劉小燕, 冼翠堯, 王法霞, 周衛(wèi)紅, 劉香蓮

(廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院, 廣東 廣州 511400)

2016-08-12

廣州市番禺區(qū)科技計劃醫(yī)療衛(wèi)生項目(2015-Z03-26)

劉小燕(1982-)，女(漢族)，河南省平頂山市人，主治醫(yī)師，主要從事感染性疾病研究。

劉小燕 E-mail:522328329@qq.com

10.3969/j.issn.1671-9638.2017.11.008

·論著·

基層三甲醫(yī)院2012—2015年醫(yī)院感染現(xiàn)患率及危險因素

劉小燕, 冼翠堯, 王法霞, 周衛(wèi)紅, 劉香蓮

(廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院, 廣東 廣州 511400)

目的了解醫(yī)院感染現(xiàn)患情況及其危險因素，為醫(yī)院感染預防與控制提供依據(jù)。方法采用橫斷面調查的方法，床旁調查和查閱住院病歷相結合，對2012—2015年某基層三甲醫(yī)院住院患者進行醫(yī)院感染現(xiàn)患率調查及危險因素分析。結果共調查住院患者4 725例，2012—2015年醫(yī)院感染現(xiàn)患率分別為6.00%、4.77%、3.93%、3.05%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；抗菌藥物使用率分別為30.56%，33.82%，32.84%，34.48%，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；感染部位以下呼吸道為主(43.00%)，其次為手術部位(16.43%)；年齡≥65歲、慢性全身性疾病(包括糖尿病，肝硬化，慢性腎功能不全，慢性肺部疾病)，免疫缺陷(白細胞<1.5×109/L)、昏迷、氣管切開、使用呼吸機是醫(yī)院感染的危險因素。結論醫(yī)院感染現(xiàn)患率調查可促進醫(yī)院感染管理持續(xù)改進，應加強手術部位感染監(jiān)測和醫(yī)院感染危險因素的評估。

醫(yī)院感染; 現(xiàn)患率; 抗菌藥物; 感染部位; 危險因素

[Chin J Infect Control，2017，16(11)：1026-1029]

醫(yī)院感染是指住院患者在醫(yī)院內獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染[1]。對醫(yī)療機構醫(yī)院感染現(xiàn)患率進行持續(xù)監(jiān)測，并分析醫(yī)院感染的危險因素，從而采取有效的預防控制措施，對于保障醫(yī)療質量，進行醫(yī)院感染管理持續(xù)改進顯得尤為重要。某院于2012—2015年連續(xù)4年進行醫(yī)院感染現(xiàn)患率調查及醫(yī)院感染管理持續(xù)改進，現(xiàn)分析報告如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象 分別選取2012年12月18日、2013年11月24日、2014年12月23日、2015年10月20日為調查日，調查當日00：00-24：00所有住院患者，包括當日出院、轉院或死亡的患者，不包括當日入院患者。

1.2 調查方法 按照《實用醫(yī)院感染監(jiān)測方法學》[2]和《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》(WS/T 312-2009)中的標準進行調查，調查人員由醫(yī)院感染管理科、臨床藥學室和各科室兼職感控醫(yī)生和護士組成，每調查小組4人，共分為6個小組，每組調查4～5個病區(qū)。醫(yī)院感染管理科負責整個工作的協(xié)調培訓和安排，調查前組織調查小組人員進行醫(yī)院感染診斷標準和調查方法的培訓，采用床旁調查和查閱住院病歷相結合的方法進行調查，填寫統(tǒng)一的醫(yī)院感染現(xiàn)患率調查表，醫(yī)院感染管理科專職人員對調查表數(shù)據(jù)進行審核，有異議的由調查小組和臨床醫(yī)生共同討論后最終核實，數(shù)據(jù)匯總及整理分析由醫(yī)院感染管理科專職人員完成。每份調查表必須填寫完整、規(guī)范，調查小組每名成員核實后簽名，醫(yī)院感染管理科專職人員最終審核簽名，要求實查率應≥96%[2]。

1.3 調查內容 調查患者醫(yī)院感染發(fā)生情況、醫(yī)院感染部位、抗菌藥物的使用情況、抗菌藥物使用目的及聯(lián)合用藥情況、醫(yī)院感染危險因素。

1.4 診斷標準 按照2001年衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標準(試行)》進行醫(yī)院感染病例的診斷。

1.5 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P≤0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 醫(yī)院感染現(xiàn)患情況 2012—2015年的實查率均>99%，符合《實用醫(yī)院感染監(jiān)測方法學》中實查率≥96%的要求。2012—2015年醫(yī)院感染現(xiàn)患率分別為6.00%(65/1 083)、4.77% (56/1 174)、3.93%(48/1 221)、3.05%(38/1 247)，不同年份醫(yī)院感染現(xiàn)患率比較，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=13.101，P=0.004)。調查中均未發(fā)現(xiàn)1例患者多例次醫(yī)院感染的病例。

2.2 醫(yī)院感染部位分布 2012—2015年醫(yī)院感染部位以下呼吸道為主(89例，占43.00%)；其次為手術部位(34例，占16.43%)，包括淺表手術切口(18例，占8.69%)，深部手術切口(13例，占6.28%)，器官腔隙(3例，占1.45%)；第三位為泌尿道(19例，占9.18%)。醫(yī)院感染部位分布見表1。

2.3 抗菌藥物使用情況 2012—2015年現(xiàn)患率調查中抗菌藥物使用率分別為30.56%(331/1 083)、33.82%(397/1 174)、32.84%(401/1 221)、34.48%(430/1 247)，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=4.520，P>0.05)。2012—2015年不同年份用藥目的構成比較，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=55.282，P<0.001)，2012—2015年均以治療用藥為主，均占60%以上；2012—2015年不同年份聯(lián)合用藥構成比較，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=13.795，P=0.130)。見表2。

表1 2012—2015年醫(yī)院感染部位分布[例(%)]

表2 2012—2015年抗菌藥物使用目的及聯(lián)合用藥情況

2.4 醫(yī)院感染危險因素 對4 725例患者進行危險因素分析顯示，年齡≥65歲、慢性疾病(包括糖尿病、肝硬化、慢性腎功能不全、哮喘、慢性阻塞性肺疾病等)、免疫缺陷(白細胞<1.5×109/L)、昏迷、氣管切開、使用呼吸機為住院患者醫(yī)院感染的危險因素。見表3。

表3 醫(yī)院感染危險因素分析

3 討論

2012—2015年醫(yī)院感染現(xiàn)患率分別為6.00%、4.77%、3.93%、3.05%，不同年份現(xiàn)患率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，其中2012年最高，高于2012年全國現(xiàn)患率調查[3]的1 313所醫(yī)院3.22%的平均水平，也高于≥900張床位醫(yī)院的3.91%的平均水平。經過文獻學習[4]，以及對該院實際情況的深入分析和總結，該院應加強醫(yī)院感染管理各項工作的落實，包括每年一次的感控周培訓宣傳活動，醫(yī)院感染基礎知識和技能全員考核通過，參加臨床科室晨交班，進行醫(yī)院感染各項工作的反饋和討論，對于重點部門重點環(huán)節(jié)加強監(jiān)督管理等，使全院醫(yī)務人員的感控意識明顯提高，營造出良好的感控氛圍，開展醫(yī)院感染現(xiàn)患率的持續(xù)監(jiān)測，能夠為制定宏觀醫(yī)院感染防控策略提供依據(jù)，從而進行醫(yī)院感染管理持續(xù)改進。

從感染部位來看，2012—2015年位于前三位的分別是下呼吸道、手術部位和泌尿道，下呼吸道及泌尿道為醫(yī)院感染部位的前三位與國內外大部分報道[5-8]相似，但該院手術部位居第二位需引起重視，雖然2012年后該院針對手術部位感染已采取一定的預防措施，包括嚴格無菌操作，加強手術室潔凈系統(tǒng)的維修保養(yǎng)，限制手術室人數(shù)和人員流動，規(guī)范術前預防用藥時機等，但由于人力資源配備不足，仍未開展規(guī)范的手術部位感染監(jiān)測，因此，在今后的工作中應針對手術部位感染的高發(fā)科室開展目標性監(jiān)測，將手術部位感染預防和控制的各項措施逐一落實到位。

2012—2015年抗菌藥物使用率分別為30.56%，33.82%，32.84%，34.48%，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，與2012年全國≥900張床位醫(yī)院34.64%的平均水平[3]基本持平，但近3年有升高趨勢。不同年份抗菌藥物使用目的構成比較，差異有統(tǒng)計學意義，均以治療用藥為主，2013年治療用藥比例最低。2012—2015年不同年份聯(lián)合用藥構成比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；2012—2015年一聯(lián)用藥分別占80.67%，84.13%，84.04%，77.67%，原因可能是該院收治危急重癥患者逐年增加，聯(lián)合用藥比例有所增加，但仍需與藥學部一起加強抗菌藥物監(jiān)管，保證抗菌藥物的合理使用。

危險因素的分析顯示，年齡≥65歲、慢性疾病(糖尿病，肝硬化，慢性腎功能不全，哮喘，慢性阻塞性肺疾病)、免疫缺陷(白細胞<1.5×109/L)、昏迷、氣管切開、使用呼吸機是醫(yī)院感染的危險因素。老年人器官功能逐漸退化，免疫力降低[9]，為醫(yī)院感染的易感人群；慢性基礎性疾病患者，包括糖尿病，肝硬化，慢性腎功能不全，慢性肺部疾病患者存在一定程度的免疫功能受損，容易被病原菌侵襲引起感染；存在免疫缺陷患者，尤其當白細胞<1.5×109/L時，患者免疫功能明顯障礙[10]，需要采取保護性隔離預防醫(yī)院感染；昏迷患者咳嗽與吞咽反射減弱，口咽部分泌物不能及時排出，胃內容物反流誤吸容易發(fā)生醫(yī)院感染；氣管切開及使用呼吸機等侵入性操作導致呼吸道纖毛運動功能降低，加上口咽等部位的細菌移位等外來致病菌的入侵，很容易導致醫(yī)院感染特別是下呼吸道感染，之前的研究還提示機械通氣時間與醫(yī)院感染呈正相關[11]。因此，針對存在以上醫(yī)院感染危險因素的住院患者，建議預防性采取保護性隔離措施來預防和控制醫(yī)院感染。但僅進行危險因素的單因素分析，各危險因素的風險比重如何尚不明確，因此，根據(jù)各危險因素的風險程度建立醫(yī)院感染風險評估量表對住院患者進行風險評估，從而采取針對性的預防措施來控制醫(yī)院感染還需進一步的研究和探討。

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Prevalenceandriskfactorsofhealthcare-associatedinfectioninatertiaryfirst-classhospitalin2012-2015

LIUXiao-yan,XIANCui-yao,WANGFa-xia,ZHOUWei-hong,LIUXiang-lian
(GuangzhouPanyuCentralHospital,Panyu511400,China)

ObjectiveTo understand the prevalence and risk factors of healthcare-associated infection(HAI), and provide evidence for prevention and control of HAI.MethodsA cross-sectional survey was adopted, bedside survey and medical record reviewing method was combined to investigate and analyze the prevalence of HAI in a tertiary first-class hospital in 2012-2015.ResultsA total of 4 725 hospitalized patients were surveyed，the prevalence rates in 2012-2015 were 6.00%，4.77%，3.93%，and 3.05% respectively, difference was significant(P<0.05)； antimicrobial usage rates were 30.56%，33.82%，32.84%, and 34.48% respectively, difference was not significant(P>0.05)；the main infection site was lower respiratory tract(43.00%)，followed by surgical site (16.43%); the risk factors for HAI were age ≥65 years, chronic systemic diseases(diabetes, cirrhosis, chronic renal failure, chronic lung disease), immunodeficiency(white blood cell<1.5×109/L), coma, tracheotomy, and mechanical ventilation.ConclusionSurvey on HAI prevalence can promote continuous improvement of HAI management, surveillance on surgical site infection and risk factors of HAI should be strengthened.

healthcare-associated infection; prevalence rate； antimicrobial agent； infection site； risk factor

R181.3+2

A

1671-9638(2017)11-1026-04

(本文編輯：付陳超、陳玉華)