劉漢平 閆娜 王譽(yù)都 白寧

723000陜西省漢中市中心醫(yī)院皮膚科

巨大水皰型毛母質(zhì)瘤一例

劉漢平 閆娜 王譽(yù)都 白寧

723000陜西省漢中市中心醫(yī)院皮膚科

患者男，17歲，因左肩部腫塊1年余就診?；颊?年前無(wú)明顯誘因左肩部外側(cè)出現(xiàn)一黃豆大小囊性腫塊，無(wú)自覺癥狀，未予治療。此后腫塊增大至拳頭大小，局部呈水皰樣改變，自行穿刺后有少許滲液，可結(jié)痂愈合，因影響外觀，患者于2016年6月29日來(lái)漢中市中心醫(yī)院皮膚科就診。體檢：各系統(tǒng)體檢無(wú)異常。皮膚科情況：左肩關(guān)節(jié)下三角肌處見一8 cm×4 cm×12 cm腫物，基底部松弛下垂呈水皰樣改變，下垂部位可觸及2個(gè)核桃大小相連包塊，質(zhì)硬，活動(dòng)度尚可，無(wú)壓痛，皮損表面光滑呈粉紅色（圖1A、1B）。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能等均無(wú)異常。給予局麻下行手術(shù)全部切除。皮損組織病理：腫瘤團(tuán)塊位于真皮下部，真皮淺層水腫、淋巴管擴(kuò)張，可見典型嗜堿性細(xì)胞、過渡細(xì)胞及“影子”細(xì)胞，并有異物巨細(xì)胞反應(yīng)和鈣鹽沉積（圖2）。臨床診斷：巨大水皰型毛母質(zhì)瘤。

圖1 患者臨床表現(xiàn) 1A：左肩部腫塊，基底部松弛水皰樣改變；1B：下垂部位可觸及2個(gè)硬包塊

圖2 皮損組織病理2A：真皮淺層淋巴管擴(kuò)張，淋巴水腫，膠原纖維稀疏（HE×40）；2B：中央為影子細(xì)胞，邊界清楚，細(xì)胞中央為不著色區(qū)，兩側(cè)見圓形或長(zhǎng)形深嗜堿性細(xì)胞，邊界不清（HE×200）

討論毛母質(zhì)瘤（pilomatricoma）又稱鈣化上皮瘤（calcifying epithelioma），起源于向毛母質(zhì)細(xì)胞分化的原始上皮胚芽細(xì)胞，屬良性腫瘤。毛母質(zhì)瘤皮損通常無(wú)自覺癥狀，呈質(zhì)硬的結(jié)節(jié)，位于真皮或皮下，很少分葉，偶呈囊性，可發(fā)生水皰、皮膚松弛或穿孔，直徑超過12 cm，稱巨大毛母質(zhì)瘤。該類型毛母質(zhì)瘤罕見。水皰型毛母質(zhì)瘤需與固定性藥疹、大皰型扁平苔蘚等鑒別。巨大毛母質(zhì)瘤體積大，需與毛母質(zhì)癌鑒別。毛母質(zhì)瘤手術(shù)切除預(yù)后良好。

劉漢平，Email：lhpchina@gmail.com

10.3760/cma.j.issn.0412?4030.2017.09.023

2016?08?22）

（本文編輯：尚淑賢）