季惠敏

江蘇省南通市第三人民醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇南通 226001

調(diào)脂藥物在冠心病二級預防中應用依從性影響因素及干預措施

季惠敏

江蘇省南通市第三人民醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇南通 226001

目的探討調(diào)脂藥物在冠心病二級預防中應用依從性影響因素及干預措施。方法隨機選取2014年1月—2016年12月江蘇省南通市第三人民醫(yī)院心內(nèi)科住院且明確診斷為冠心病患者140例，采用自行設計的調(diào)查問卷調(diào)查患者的用藥依從性情況。結果140例冠心病患者調(diào)脂藥物服藥依從性好者90例（64.29%，90/140)，服藥依從性差者50例（35.71%，50/140)，兩組在性別、年齡方面差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，而在接受教育時間、定期隨診、經(jīng)濟狀況、職業(yè)、冠心病知識教育、調(diào)脂藥物不良反應、醫(yī)患關系情況差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論調(diào)脂藥物在冠心病二級預防中應用依從性較差，提高對二級預防用藥重要性的認識是至關重要的，在臨床診療過程中，應加強對冠心病患者的健康教育，降低調(diào)脂治療中藥物不良反應、定期隨診、良好醫(yī)患溝通以提高其依從性。

調(diào)脂藥物；冠心??；二級預防；依從性；干預措施

冠心病是臨床常見疾病之一，具有高發(fā)病率、高致殘率及高死亡率特點，尤以急性冠脈綜合征的病死率及致殘率更為突出，冠心病受累動脈病變首先從內(nèi)膜開始，然后合并多種病變，其中有局部脂質與復合糖類的聚集，纖維組織增生與鈣質沉著后產(chǎn)生斑塊是粥樣動脈硬化的顯著特點，隨著粥樣動脈斑塊的進展，具有心絞痛或心肌梗死病史冠心病患者再次轉化為急性冠脈綜合征入院概率高[1]，因此，穩(wěn)定冠心病粥樣動脈斑塊的二級預防顯得尤為重要，他汀類藥物調(diào)脂藥物已廣泛用于冠心病二級預防[2]。該研究旨在通過調(diào)查隨訪已確診冠心病患者調(diào)脂藥物二級預防的依從性情況，分析其影響因素，同時探討解決方法，從而減少患者的再發(fā)冠心病事件及再次住院率，提高患者生存質量，節(jié)省醫(yī)療成本，報道如下。

l 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2014年1月—2016年12月江蘇省南通市第三人民醫(yī)院心內(nèi)科住院且明確診斷為冠心病患者140例，其中男76例，女性64例，年齡48～90歲，平均(71.67±6.27)歲；冠心病患者包括急性心肌梗20例，不穩(wěn)定性心絞痛60例，心力衰竭患者60例；患者住院期間及出院帶藥按照規(guī)范化應用他汀類調(diào)脂藥物進行冠心病二級預防用藥。

1.2 依從性評價標準

采用自行設計的調(diào)查問卷調(diào)查患者的用藥依從性情況，所用問卷含4個問題，分別為是否按時、按量、按次用藥以及是否長期堅持用藥，每個問題均有：從未、偶爾、基本、完全做到4個選項，將“從未做到”與“偶爾做到”定義為依從性差；將“基本做到”與“完全做到”定義為依從性好[3]。

1.3 方法

分析患者的資料，包括：年齡、接受教育時間、性別、定期隨診、經(jīng)濟狀況、職業(yè)、冠心病知識教育、調(diào)脂藥物不良反應、醫(yī)患關系及出院帶藥情況；出院1年后通過問卷調(diào)查的方式進行隨訪，記錄患者出院1年二級預防用藥情況。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用[n（%）]表示，進行 χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，行 t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

140例冠心病患者調(diào)脂藥物服藥依從性好者90例（64.29%，90/140)，服藥依從性差者 50 例（35.71%，50/140)，兩組性別、年齡差異無統(tǒng)計意義(P＞0.05)，而在接受教育時間[（3.78±1.09）年 vs（5.34±1.67）年]、定期隨診、經(jīng)濟狀況、職業(yè)、冠心病知識教育、調(diào)脂藥物不良反應、醫(yī)患關系情況差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。提示良好的經(jīng)濟狀況及文化教育、實施冠心病知識健康教育、調(diào)脂治療中藥物不良反應少、定期隨診、良好醫(yī)患溝通及職工患者有良好的服調(diào)脂藥物依從性。

表1 影響冠心病患者調(diào)脂藥物應用依從性相關指標比較[n（%）]

3 討論

冠心病二級預防是指已有冠心病合并心肌梗死病史，還要對梗死和其他心血管事件進行預防，粥樣斑塊的形成主要是脂氧合酶與各種自由基將動脈壁中的膽固醇氧化成低密度脂蛋白，局部形成聚集的脂質，纖維組織受到刺激后增生，鈣質沉淀由此形成粥樣斑塊，易損斑塊是急性冠脈綜合征最主要的原因，主要指部分不穩(wěn)定性及易形成血栓的斑塊，當斑塊出現(xiàn)破裂形成血栓會使病變血管出現(xiàn)不同程度的堵塞[4]。研究發(fā)現(xiàn)調(diào)血脂藥物中的HMC-COM還原酶抑制劑在血脂生化指標改善方面效果顯著，不僅能延緩動脈硬化的進程，而且能使病變有所消退，這與有關報道的結論相符[5]，認為他汀類藥物可降低LDL-C，致使不穩(wěn)定性斑塊趨于穩(wěn)定，冠心病事件的發(fā)生率與死亡率明顯下降。此外還原酶抑制劑對脂蛋白的氧化修飾作用起到抑制效果，阻礙血小板聚集，抗擊血栓的產(chǎn)生，在冠心病的二級預防中已廣泛應用[6]，其中規(guī)范化藥物治療對減少冠心病患者再發(fā)心血管惡性事件及減少患者再住院率至關重要[7]，但由于多種因素的存在影響依從性[8]，該文140例冠心病患者調(diào)脂藥物服藥依從性好者90例（64.29%，90/140)，服藥依從性差者 50 例（35.71%，50/140)。。

該文研究結果提示服藥依從性與多種因素等有關；良好的經(jīng)濟狀況及文化教育、實施冠心病知識健康教育、調(diào)脂治療中藥物不良反應少、定期隨診、良好醫(yī)患溝通及職工患者有良好的服調(diào)脂藥物依從性；由此可見，提高醫(yī)護人員及冠心病患者對二級預防用藥重要性的認識是至關重要的，在臨床診療過程中，醫(yī)護人員應加強對冠心病患者的健康教育，同時加強患者和醫(yī)生之間的溝通交流，能夠顯著提高患者的治療依從性[9]。也要根據(jù)患者的經(jīng)濟狀況及個體差異合理選擇用藥，他汀類藥物不良反應可通過復查肝功能和肌酶譜來進行判斷，在用藥過程中需結合患者的實際病情對藥物劑量進行調(diào)整，先從小劑量開始，在用藥一段時間后若發(fā)現(xiàn)患者無不良反應則可適當加量[10]，從而降低患者風險并得到較為理想的治療效果，對于部分特殊患者，如老年患者則需要充分考慮特殊病理或生理因素，結合患者病史進行有效用藥[11]，在用藥期間需進行定期隨訪，觀察患者是否存在肌無力以及肌痛，若出現(xiàn)上述癥狀則需要對患者血清肌酸酶水平進行測定來判斷患者癥狀的嚴重程度，另外醫(yī)護人員需對藥物的適應證與禁忌證進行準確把握，嚴格控制藥量[12]，促進冠心病二級預防指南的應用和落實，進一步減少冠心病患者再發(fā)急性冠心病事件及再次住院率。

[1]車琳，王樂明.心臟康復：冠心病二級預防綜合管理[J].中華心臟與心律電子雜志，2014，3（4）：246-249.

[2]陶明.老年急性心肌梗死患者出院后二級預防用藥現(xiàn)狀[J].中國老年學雜志，2014，22（18）：5203-5204.

[3]中華醫(yī)學會心血管病學分會，中國康復醫(yī)學會心血管病專業(yè)委員會，中國老年學學會心腦血管病專業(yè)委員會.冠心病康復與二級預防中國專家共識[J].中華全科醫(yī)師雜志，2014，13(5)：344-345.

[4]王小紅.冠心病高?；颊叩膹娀抵罢{(diào)脂治療綜述[J]．臨床合理用藥，2016，9（2）：180-181.

[5]翟玫，郭遠林，吳娜瓊，等.老年冠心病患者服用他汀類調(diào)脂藥物單中心橫斷面分析[J]．中華老年心腦血管病雜志，2016，18（3）：237-238.

[6]李春輝，邢春生，李揚.軍隊離退休干部冠心病調(diào)脂治療依從性及達標情況分析[J]．臨床軍醫(yī)雜志，2016，44（6）：571-572.

[7]章群，馬冀.冠心病二級預防中調(diào)脂藥物應用依從性的影響因素分析[J]．中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志，2014，21（17）：10-11.

[8]沈艷，郁艷梅，錢柯柯，等.健康教育門診對提高冠心病患者二級預防服藥依從性效果研究[J]．交通醫(yī)學，2016，30（5）：537-538.

[9]陳芳.冠心病患者應用二級預防規(guī)范化治療的效果隨訪觀察[J]．中國實用醫(yī)藥，2016，11（11）：196-197.

[10]王欣琛.冠心病的危險因素及二級預防策略[J]．中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2016，14（11）：1303-1304.

[11]李淑婷，徐佳瑩，黃榕種.他汀類藥物依從性對冠心病患者不良事件預后影響的薈萃分析[J]．中華心血管病雜志，2016，44（8）：684-690.

[12]徐偉豪，郭文杰，楊庭樹.他汀類藥物依從性研究進展[J]．中華保健醫(yī)學雜志，2016，18（4）：341-342.

Influencing Factors and Intervention Measures of the Application Compliance with Lipid-lowering Drugsin Secondary Prevention of Coronary Heart Disease

JI Hui-min
Department of Cardiology,the Third People’s Hospital of Nantong,Nantong,Jiangsu Province,226001 China

ObjectiveThis paper tries to investigate the compliance factors and intervention measures of lipid regulating drugs in the secondary prevention of coronary heart disease.Methods140 cases of patients with coronary heart disease from January 2014 to December 2016 diagnosed in this hospital were randomly selected,and the patients’medication compliance was surveyed by using the self-designed questionnaire.ResultsAmong the 140 cases of coronary heart disease patients with lipid-lowering drugs,90 cases of good medication compliance(64.29%,90/140),50 cases of poor compliance(35.71%,50/140),and there were no significant difference between the two groups in gender and age(P＞0.05),while there were statistically significant differences in the education time,regular follow-up and economic status,occupation,knowledge of coronary heart disease,lipid-lowering drug adverse reaction,the doctor-patient relationship status(P＜0.05).ConclusionThe application of lipid-lowering drugs results in poor compliance in the secondary prevention of coronary heart disease.The improvement of the understanding of the importance of the secondary preventive medication is essential,in the process of clinical practice,the health education on patients with coronary heart disease should be strengthened,and adverse reaction of lipid-lowering drug should be reduced,and the regular follow-up and good communication between doctors and patients can help to improve patients’medication compliance.

Lipid regulating drugs;Coronary heart disease;Secondary prevention;Compliance;Intervention measures

R541.4

A

1672-5654（2017）10（a）-0170-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.28.170

季惠敏（1981-），女，江蘇南通人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：心血管內(nèi)科。

2017-07-06）