張航 董慧婷

450052鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院皮膚科

增殖型壞疽性膿皮病一例

張航 董慧婷

450052鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院皮膚科

患者男，66歲，因頭面部、四肢多發(fā)無(wú)痛性潰瘍6個(gè)月收住鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院皮膚科?；颊?個(gè)月前無(wú)明顯誘因雙側(cè)小腿及踝部散發(fā)黃豆大小紅色丘疹，無(wú)自覺(jué)癥狀。其后皮損逐漸呈環(huán)狀向外擴(kuò)大，中央潰瘍形成，伴膿血性分泌物，部分皮損融合成片。1個(gè)月前就診于外院，考慮壞疽性膿皮病，口服沙利度胺片1個(gè)月，無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。其后面部、手部相繼出現(xiàn)類似皮損，部分皮損可自愈，遺留暗紅色瘢痕。發(fā)病以來(lái)患者無(wú)發(fā)熱、乏力、關(guān)節(jié)痛等?；几哐獕?年，規(guī)律口服硝苯地平片，血壓控制良好。家族中無(wú)類似疾病。否認(rèn)患處有外傷史，否認(rèn)結(jié)核病、潰瘍性結(jié)腸炎等疾病病史。

體檢：各系統(tǒng)檢查未見(jiàn)異常。皮膚科檢查：頭面部、手背、雙側(cè)小腿及踝部分布大小不一的潰瘍，最大10 cm×15 cm，表面可見(jiàn)膿血性分泌物，部分潰瘍中央結(jié)痂，輕壓有膿血性分泌物滲出；潰瘍邊緣堤狀隆起，呈紫紅色（圖1）。

圖1 患者右下肢脛前可見(jiàn)環(huán)形淺表潰瘍，表面少許膿血性分泌物，邊緣紫紅堤狀隆起，同時(shí)見(jiàn)片狀淺潰瘍，其上有黑色血痂

實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞8.20×109/L，紅細(xì)胞4.29×1012/L，余未見(jiàn)異常。尿糞常規(guī)、傳染病四項(xiàng)（乙型肝炎表面抗原、丙型肝炎病毒抗體、梅毒螺旋體特異性抗體和人類免疫缺陷病毒抗體）、肝腎功能、空腹血糖、電解質(zhì)、凝血功能、真菌D葡聚糖檢查均未見(jiàn)異常。分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陰溝腸桿菌陰溝亞種生長(zhǎng)，真菌培養(yǎng)陰性。心電圖、胸部CT、腹部消化系統(tǒng)和泌尿生殖系統(tǒng)彩超檢查均未見(jiàn)異常。皮損組織病理：潰瘍周邊表皮假上皮瘤樣增生（圖2A），真皮全層可見(jiàn)肉芽腫形成。肉芽腫由內(nèi)向外分為三層：中央為中性粒細(xì)胞為主的膿腫，中間層主要由組織細(xì)胞和多核巨細(xì)胞構(gòu)成，外層可見(jiàn)彌漫性混合炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，包括淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和少量漿細(xì)胞（圖2B）?？顾崛旧?），過(guò)碘酸希夫染色（-），六胺銀染色（-）。皮損組織結(jié)核分枝桿菌脫氧核糖核酸（-）。

圖2 皮損組織病理表現(xiàn) 2A：潰瘍形成，潰瘍周邊表皮假上皮瘤樣增生（HE×50）；2B：肉芽腫中央為中性粒細(xì)胞為主的膿腫（HE×400）

診斷：增殖型壞疽性膿皮病（vegetative pyoderma gangrenosum，VPG）。

圖3 雙下肢脛前潰瘍愈合，部分表面可見(jiàn)黑褐色痂皮；潰瘍周邊皮膚增生隆起，呈暗紅色

治療經(jīng)過(guò)：在明確診斷前曾根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果給予左氧氟沙星、多西環(huán)素抗感染治療1周，無(wú)明顯效果。確診后給予甲潑尼龍40 mg/d靜脈滴注；沙利度胺每次50 mg，每日2次口服；他克莫司軟膏每日2次外用。皮損炎癥迅速減輕、分泌物消失、潰瘍愈合結(jié)痂（圖3）。17 d后潰瘍大部分愈合，部分遺留暗紅色瘢痕。出院后將甲潑尼龍改為潑尼松40 mg/d口服并逐漸減量，1個(gè)月后皮損全部愈合，遺留瘢痕。

董慧婷，Email：huiting.dong@zzu.edu.cn

10.3760/cma.j.issn.0412?4030.2017.09.009

2016?08?22）

（本文編輯：尚淑賢）