楊宏++++++韓震++++++武家++++++何敏++++++鄒曉紅++++++張翠英

[摘要]目的 探討健康教育路徑在晚期肺癌患者化療中的應(yīng)用效果。方法 選取我院2015年3月～2017年3月收治的90例晚期肺癌患者，以隨機(jī)抽號(hào)的方式分為對(duì)照組和觀察組，各45例。對(duì)照組使用常規(guī)的診療方法，觀察組在常規(guī)診療基礎(chǔ)上使用健康教育路徑方法。選用抑郁自量表（SDS）及焦慮自評(píng)表（SAS），對(duì)肺癌晚期患者的診療前后心理狀況及護(hù)理滿意度進(jìn)行跟蹤調(diào)查記錄。結(jié)果 兩組患者藥物知識(shí)、疾病知識(shí)、健康飲食、自我護(hù)理以及治療依從性達(dá)標(biāo)率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者經(jīng)健康教育路徑治療后，SDS及SAS評(píng)分均明顯下降（P<0.05）；觀察組患者滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<00.5）。結(jié)論 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加健康教育路徑，可以提升肺癌晚期患者對(duì)該病的認(rèn)知，有效提高患者治療的依從性，提升患者滿意度。

[關(guān)鍵詞]晚期肺癌；健康教育路徑；紫杉醇

[中圖分類號(hào)] R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）09（c）-0108-03

[Abstract]Objective To explore the application effect of health education pathway in chemotherapy of patient with advanced lung cancer.Methods 90 patients with advanced lung cancer who were admitted to our hospital from March 2015 to March 2017 were randomly divided into the control group and the observation group via random number drawing （n=45）.The control group was given conventional treatment and diagnosis methods，and the observation group was given the approach of health education pathway on the basis of the conventional treatment and diagnosis methods.The SDS and SAS were selected，so as to conduct a follow-up survey for the psychological conditions of the patients with advanced lung cancer before and after the diagnosis and treatment and the degree of nursing satisfaction.Results The standard rates of drug knowledge，disease knowledge，healthy diet，self-care and treatment compliance in the two group，there was significant difference between the two groups（P<0.05）；compared with the control group，the scores of SDS and SAS were significantly decreased in the observation group after the diagnosis and treatment via health education pathway（P<0.05）.The satisfaction rate in the observation group was higher than that in the control group（P<0.05）.Conclusion Health education pathway on the basis of conventional diagnosis and treatment can significantly improve the understanding of the disease in the patients with advanced lung cancer，effective enhance patients′compliance with the treatment，and improve their satisfaction.

[Key words]Advanced lung cancer；Health education pathway；Paclitaxel

肺癌是當(dāng)前社會(huì)發(fā)展中最常見的一種腫瘤性疾病，已成為絕大多數(shù)國家癌癥死亡的主要原因之一[1]。對(duì)肺癌患者行有效的、多樣個(gè)性的健康教育路徑，使患者在確診后能積極樂觀地接受診療，有效提升患者的身心功能，改善患者的生存質(zhì)量，幫助患者以良好的心理狀態(tài)接受診療。本研究將健康教育路徑應(yīng)用于肺癌晚期化療患者[2]，獲得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年3月～2017年3月我院收治的行紫杉醇和奈達(dá)鉑聯(lián)合化療的90例晚期肺癌患者作為研究對(duì)象，均經(jīng)細(xì)胞學(xué)或病理學(xué)檢查確診。KPS評(píng)分≥70分，預(yù)計(jì)可生存期限≥3個(gè)月；診療方法均經(jīng)患者或家屬同意，排除肝腎功能異常及心電率異常和血常規(guī)異常，化療禁忌患者。使用隨機(jī)抽號(hào)的方法分為兩組，對(duì)照組與觀察組（n=45）。觀察組男17例，女18例；年齡35～79歲，平均（59.54±6.12）歲；UICC分期：Ⅲ期32例，Ⅳ期13例。肺癌25例，鱗癌15例，腺鱗癌5例。對(duì)照組男25例，女20例；年齡34～79歲，平均（59.14±5.92）歲；UICC分期：Ⅲ期33例，Ⅳ期12例。腺癌26例，膦癌9例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。endprint

1.2方法

兩組均給予紫杉醇聯(lián)合奈達(dá)鉑化療。對(duì)照組給予常規(guī)治療，包括口頭交代病情及注意事項(xiàng)、簽署化療同意書、遵從醫(yī)囑給藥和預(yù)防不良反應(yīng)等。

觀察組實(shí)施健康教育路徑：①成立健康教育小組。由科主任任組長，成員包括副主任醫(yī)師以上醫(yī)師、護(hù)士長及主管護(hù)士，入院時(shí)與患者或家屬進(jìn)行詳細(xì)的交談，采用一對(duì)一的交談方法，了解患者的基本信息，包括對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、藥物知識(shí)、飲食知識(shí)、自我護(hù)理等方面的內(nèi)容，并根據(jù)調(diào)查的結(jié)果為患者制訂個(gè)體化的健康教育方案，每周總結(jié)1次，適當(dāng)調(diào)整和改進(jìn)。②入院階段健康教育?；颊呷朐盒性\療后，醫(yī)護(hù)人員熱情服務(wù)，使患者盡快熟悉醫(yī)院環(huán)境，消除醫(yī)患之間的陌生感。診療醫(yī)生與患者及家屬進(jìn)行溝通，對(duì)不知病情的患者，保持與家屬病情闡述的一致性，并給予針對(duì)性的指導(dǎo)，幫助患者樹立良好的診療信心[3]。③心理健康教育。患者入院后多伴有緊張、恐懼、焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該熱情、和藹、親切地于患者及家屬溝通，了解患者心理存在的問題，給予針對(duì)性的指導(dǎo)，消除患者的焦慮、抑郁狀況[4]。④化療過程的監(jiān)控教育。了解患者對(duì)化療的態(tài)度和心理，實(shí)施化療前，告知可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，用診療成功的案例，打消患者在診療過程中出現(xiàn)退縮的心理[5-6]。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

使用抑郁自量表（SDS）及焦慮自評(píng)表（SAS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，SDS量表由William 1965年編制，用于衡量抑郁狀態(tài)的程度及其在治療中的變化。SAS量表適用于有焦慮癥狀的成年人，評(píng)價(jià)患者焦慮程度。治療后通過問卷調(diào)查，分析患者滿意度，分為非常滿意、滿意、不滿意三項(xiàng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理用SPSS 20.0軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者對(duì)疾病認(rèn)知的比較

觀察組患者的藥物知識(shí)、疾病知識(shí)、健康飲食、自我護(hù)理及治療依從性達(dá)標(biāo)率與對(duì)照組比較均顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組治療前后心理狀況的比較

兩組患者在診療前后的各個(gè)量表評(píng)分均呈現(xiàn)顯著降低的趨勢(shì)，觀察組降低程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者護(hù)理滿意度的比較

觀察組患者護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

臨床診療方法始于19世紀(jì)80年代，該方法是根據(jù)患者自身及家屬的確切情況，針對(duì)性的制定最為全面、階段性的健康服務(wù)計(jì)劃，為了促進(jìn)患者的康復(fù)，減少一定的能源消耗，以此來提升診療成效[7-9]。既往報(bào)道糖尿病、高血壓、透析等的治療應(yīng)用健康教育路徑可顯著提高宣教質(zhì)量及治療效果[10]。雖然也有肺癌患者健康教育路徑的研究，但多是關(guān)于手術(shù)治療和圍術(shù)期的研究，對(duì)非術(shù)期特別是晚期肺癌患者的健康教育路徑研究極少。由于晚期肺癌治療效果差、病情復(fù)雜多變，給患者及家屬造成巨大的心理負(fù)擔(dān)，因此這部分晚期肺癌患者的健康教育仍存在著諸多的問題和困難。本研究致力于建立適合晚期肺癌患者的健康教育路徑，并且基于此種診療成效，應(yīng)該促進(jìn)該種診療方法規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)化，以此來確保健康教育路徑能夠更加符合病情診療，提升醫(yī)護(hù)服務(wù)人員的整體服務(wù)質(zhì)量，減少工作量，提高患者的病情診療信心。通過對(duì)晚期肺癌患者施以心理護(hù)理健康教育，可以不同程度地緩解患者的消極情緒，使患者保持良好的診療心態(tài)，從而提升診療的依從性，對(duì)增強(qiáng)患者的醫(yī)治信心有重要的意義[11-13]。健康知識(shí)教育的護(hù)理實(shí)施可以在此過程中根據(jù)患者的不同情況，施以針對(duì)性的健康教育，及時(shí)對(duì)患者的心理變化進(jìn)行定位，根據(jù)其實(shí)際情況進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理，讓患者在診療過程中能夠看到自身的進(jìn)步與變化，創(chuàng)建良好的醫(yī)患關(guān)系，讓患者在診療過程中能夠更加配合診療，促進(jìn)晚期肺癌病癥的臨床診療成效[14]。

本研究結(jié)果提示，觀察組患者在診療后配合用藥，合理飲食、良好心理狀態(tài)、按時(shí)復(fù)診和戒煙戒酒依從率較對(duì)照組顯著提高，這與汪新菊等[15]的研究結(jié)果一致，提示實(shí)施肺癌患者健康教育路徑有助于增強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，對(duì)患者在診療期間的行為進(jìn)行規(guī)范。本研究結(jié)果還顯示，健康教育路徑在晚期肺癌患者的化療中，可以很大程度上消除患者的消極心理，確?；颊咝睦斫】?，并提高患者滿意度。

綜上所述，健康教育路徑在采用紫杉醇聯(lián)合奈達(dá)鉑化療的晚期肺癌中的應(yīng)用，對(duì)提升患者對(duì)該病的認(rèn)知程度有顯著提升，可以有效改善患者的心理狀態(tài)，提升患者對(duì)該種診療方法的滿意程度，值得進(jìn)一步推廣。

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