裴志想

鄭州大學附屬洛陽中心醫(yī)院放療科（腫瘤），河南洛陽 471000

預見性護理理念在腫瘤科護理管理中的應用

裴志想

鄭州大學附屬洛陽中心醫(yī)院放療科（腫瘤），河南洛陽 471000

目的分析和探討預見性護理理念在腫瘤科護理管理中的應用及效果。方法將2016年11月—2017年1月進行放化療的腫瘤患者作為對照組，將2017年4—6月進行放化療的腫瘤患者作為試驗組，對照組接受常規(guī)護理管理理念下的護理管理，對照組接受預見性護理理念下的護理管理，比較兩組患者治療期間不良事件的發(fā)生率及患者滿意度。結(jié)果與對照組相比，試驗組患者放化療不良事件的發(fā)生率顯著降低（P＜0.05），患者滿意度顯著提高（P＜0.05）；護士的工作效率顯著提高（P＜0.05）。結(jié)論預見性護理理念可以顯著降低患者放化療不良事件的發(fā)生率，減少患者的痛苦，提高護理工作的效率與質(zhì)量，具有重要的臨床價值。

預見性護理；腫瘤患者；化療；護理管理

放射治療和化學藥物治療是治療腫瘤疾病的主要手段之一[1]。然而，放、化療在治療疾病的同時，通常會帶來很多的不良反應，比如放射性皮膚損傷、靜脈炎、深靜脈管堵塞以及虛弱等，給患者的身體和心理造成巨大損害[2-3]，這同時也給臨床護理工作帶來了嚴峻的挑戰(zhàn)。研究發(fā)現(xiàn)，臨床上很多放化療不良反應的發(fā)生是由于發(fā)現(xiàn)不及時引起的。護士在臨床工作中通常習慣性地被動執(zhí)行醫(yī)囑，按部就班，離護理程序中發(fā)現(xiàn)問題、解決問題仍有一定的距離。隨著醫(yī)療服務水平及質(zhì)量要求的不斷提高，“預見性護理理念”應運而生，這一理念在醫(yī)院各科室的護理管理中迅速得到廣泛應用并取得良好效果。研究發(fā)現(xiàn)，預見性護理理念應用臨床護理工作中，不僅能夠及時準確地發(fā)現(xiàn)威脅患者生命安全的護理問題，同時也提高了護理工作與服務的質(zhì)量。對此，該科室自2017年4月將預見性護理理念應用于臨床護理管理工作中，并取得了良好效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年11月—2017年1月在該院接受放、化療的80例腫瘤患者作為對照組，2017年4—6月進行放、化療的80例腫瘤患者作為試驗組。兩組患者在年齡、性別、疾病診斷等方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

兩組患者均接受放、化療治療，對照組患者在常規(guī)管理理念下進行護理管理，試驗組患者接受預見性護理理念下的護理管理。具體方法如下。

1.2.1 重視臨床護士預見性能力的培養(yǎng) 聘請相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜疫M行預見性護理專題講座，研討會等，讓護士充分了解預見性護理的概念與定義，掌握預見性護理的核心理念，讓其從思想上認識到預見性護理對臨床工作的重要意義。同時結(jié)合典型案例，教會護士運用護理程序?qū)θ朐夯颊哌M行全面綜合的評估，提前預知護理風險，并通過有效的途徑或措施對護理問題進行預見性護理，避免護理并發(fā)癥的發(fā)生，培養(yǎng)護士的預見性思維，從根本改變護士的傳統(tǒng)護理理念。

表1 研究對象一般資料情況[n（%）]

1.2.2 成立預見性管理小組 通過對護士進行培訓，擇優(yōu)選取工作經(jīng)驗＞3年的護士1名，擔任預見性管理組長，并根據(jù)以下條件選出合格的預見性管理小組成員：能夠充分地掌握預見性管理理念，具有較為豐富的臨床護理工作經(jīng)驗，能準確地對患者的病情進行評估，具有良好的溝通能力以及執(zhí)行能力。責權(quán)一體是有效進行預見性管理的關(guān)鍵，小組制的管理方法將權(quán)力與責任交予護士，很大程度上提高了護士的工作積極性。

1.2.3 改變傳統(tǒng)的護理工作模式 將傳統(tǒng)的“醫(yī)生告訴我怎么做”變?yōu)椤拔襾硖嵝厌t(yī)生該做什么”。在傳統(tǒng)的護理工作模式中，護士的工作常常處于被動地位，護理措施的滯后性極易導致不良事件發(fā)生。在預見性護理管理理念的指引下，該科充分利用護理工作經(jīng)常與患者接觸的特性，逐漸地將護理工作由被動變?yōu)橹鲃樱沙霈F(xiàn)并發(fā)癥后再進行相關(guān)護理變?yōu)槌霈F(xiàn)并發(fā)癥前進行預防。

1.2.4 堅持PDCA循環(huán)，不斷提高預見性護理管理質(zhì)量 在預見性管理小組組長的帶領(lǐng)下，制定預見性護理相關(guān)規(guī)章制度，并嚴格落實。在預見性護理工作程序的進行中，堅持無懲罰原則，鼓勵護士及時上報工作中存在的問題，對不足的地方及時進行糾正，總結(jié)分析原因，并制定持續(xù)整改措施，包裝預見性管理的質(zhì)量。

1.3 評價指標

以實施預見性護理干預前后的80例腫瘤患者為研究對象，對護理不良事件的發(fā)生率和患者的滿意度進行統(tǒng)計分析。運用自制的護理工作效率評價表評價護理效果，評價表分為合格、一般、優(yōu)秀3個等級。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料的比較采用[n（%）]表示，行 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 護理不良事件與滿意度

與對照組相比，試驗組護理不良事件的發(fā)生率分別為22例（27.5%）例和7（8.8%），不良事件的發(fā)生率明顯降低（P＜0.001），患者滿意度顯著升高（P＜0.001）。 見表 2、表3。

表2 兩組患者護理不良事件的發(fā)生率的比較[n（%）]

表3 兩組患者滿意度的比較

2.2 護理工作效率

結(jié)果顯示，護理工作效率優(yōu)秀率由26.7%提高到了63.3%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=10.104,P=0.006＜0.05）。見表 4。

表4 護理工作效率的比較[n（%）]

3 討論

放、化療在腫瘤患者的治療中起著至關(guān)重要的作用，但其帶來的嚴重不良反應也引起了臨床醫(yī)護工作者的廣泛關(guān)注。腫瘤科患者對護理質(zhì)量的要求極高，傳統(tǒng)的護理理念一般是在問題出現(xiàn)后再采取相應措施予以解決，已遠遠不能達到優(yōu)質(zhì)護理服務的標準。預見性護理也稱超前護理，是指護理人員在實施護理操作前或?qū)嵤┳o理過程中，通過對患者進行全面地評估，提前發(fā)現(xiàn)威脅患者健康的高危因素，并及時采取措施進行預防，從而減少患者痛苦，提高護理質(zhì)量[4]。該研究中試驗組通過實施預見性護理理念，使護理不良事件的發(fā)生率由27.5%降至8.8%，差異有統(tǒng)計學意義。與蘇文瓊[5]等的研究結(jié)果一致。由此可見，預見性護理理念在預防護理不良事件的發(fā)生方面起著不可估量的作用。究其原因主要是因為預見性護理理念要求護理人員能夠預見性地觀察到潛在的護理問題，并能夠及時解決。此外，該研究發(fā)現(xiàn)，實施預見性護理措施后，患者的滿意度顯著升高，與劉志美[6]的研究結(jié)果一致。推測其原因，可能是因為預見性護理堅持先預防后治理的原則，保證了患者的安全，為患者提供了最佳的護理服務，促進了患者更快、更好的康復。此外，在預見性護理理念的指引下，該科室護理人員的工作效率得到了顯著的提高。預見性護理理念提高了護理人員獨立思考的能力，使得護理工作由被動變?yōu)橹鲃?，調(diào)動了護士的工作積極性，提高了護理工作的效率與質(zhì)量。

綜上所述，預見性護理理念的應用可降低腫瘤患者在放、化療治療過程中不良事件的發(fā)生率，提高患者滿意度和護理人員的工作效率，值得在臨床護理工作中進一步推廣應用。

[1]吳式琇,王綠化.食管癌根治性放射治療的現(xiàn)狀與展望[J].中華腫瘤雜志,2016,38(9):650-654.

[2]高鵬.開展品管圈活動降低頸部放射性皮膚損傷監(jiān)管率[J].醫(yī)學信息,2015,28(22):301-302.

[3]李夢霞,李艷婷,譚莎莎,等.326例上肢深靜脈置管化療患者的置管護理[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2016,22(10):1410-1412.

[4]許秀英.預見性護理[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報,2003,9(z3):67-68.

[5]蘇文瓊.預見性護理在急性白血病化療并發(fā)癥中的應用[J].臨床合理用藥雜志,2011,4(6):70-71.

[6]劉志美,曾靜,李秀芝.預見性護理對腦出血患者并發(fā)癥、滿意度及住院時間的影響[J].國際護理學雜志,2014(5)：1111-1112.

R47

A

1672-5654（2017）10（a）-0163-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.28.163

裴志想（1987-），女，河南鶴壁人，本科，護師，主要從事腫瘤臨床護理工作。

2017-07-06）