopedic surgery under spinal anesthesia in our hospital from January 2016 to March 2016 were selected and randomly divided into two groups,with 37 cases in each group.After surgery,the control group kept lying position with out pillow for 6 hours,while the intervention group kept lying position with pillow.The incidence of headache and dizziness within 24 hours after surgery,VAS score and com fort degree after surgery were compared between the two groups.ResultsNo statistical difference was found between the two groups in the incidence of headache or dizziness(P＞0.05),while the VAS score of the intervention group was significantly lower than that of the control group,with statistical difference(P＜0.05).2 hours,6 hours and 12 hours after surgery,the scores of com fort degree of the intervention group were significantly higher than those of the control group,with statistical difference(P＜0.05).Conclusions Lying position with pillow in patients with orthopedic spinal anesthesia w ill not increase the incidence of headache or dizziness,which can better improve patients' comfort degree and reduce patients' pain compared with lying position with out pillow.

Spinal anesthesia;Lying position with pillow;Orthopedic surgery;Nursing;Postoperative position

R473.6

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.10.1455

2017－05－10

2017－07－16

孫其鳳 （1978－），女，山東籍，副主任護(hù)師，本科學(xué)歷，從事骨科護(hù)理。

（責(zé)任編輯：何華）