王蕾 馮衛(wèi)國 許愛娥

310009杭州市第三人民醫(yī)院皮膚科

頂泌汗腺剝離術(shù)治療Fox?Fordyce病一例

王蕾 馮衛(wèi)國 許愛娥

310009杭州市第三人民醫(yī)院皮膚科

患者女，19歲，雙側(cè)腋窩出現(xiàn)丘疹伴瘙癢4年余。4年前無明顯誘因患者雙側(cè)腋窩皮膚出現(xiàn)米粒至粟粒大淺褐色堅實性丘疹，逐漸增多，密集成片，互不融合，自覺瘙癢明顯，影響睡眠。遇熱及情緒緊張時癢感加重。外用他克莫司并口服抗組胺藥不能緩解瘙癢及其他癥狀。曾外用維A酸及克林霉素、丙二醇溶液無效。外用糠酸莫米松乳膏瘙癢可輕微緩解，但皮損不退，遂來杭州市第三人民醫(yī)院皮膚科就診。體檢：各系統(tǒng)檢查無異常。皮膚科檢查：雙側(cè)腋下密集分布米粒至粟粒大小圓形毛囊性小丘疹，呈膚色或灰褐色，質(zhì)地堅實（圖1A）。組織病理：表皮角化過度，毛囊角栓形成，毛囊壁可見細胞內(nèi)及細胞間水腫，并有汗腺導(dǎo)管擴張，毛囊漏斗部周圍可見慢性炎癥細胞浸潤。診斷：Fox?Fordyce?。ê瓜倜医腔。?。

治療經(jīng)過：行雙側(cè)腋下頂泌汗腺剝離術(shù)：術(shù)前刮除腋毛，平臥雙上肢外展位常規(guī)消毒鋪巾后，用甲紫在腋毛區(qū)邊緣標記出手術(shù)范圍。在手術(shù)范圍注射含1∶20萬腎上腺素0.5%利多卡因，每側(cè)各注射40 ml。在腋中線做3 cm左右切口，切開皮膚至皮下脂肪組織淺筋膜層，向四周銳性游離達剝離標記線，翻轉(zhuǎn)皮瓣，可見乳頭狀、暗紅色、水泡樣頂泌汗腺排列于皮下。應(yīng)用組織剪緊貼皮膚基底部修剪，徹底去除包含頂泌汗腺的淺筋膜層脂肪，剔掉穿出真皮層的毛囊球根部，充分修剪后形成一基底為雞皮狀全厚皮片，見圖2。電凝止血，切口5?0絲線縫合并放橡皮片引流，術(shù)后用雙側(cè)腋窩彈力繃帶8字加壓包扎。雙上肢嚴格制動，術(shù)后第2天拔出引流條，第10天拆除包堆、拆除切口縫線。治療后12個月隨訪，患者雙側(cè)腋下基本無毛囊性丘疹，感覺不到瘙癢，已不需要藥物維持治療（圖1B）。

圖1 患者臨床表現(xiàn) 1A：手術(shù)前，腋下密集分布米粒至粟粒大小圓形毛囊性小丘疹，呈膚灰褐色，質(zhì)地堅實；1B：術(shù)后12個月，腋下皮損基本消失

圖2 頂泌汗腺剝離術(shù) 2A：翻轉(zhuǎn)皮瓣，可見乳頭狀細小水泡樣頂泌汗腺排列于皮下；2B：充分修剪后形成一基底為磁白色全厚皮片

討論：Fox?Fordyce病常用治療方法有口服避孕藥或維A酸（異維A酸），局部用維A酸、他克莫司、抗生素，外用或皮損內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素及紫外線光療等［1?4］。但上述治療方法對本例患者基本無效。本病的病因及發(fā)病機制尚不完全清楚，與頂泌汗腺導(dǎo)管開口部位發(fā)生阻塞導(dǎo)致頂泌汗腺分泌物潴留有關(guān)［5］。頂泌汗腺導(dǎo)管擴張、破裂后，真皮內(nèi)繼發(fā)炎癥反應(yīng)形成皮下水皰及結(jié)節(jié)。組織病理主要表現(xiàn)為毛囊壁海綿水腫，頂泌汗腺導(dǎo)管擴張，毛囊漏斗部棘層肥厚，漏斗部周圍真皮有慢性炎癥細胞浸潤。我們采用雙側(cè)腋下頂泌汗腺剝離術(shù)，只需2～3 cm的線性切口，可保留腋下皮膚，不影響雙側(cè)上肢收縮伸展等功能，直視下摘除病變頂泌汗腺，對本病的治療比較徹底［6］。該患者12個月后皮損基本好轉(zhuǎn)且無復(fù)發(fā)，提示雙側(cè)腋下頂泌汗腺剝離術(shù)可作為Fox?Fordyce病患者的治療方法之一。

［1］趙辨.中國臨床皮膚病學［M］.南京:江蘇科學技術(shù)出版社,2009:1181?1182.

［2］劉娟娟,王蘇平.Fox?Fordyce病1例［J］.臨床皮膚科雜志,2012,41（6）:348.DOI:10.3969/j.issn.1000?4963.2012.06.009.

［3］Milcic D,Nikolic M.Clinical effects of topical pimecrolimus in a patient with Fox?Fordyce disease［J］.Australas J Dermatol,2012,53（2）:e34?5.DOI:10.1111/j.1440?0960.2010.00711.x.

［4］George A,Bhatia A,Thomas E.Fox?Fordyce disease:a report of 2 cases responding to topical clindamycin［J］.Indian J Dermatol Venereol Leprol,2015,81（1）:87?88.DOI:10.4103/0378?6323.148597.

［5］Yost J,Robinson M,Meehan SA.Fox?Fordyce disease［J］.Dermatol Online J,2012,18（12）:28.

［6］查旭山,王麗.小切口皮瓣下剪除術(shù)治療腋臭362例［J］.中華皮膚 科 雜 志,2009,42（2）:144.DOI:10.3760/cma.j.issn.0412?4030.2009.02.030.

許愛娥，Email：xuaiehz@msn.com

10.3760/cma.j.issn.0412?4030.2017.09.017

2016?08?29）

（本文編輯：尚淑賢）