陳寧+胡耿

摘要：目的 研究護(hù)理干預(yù)聯(lián)合中藥內(nèi)服對(duì)于乳腺癌患者術(shù)后癌因性疲乏的治療效果。方法 在2015年3月—2016年12月在本院接受改良根治術(shù)治療的乳腺癌患者中選出88例隨機(jī)分組，全部患者均于術(shù)后出現(xiàn)癌因性疲乏，對(duì)照組患者給予護(hù)理干預(yù)，治療組患者在此基礎(chǔ)上給予補(bǔ)中益氣湯口服，對(duì)比2組患者的癌因性疲乏狀況。結(jié)果 干預(yù)3周時(shí)，治療組患者在BF I-C量表的綜合疲勞程度評(píng)分和綜合疲勞影響評(píng)分上均極顯著低于對(duì)照組患者（P<001）；治療組患者干預(yù)3周時(shí)的PSQI評(píng)分極顯著低于對(duì)照組（P<001）。結(jié)論 補(bǔ)中益氣湯口服聯(lián)合護(hù)理干預(yù)有助于改善乳腺癌術(shù)后癌因性疲乏患者的疲乏癥狀，提高睡眠質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：護(hù)理干預(yù)；中藥；乳腺癌；癌因性疲乏；補(bǔ)中益氣湯

中圖分類(lèi)號(hào)：R7379 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1007-2349（2017）10-0093-02

癌因性疲乏（CRF）是一種嚴(yán)重?cái)_亂機(jī)體正常功能的持久性勞累，是與癌癥或是癌癥治療有關(guān)的勞累[1]。不少學(xué)者的研究指出，乳腺癌患者術(shù)后的癌因性疲乏往往更為嚴(yán)重，患者的疲乏程度高，嚴(yán)重影響到術(shù)后生活質(zhì)量提高[2-3]。目前臨床上針對(duì)CRF尚沒(méi)有有效的治療方法，中醫(yī)學(xué)在治療上強(qiáng)調(diào)辨證施治。本院對(duì)乳腺癌患者術(shù)后癌因性疲乏采用中藥內(nèi)服以及護(hù)理干預(yù)取得滿(mǎn)意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

11 臨床資料 在2015年3月—2016年12月在本院確診為乳腺癌患者中選出88例為研究對(duì)象，全部患者均接受改良根治術(shù)治療，術(shù)后出現(xiàn)不同程度的癌因性疲乏，隨機(jī)將患者分成2組，對(duì)照組患者44例，年齡在39～66歲，平均（543±57）歲；Ⅰ期17例，Ⅱ期27例。治療組患者44例，年齡在42～65歲，平均（546±55）歲；Ⅰ期15例，Ⅱ期29例。2組患者的基礎(chǔ)資料對(duì)比差異不顯著，有可比性。

12 方法 2組患者均給予護(hù)理干預(yù)，主要措施為心理干預(yù)、飲食調(diào)護(hù)、健康宣教、切口護(hù)理、康復(fù)鍛煉、音樂(lè)療法、穴位按摩等。治療組患者在此基礎(chǔ)上給予中藥口服，給予患者補(bǔ)中益氣湯口服，處方：黨參、黃芪各15 g，當(dāng)歸、枸杞、芡實(shí)、白術(shù)、生姜各9 g，大棗5枚，加入500 mL清水中用武火煮沸后改為文火煎煮，煎汁150 mL，煎2次，混勻后給予患者服用，于早晚飯后服用，每次服用150 mL，每日服藥1劑，連續(xù)服藥3周。

13 觀(guān)察指標(biāo) 應(yīng)用BF I-C量表評(píng)估患者的疲乏程度，其分成9個(gè)條目2個(gè)方面，綜合疲勞程度（3個(gè)條目）和綜合疲勞影響（6個(gè)條目）這兩個(gè)方面，采用線(xiàn)段評(píng)分法，兩端為0和10，0表示無(wú)，10表示最嚴(yán)重。觀(guān)察2組患者干預(yù)前、干預(yù)3周時(shí)的睡眠質(zhì)量（PSQI量表評(píng)估）。

14 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS180軟件對(duì)計(jì)量數(shù)據(jù)行t檢驗(yàn)，P<005為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

21 BF I-C量表 見(jiàn)表1。

22 睡眠質(zhì)量 見(jiàn)表2。

3 討論

癌因性疲乏的發(fā)病因素較多，其發(fā)病機(jī)制尚不十分明確，乳腺癌患者術(shù)后的癌因性疲乏發(fā)生率高，主要因素有軀體因素（貧血、營(yíng)養(yǎng)失衡、睡眠紊亂、傷口感染、切口愈合不良等）、心理因素、治療因素、社會(huì)因素[4]。雖然近些年來(lái)醫(yī)學(xué)上對(duì)CRF的認(rèn)識(shí)逐漸加深，但是在臨床治療中其并不是一個(gè)優(yōu)先考慮的問(wèn)題，而且CRF的生理病理機(jī)制不明確，還未建立起有效的藥物干預(yù)體系。中醫(yī)學(xué)中整體觀(guān)念、辨證論治是核心思想，而乳腺癌患者多伴有正氣虧虛、邪毒內(nèi)熾、臟腑功能失調(diào)反應(yīng)；在經(jīng)手術(shù)治療以及術(shù)后的綜合治療后，機(jī)體出現(xiàn)耗傷氣陰現(xiàn)象，氣血精液虧損、脾胃功能失調(diào)，出現(xiàn)氣短、疲乏、懶言、自汗等癥狀[5-6]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為癌因性疲乏屬于“虛勞”的范疇，主要有氣虛、血瘀、肝郁、陰陽(yáng)失衡等證型，其中氣虛是最為常見(jiàn)的證型。

乳腺癌術(shù)后癌因性疲乏的主要病理機(jī)制為脾氣虛弱、脾虛無(wú)法生化氣血，從而致使血虛不斷加重，在手術(shù)等的影響下脾腎損傷更重，因而在治療中以補(bǔ)益氣血、扶正補(bǔ)虛為主[7]。本方中的人參為君藥，是補(bǔ)元?dú)獾牧妓?；黃芪、白術(shù)則具有補(bǔ)氣健脾功效；當(dāng)歸可補(bǔ)血活血，可使脾腎后天充足，精氣陰血自生，有效增強(qiáng)君藥的療效；諸藥合用發(fā)揮健脾補(bǔ)氣生血之功效，有效促進(jìn)患者癌因性疲乏癥狀的緩解。同時(shí)補(bǔ)中益氣湯還具有解毒增效、改善機(jī)體免疫力的作用，有助于增強(qiáng)術(shù)后治療的效果，促進(jìn)患者早日康復(fù)[8]。將補(bǔ)中益氣湯與護(hù)理干預(yù)結(jié)合，與運(yùn)動(dòng)鍛煉、心理干預(yù)、穴位按摩等結(jié)合起來(lái)，能有效糾正癌因性疲乏的病因。如：音樂(lè)干預(yù)利于促進(jìn)患者焦慮癥狀、疼痛程度的緩解，增強(qiáng)患者的愉悅感；康復(fù)鍛煉則利于患者機(jī)體免疫力提高，調(diào)動(dòng)情緒，改善睡眠質(zhì)量；飲食調(diào)護(hù)改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良等。研究結(jié)果顯示：觀(guān)察組患者干預(yù)3周時(shí)的BF I-C量表綜合疲勞程度評(píng)分、綜合疲勞影響評(píng)分均顯著低于對(duì)照組患者，且睡眠質(zhì)量PSQI評(píng)分低于對(duì)照組，P<001；指出護(hù)理干預(yù)與補(bǔ)中益氣湯口服聯(lián)合應(yīng)用能提高治療效果，促進(jìn)患者臨床癥狀的緩解。

綜上所述，對(duì)乳腺癌術(shù)后癌因性疲乏患者應(yīng)用護(hù)理干預(yù)和中藥補(bǔ)中益氣湯口服治療療效確切，有助于促進(jìn)患者睡眠質(zhì)量提高，癌因性疲乏癥狀的緩解，促進(jìn)患者生活質(zhì)量提高，值得推廣。

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