劉 瑤, 王 毅, 于湘友

(新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院, 新疆 烏魯木齊 830054)

2016-11-15

國家自然科學(xué)基金(81160232)

劉瑤(1986-)，女(漢族)，四川省巴中市人，主治醫(yī)師，主要從事重癥患者相關(guān)感染研究。

于湘友 E-mail:yu2796@163.com

10.3969/j.issn.1671-9638.2017.11.004

·論著·

降鈣素原、血沉、C反應(yīng)蛋白對ICU顱腦術(shù)后患者顱內(nèi)感染的診斷價值

劉 瑤, 王 毅, 于湘友

(新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院, 新疆 烏魯木齊 830054)

目的探討血清降鈣素原(PCT)、血沉(ESR)、C反應(yīng)蛋白(CRP)對重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)顱腦術(shù)后患者顱內(nèi)感染的診斷價值和臨床意義。方法選自2014年6月—2016年1月某院ICU收治的顱腦術(shù)后顱內(nèi)感染患者21例作為感染組，同期顱腦術(shù)后未出現(xiàn)顱內(nèi)感染的患者42例作為對照組。檢測兩組患者PCT、ESR、CRP水平，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果感染組和對照組在年齡、性別、平均體重質(zhì)量指數(shù)、顱腦手術(shù)疾病種類及術(shù)后留置引流管方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。感染組血清PCT、ESR、CRP升高的患者分別占95.24%、80.95%、90.48%；對照組血清PCT、ESR、CRP升高的患者分別占4.76%、14.29%、4.76%；兩組血清PCT、ESR、CRP平均濃度分別與對照組比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。PCT、ESR、CRP及PCT+ESR+CRP在診斷ICU顱腦術(shù)后患者顱內(nèi)感染的敏感性分別為95.24%、80.95%、90.47%和95.61%；特異性分別為95.23%、85.71%、95.23%和89.37%。結(jié)論P(yáng)CT、ESR及CRP聯(lián)合檢測有助于ICU顱腦術(shù)后患者顱內(nèi)感染的診斷，對及時早期合理應(yīng)用抗菌藥物有重要的指導(dǎo)意義。

降鈣素原; 紅細(xì)胞沉降率; C反應(yīng)蛋白; 神經(jīng)外科手術(shù); 顱內(nèi)感染

[Chin J Infect Control，2017，16(11)：1008-1011]

神經(jīng)外科手術(shù)為精細(xì)手術(shù)，神經(jīng)外科患者術(shù)后感染是一個無法預(yù)計(jì)后果的嚴(yán)重并發(fā)癥，因?yàn)轱B內(nèi)感染治療相當(dāng)棘手，治療不及時可能導(dǎo)致患者神經(jīng)功能不可逆損害，使患者承受巨大的身體、心理痛苦以及高額醫(yī)療費(fèi)用，給患者及家屬帶來嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)[1-3]，故早期診斷顱腦術(shù)后顱內(nèi)感染尤為重要。近年來，隨著實(shí)驗(yàn)室檢查的迅猛發(fā)展，降鈣素原(procalcitonin, PCT)、血沉(erythrocyte sedimentation rate, ESR)、C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein， CRP)在臨床上逐漸用于顱腦術(shù)后患者顱內(nèi)感染的早期診斷及鑒別診斷。本研究通過測定重癥監(jiān)護(hù)病房(intensive care unit， ICU)顱腦術(shù)后顱內(nèi)感染患者的PCT、ESR、CRP水平，旨在探討其聯(lián)合檢測對顱腦術(shù)后患者顱內(nèi)感染早期診斷的臨床價值。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選自2014年6月—2016年1月某院ICU收治的顱腦術(shù)后顱內(nèi)感染患者21例作為感染組，同期顱腦術(shù)后未出現(xiàn)顱內(nèi)感染的患者42例作為對照組。感染組21例患者均經(jīng)腰椎穿刺行腦脊液化驗(yàn)、腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)明確診斷。診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)外科顱內(nèi)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(Harrison標(biāo)準(zhǔn))判定：(1)臨床表現(xiàn)：高熱、頭痛、嘔吐、腦膜刺激征(+)；(2)腦脊液常規(guī)+生化：WBC>1 180×106/L，糖定量<1.9 mmol/L，蛋白定量>2 200 mg/L；(3)腦脊液或顱內(nèi)引流管頭端細(xì)菌培養(yǎng)陽性。

1.2 檢測方法 感染組和對照組中所有患者術(shù)后次日清晨空腹采取肘靜脈血6 mL，5 000 r/ min離心30 min，分離留取血清，置-65 ℃冰箱待檢。雙抗體夾心免疫化學(xué)發(fā)光法半定量快速實(shí)驗(yàn)測定血清中PCT含量，試劑由德國羅氏公司提供，正常參考值PCT濃度<0.5 ng/mL；采用魏氏(Westergren)法測定血清中ESR水平，正常參考值男性ESR<15 mm/h，女性ESR<20 mm/h；采用全自動免疫透視比濁法測定血清中CRP含量，試劑由美國Beckman公司提供，正常參考值CRP濃度<8 mg/L。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用四格表資料的χ2檢驗(yàn)。以P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 感染組患者共21例，其中男性16例，女性5例，年齡15～78歲，平均年齡(35.64±5.00)歲，平均體重質(zhì)量指數(shù)(26.33±3.21)kg/m2。對照組患者共42例，其中男性31例，女性11例，年齡16～68歲，平均年齡(34.93±4.34)歲，平均體重質(zhì)量指數(shù)(27.21±2.83)kg/m2。兩組患者年齡、性別、平均體重質(zhì)量指數(shù)、顱腦手術(shù)疾病種類及術(shù)后留置引流管比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。見表1。

表1感染組和對照組顱腦手術(shù)基本情況比較

Table1Basic condition of craniocerebral surgery in infection group and control group

項(xiàng)目感染組(n=21)非對照組(n=42)χ2P腦腫瘤8180．1310．707外傷腦出血7150．1550．694高血壓腦出血690．3940．530術(shù)后留置引流管11200．1270．722

2.2 血清PCT、ESR、CRP的比較 感染組血清PCT、ESR、CRP升高的患者分別占95.24%、80.95%、90.48%，對照組血清PCT、ESR、CRP升高的患者分別占4.76%、14.29%、4.76%，見表2。兩組患者血清PCT、ESR、CRP平均濃度比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表3。

2.3 血清PCT、ESR、CRP及三者聯(lián)合時的敏感性及特異性 PCT、ESR、CRP及PCT+ESR+CRP在診斷ICU顱腦術(shù)后顱內(nèi)感染的敏感性分別為95.24%、80.95%、90.47%和95.61%；特異性分別為95.23%、85.71%、95.23%和89.37%。見表4。

表2感染組與對照組顱腦術(shù)后PCT、ESR和CRP檢測結(jié)果[例(%)]

Table2Detection results of PCT, ESR, and CRP after craniocerebral surgery in infection group and control group (No. of cases[%])

項(xiàng)目感染組(n=21)對照組(n=42)PCT(ng/mL)<0．51(4．76)40(95．24)≥0．520(95．24)2(4．76)ESR(mm/h)<204(19．05)36(85．71)≥2017(80．95)6(14．29)CRP(mg/L)<82(9．52)40(95．24)≥819(90．48)2(4．76)

表3感染組與對照組顱腦術(shù)后PCT、ESR、CRP的平均濃度比較

Table3Comparison of the average concentrations of PCT, ESR, and CRP after craniocerebral surgery in infection group and control group

項(xiàng)目感染組對照組tPPCT(ng/mL)6．62±3．291．50±0．729．704<0．05ESR(mm/h)38．21±21．1310．45±5．738．003<0．05CRP(mg/L)37．58±19．8712．19±3．758．061<0．05

表4PCT、ESR、CRP及三者聯(lián)合時在診斷ICU顱腦術(shù)后顱內(nèi)感染的敏感性及特異性(%)

Table4Sensitivity and specificity of PCT, ESR, CRP, and three combination in the diagnosis of intracranial infection after craniocerebral surgery in ICU(%)

項(xiàng)目敏感性特異性PCT95．2495．23ESR80．9585．71CRP90．4795．23PCT+ESR+CRP95．6189．37

注：PCT+ESR+CRP的敏感性為其中一項(xiàng)陽性即為結(jié)果陽性，特異性為全部陽性即為結(jié)果陽性

3 討論

神經(jīng)外科是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中發(fā)展極為迅速的學(xué)科之一，目前隨著計(jì)算機(jī)斷層掃描、磁共振、正電子掃描、導(dǎo)航技術(shù)以及血管內(nèi)介入治療的應(yīng)用，使過去很多被認(rèn)為是神經(jīng)外科手術(shù)“禁區(qū)”的顱內(nèi)結(jié)構(gòu)均可以通過先進(jìn)的神經(jīng)影像學(xué)精確定位，在嚴(yán)密的電生理監(jiān)測下完成微創(chuàng)手術(shù)[4-6]。隨著人們對醫(yī)療衛(wèi)生知識的普及，需要行顱腦手術(shù)的患者逐年增加，然而顱腦術(shù)后出現(xiàn)的顱內(nèi)感染也與日俱增，顱內(nèi)術(shù)后顱內(nèi)感染的患者常常需要經(jīng)歷長期抗菌藥物治療和腦脊液引流，感染控制不佳者常導(dǎo)致患者神經(jīng)功能損害，甚至死亡[7-8]。顱腦術(shù)后顱內(nèi)感染及早明確診斷，不僅可以縮短治療過程，減輕患者痛苦，還能降低相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用[9]。目前，隨著實(shí)驗(yàn)室檢查的迅猛發(fā)展，PCT、ESR、CRP等逐步應(yīng)用于顱腦術(shù)后顱內(nèi)感染，對其診斷有非常重要的意義。

PCT是檢測感染及診斷感染性疾病的可靠指標(biāo)之一，然而顱腦術(shù)后患者的PCT會有一定程度的升高，但相對于ESR、CRP而言不易受到手術(shù)因素的干擾，所以在術(shù)后早期PCT的檢測比ESR、CRP都更有意義[10-11]。而根據(jù)此次研究有95.24%的顱腦術(shù)后顱內(nèi)感染患者血清PCT水平呈陽性，與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。雖然顱腦術(shù)后顱內(nèi)感染多為局部感染，但是細(xì)菌產(chǎn)生的內(nèi)毒素或細(xì)胞因子能抑制PCT降解，使血中PCT明顯增高，因此，我們推測PCT檢測可能對顱腦術(shù)后顱內(nèi)感染的診斷有一定的指導(dǎo)意義。

顱腦術(shù)后ESR普遍升高的原因考慮：一方面是由于在顱腦手術(shù)過程中造成的組織變性壞死，隨后被機(jī)體吸收而導(dǎo)致；另一方面是由于腦組織對微環(huán)境變化最敏感，微環(huán)境改變可導(dǎo)致ESR升高。如果顱腦術(shù)后沒有發(fā)生感染，ESR 3個月內(nèi)恢復(fù)至正常范圍；但ESR增快持續(xù)3個月或者出現(xiàn)了第2個高峰，應(yīng)該考慮感染的存在[12]，顱腦術(shù)后顱內(nèi)感染致使ESR升高的幅度更大、持續(xù)時間更長[13-15]。本研究顯示有80.95%顱腦術(shù)后顱內(nèi)感染患者血清ESR水平呈陽性，與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。因此，ESR升高是提示顱腦術(shù)后顱內(nèi)感染的一項(xiàng)很重要的異常指標(biāo)。

CRP在正常血清中含量極微，而在感染或組織損傷4～6 h后迅速升高；由于CRP反應(yīng)快、敏感、客觀，在臨床上常常將CRP作為一項(xiàng)重要指標(biāo)應(yīng)用于疾病早期診斷。有研究[16]指出，CRP濃度在正常健康人群中的含量很低，但當(dāng)人體受到炎癥組織損傷后，CRP濃度迅速增加，并在18～24 h后達(dá)到峰值，由于其半衰期短(只有5～7 h)，在達(dá)到峰值后，以每天近50%的速度迅速趨向正常(下降速度比白細(xì)胞、ESR快)。顱腦術(shù)后容易引起機(jī)體防御反應(yīng)，CRP迅速增高，2～3 d達(dá)到高峰，之后開始下降，在沒有其他并發(fā)癥出現(xiàn)的情況下，3～6 周后恢復(fù)正常[17]。根據(jù)本研究顯示有90.48%顱腦術(shù)后顱內(nèi)感染患者血清CRP水平呈陽性，與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。因此，CRP升高對顱腦術(shù)后顱內(nèi)感染的診斷有重要意義。

綜上所述，在顱腦術(shù)后顱內(nèi)感染時，PCT、ESR、CRP均升高。基于以上PCT、ESR、CRP各自的優(yōu)缺點(diǎn)，本次實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)PCT+ESR+CRP組合，在診斷顱腦術(shù)后顱內(nèi)感染的敏感性及特異性分別達(dá)到95.61%和89.37%，其敏感性高于各自檢驗(yàn)結(jié)果，但特異性有所降低。然而，本實(shí)驗(yàn)仍有一定的局限性，總體樣本量較少，而且PCT、ESR、CRP都為急性炎癥指標(biāo)，術(shù)后均有一定升高，存在一定信息偏倚，可能會使術(shù)后非感染患者的測量值偏高，影響本次實(shí)驗(yàn)的精確性。所以，我們認(rèn)為PCT+ESR+CRP聯(lián)合檢測在顱腦術(shù)后顱內(nèi)感染的診斷、臨床監(jiān)測、評估抗菌藥物療效、判斷預(yù)后等情況均有一定的指導(dǎo)價值，尤其對提高顱腦術(shù)后顱內(nèi)感染的診斷有重要價值，三者結(jié)合能提高顱腦術(shù)后顱內(nèi)感染的檢出率，減少漏診率和誤診率，便于及早診斷顱腦術(shù)后顱內(nèi)感染，及時進(jìn)行相關(guān)治療。

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Diagnosticvalueofprocalcitonin,erythrocytesedimentationrate,andC-reactiveproteininintracranialinfectionaftercraniocerebralsurgeryinpatientsinintensivecareunit

LIUYao,WANGYi,YUXiang-you
(TheFirstAffiliatedHospitalofXinjiangMedicalUniversity,Urumqi830054,China)

ObjectiveTo explore the diagnostic value and clinical significance of serum procalcitonin (PCT), erythrocyte sedimentation rate(ESR), and C-reactive protein(CRP) in intracranial infection after craniocerebral surgery in patients in intensive care unit(ICU).Methods21 patients who were admitted to the ICU in a hospital between June 2011 and January 2016 were as infection group, 42 patients without intracranial infection after craniocerebral surgery during the same period were as control group. Levels of PCT, ESR, and CRP in two groups were detected and analyzed statistically.ResultsDifferences in age, gender, average body mass index, types of craniocerebral diseases, and postoperative indwelling drainage between infection group and control group were all not statistically significant (allP>0.05). Patients with elevated serum PCT, ESR, and CRP in infection group accounted for 95.24%, 80.95% and 90.48% respectively, in control group were 4.76%, 14.29%, and 4.76% respectively；the average concentrations of serum PCT, ESR, and CRP between two groups were compared respectively, differences were all significant(allP<0.05). The sensitivity of PCT, ESR, CRP, and PCT+ESR+CRP in the diagnosis of intracranial infection after craniocerebral surgery in ICU patients were 95.24%, 80.95%, 90.47%, and 95.61% respectively; specificity were 95.23%, 85.71%, 95.23%, and 89.37% respectively.ConclusionThe combined detection of PCT, ESR, and CRP is helpful for the diagnosis of intracranial infection after craniocerebral surgery in ICU patients, it has important guiding significance for the rational use of antimicrobial agents in early stage.

procalcitonin; erythrocyte sedimentation rate; C-reactive protein; neurosurgical operation; intracranial infection

R446.6 R619+.3

A

1671-9638(2017)11-1008-04

(本文編輯：劉思娣、陳玉華)