洪瑾，蔣蘭英

新疆維吾爾自治區(qū)喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院科教部，新疆喀什 844000

繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)項(xiàng)目評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)構(gòu)成體系

洪瑾，蔣蘭英

新疆維吾爾自治區(qū)喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院科教部，新疆喀什 844000

繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育（Continuing Medical Education，CME）是繼續(xù)教育的重要組成部分。我國(guó)早在90年代初期就對(duì)醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育問(wèn)題召開(kāi)過(guò)相關(guān)會(huì)議，研究關(guān)于開(kāi)展繼續(xù)醫(yī)藥教育的相關(guān)問(wèn)題，并且據(jù)此頒布了有關(guān)文件。該文對(duì)于繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)項(xiàng)目評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)構(gòu)成體系進(jìn)行分析。

教育現(xiàn)狀分析；評(píng)價(jià)目的；影響因素

1980年美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育（Continuing Medicine Education，CME）的看法是：“為保持、發(fā)展和增強(qiáng)醫(yī)生服務(wù)于患者、公眾和同行所要的知識(shí)、技能、專(zhuān)業(yè)工作能力及人際關(guān)系的各種教育活動(dòng)。”[1]在經(jīng)歷了兩次世界大戰(zhàn)后，西方發(fā)達(dá)國(guó)家在重視科學(xué)技術(shù)與國(guó)民經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的同時(shí)，開(kāi)始意識(shí)到繼續(xù)教育對(duì)提升科研技術(shù)人員的自身技術(shù)水平、本國(guó)科技創(chuàng)新能力、國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展和國(guó)民素質(zhì)提高的重要性，因此對(duì)繼續(xù)教育的重視程度也逐步加深，從政策上給予了相應(yīng)的支持，保證了該項(xiàng)目能從各種層面上順利推進(jìn)。

1 基層醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育

1.1 基層醫(yī)院繼續(xù)教育現(xiàn)狀分析

現(xiàn)在的基層醫(yī)院中，醫(yī)院人員對(duì)于臨床的工作積累過(guò)于執(zhí)著追求，反而忽略了繼續(xù)再教育的重要性。尤其是醫(yī)院管理層，對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的觀念匱乏甚至忽視，過(guò)于把重心放置在與醫(yī)院收益有關(guān)的項(xiàng)目中。沒(méi)有意識(shí)到醫(yī)務(wù)人員的綜合素質(zhì)也是提高醫(yī)院整體效益的必要條件，對(duì)繼續(xù)教育的認(rèn)知過(guò)于淺薄，間接阻礙了醫(yī)院自身的發(fā)展，也妨礙了繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育在基層醫(yī)院的開(kāi)展。并且繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的形式和實(shí)際有出入，雖然大體都是依照《繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育暫行規(guī)定》執(zhí)行，但在實(shí)際操作中卻還是出現(xiàn)了諸多問(wèn)題[2]。醫(yī)院方大部分都會(huì)采用舉辦講座的形式，進(jìn)行籠統(tǒng)性的繼續(xù)教育。但由于考慮片面，忽視了醫(yī)務(wù)工作人員工作時(shí)間的不確定性，導(dǎo)致繼續(xù)教育的普及程度并不理想。導(dǎo)致整體的講座水平不高，以至于慢慢變成了普及知識(shí)性的講座，沒(méi)有達(dá)到繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育原本的目的。同時(shí)規(guī)章制度也不夠完善，管理制度法規(guī)并不能得到有效的實(shí)施，導(dǎo)致繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育在基層醫(yī)院的管理形同虛設(shè)。

1.2 基層醫(yī)院繼續(xù)教育存在的問(wèn)題

在我國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的認(rèn)識(shí)層面上，大部分人認(rèn)為，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育僅僅是為了在晉級(jí)職稱(chēng)中起到作用。而如果由于年齡的問(wèn)題暫時(shí)不需要晉級(jí)職稱(chēng)，或者馬上就要退休的人而言，他們就會(huì)覺(jué)得繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育并沒(méi)有什么太大用處。所以這部分人群認(rèn)為繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是處于一種可有可無(wú)，甚至浪費(fèi)時(shí)間的事情。而另外一些人則是因?yàn)樽约涸u(píng)職稱(chēng)的時(shí)間將近，不得不去繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，把知識(shí)集中在短時(shí)間內(nèi)狼吞虎咽，一旦時(shí)間過(guò)了，熱情度就會(huì)直線下降。并且，自從國(guó)家引進(jìn)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的方案進(jìn)行發(fā)展之后，國(guó)內(nèi)隨即出現(xiàn)了各種各樣的培訓(xùn)班、學(xué)習(xí)班、提高班等等。而這些不同的教育機(jī)構(gòu)普遍存在著教材內(nèi)容重復(fù)，教學(xué)過(guò)程過(guò)于應(yīng)試性等等問(wèn)題。而且由于對(duì)于繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)機(jī)構(gòu)沒(méi)有進(jìn)行統(tǒng)一管理，特別是在費(fèi)用這塊，導(dǎo)致不同的機(jī)構(gòu)價(jià)格差距大，并且價(jià)格的來(lái)源得不到保證，最后導(dǎo)致人們對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的信任度越來(lái)越低。

2 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育評(píng)價(jià)研究

2.1 評(píng)價(jià)目的

由于醫(yī)學(xué)發(fā)展的進(jìn)程以及需求日益增大，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的作用越來(lái)越受到廣泛重視。但繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育評(píng)價(jià)依舊是一項(xiàng)開(kāi)創(chuàng)性的項(xiàng)目，還處于待開(kāi)發(fā)階段。而現(xiàn)在的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目實(shí)施的效益并不是很理想，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的質(zhì)量和效益也不盡人意。因此加強(qiáng)對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目的管理制度和質(zhì)量監(jiān)督體制，是提升繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量和效益的最有效方法。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育評(píng)價(jià)是針對(duì)以某一省或市的繼續(xù)教育的內(nèi)容，進(jìn)行科學(xué)的評(píng)價(jià)方法，實(shí)質(zhì)是對(duì)繼續(xù)教育的功效價(jià)值做出判斷。了解到當(dāng)?shù)卣w接受教育水平以及整體教育質(zhì)量的高低，對(duì)此地區(qū)提供繼續(xù)教育的整體發(fā)展提供更好的幫助。通過(guò)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育評(píng)價(jià)制度和體系的建立，以評(píng)價(jià)不同的項(xiàng)目活動(dòng)是否合格，發(fā)揚(yáng)其優(yōu)點(diǎn)，挖掘其存在的問(wèn)題，進(jìn)行多方面討論，提出有效的解決辦法。以批評(píng)的方式促進(jìn)建立更好的方法、以批評(píng)的方式促進(jìn)其學(xué)習(xí)修改、以批評(píng)的方式促進(jìn)其進(jìn)步，從而更進(jìn)一步提升繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的質(zhì)量和效益。

2.2 核心內(nèi)容

在構(gòu)建繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育評(píng)價(jià)模式前，首先根據(jù)不同繼續(xù)教育培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的教育特點(diǎn)，把握好教育評(píng)價(jià)的性質(zhì)和目的，查閱相關(guān)資料掌握評(píng)價(jià)理論和方法；結(jié)合到實(shí)際的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，最后制定出最適合的評(píng)價(jià)體系。其次就是專(zhuān)家咨詢(xún)的方式來(lái)確定評(píng)價(jià)指標(biāo)，有效收集專(zhuān)家的意見(jiàn)，并進(jìn)行可行性的反饋。一般采用自主選擇專(zhuān)家法，篩選出有更長(zhǎng)臨床醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)、更好學(xué)術(shù)水平、更好職稱(chēng)的專(zhuān)家；或者篩選出已經(jīng)參與過(guò)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的專(zhuān)家作為主持。這樣的專(zhuān)家組既有繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理方面經(jīng)驗(yàn)的、統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)方面的，又有繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目的負(fù)責(zé)人。因此至少選擇25～30名以上作為咨詢(xún)專(zhuān)家，更符合專(zhuān)家咨詢(xún)法的原則[3]。其次就是繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育評(píng)價(jià)指標(biāo)的篩選，一般采用3種方式進(jìn)行篩選。

取界值法，對(duì)于繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育中備選指標(biāo)中的定量指標(biāo)，統(tǒng)計(jì)出可量化的硬性指標(biāo)，按照其權(quán)重進(jìn)行打分。采用指標(biāo)五性評(píng)分法，此方法是根據(jù)每個(gè)指標(biāo)中的獨(dú)立性、代表性、重要性、靈敏性和獲得性5個(gè)方面的具體情況一一打分。再根據(jù)不同指標(biāo)的得分，算出算術(shù)平均數(shù)、指標(biāo)等級(jí)和變異系數(shù)進(jìn)行相應(yīng)的計(jì)算。由此可見(jiàn)，每個(gè)指標(biāo)都必須由3個(gè)數(shù)據(jù)做評(píng)判，缺少任何一個(gè)數(shù)據(jù)，最終的評(píng)判都不成立；并且凡是有兩個(gè)或兩個(gè)以上的數(shù)據(jù)不符合標(biāo)準(zhǔn)，則會(huì)直接被剔除。指標(biāo)權(quán)重確定，可以采用專(zhuān)家咨詢(xún)法判斷各項(xiàng)指標(biāo)的重要性以及順序，同時(shí)也確定了指標(biāo)的權(quán)重。因此，專(zhuān)家的積極系數(shù)、所在領(lǐng)域權(quán)威程度和意見(jiàn)的集中度是專(zhuān)家可靠性的標(biāo)準(zhǔn)。

2.3 影響繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育因素及分析

根據(jù)前幾年的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目培訓(xùn)后的評(píng)估資料做評(píng)價(jià)分析。首先從不同的培訓(xùn)班中抽取出其中的一些班級(jí)資料進(jìn)行分析。參與評(píng)估的學(xué)員有男100名，女140名，平均年齡在33.4歲左右。其中中級(jí)職稱(chēng)以上的160名，中級(jí)職稱(chēng)以下的80名。本科以上包括本科學(xué)歷的125名，本科以下的115名。在最后培訓(xùn)結(jié)束后，填好各自的評(píng)估表，按不同的專(zhuān)業(yè)班級(jí)匯總。

指標(biāo)會(huì)根據(jù)不同重要程度分為3級(jí)，分別為很滿意3分、滿意2分、一般1分做分值統(tǒng)計(jì)。培訓(xùn)收獲也是用同樣的方式分為三個(gè)等級(jí)，見(jiàn)表1。用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行相關(guān)分析，得出自變量對(duì)于因變量的關(guān)聯(lián)程度，也同時(shí)分析培訓(xùn)收獲的相關(guān)內(nèi)容。

表1 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目培訓(xùn)分值表

根據(jù)表2的信息可以發(fā)現(xiàn)，教師授課的內(nèi)容、教學(xué)計(jì)劃的安排以及教材的內(nèi)容都與培訓(xùn)后的收獲有明顯的聯(lián)系，經(jīng)過(guò)多元相關(guān)分析得出偏相關(guān)系數(shù)（R）分別為0.61、0.59、0.56（P＜0.05）。

表2 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目培訓(xùn)評(píng)估表

3 結(jié)論

綜上所述，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育對(duì)于我國(guó)的繼續(xù)教育業(yè)的重要性。對(duì)于繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)項(xiàng)目評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)構(gòu)成體系而言，培訓(xùn)效果、教師授課內(nèi)容、教學(xué)計(jì)劃安排以及相關(guān)教程都受很大程度的影響。

[1]馬真.美國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育制度特點(diǎn)與評(píng)析[J].繼續(xù)教育,2015（5）：76-78.

[2]蔡余,鄒文瑾.基層醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分管理中存在的問(wèn)題和對(duì)策[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2016（1）：194-197.

[3]張敏,李軍,李艷兵,等.新疆醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育評(píng)估模式的構(gòu)建與研究[J].繼續(xù)教育實(shí)踐,2015（8）：29-31.

R19

A

1672-5654（2017）10（a）-0082-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.28.082

洪瑾（1982-），女，湖北孝感人，大專(zhuān)，護(hù)師，主要從事科研和教學(xué)管理工作。

2017-07-05）