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        加強(qiáng)病區(qū)高危藥品用藥安全管理的方法與效果的探討

        2017-11-06 09:46:48黃朝芳向軍蓮李楊
        中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥 2017年27期
        關(guān)鍵詞:用藥安全管理方法效果

        黃朝芳++++++向軍蓮++++++李楊

        [摘要]目的 探討病區(qū)高危藥品用藥安全管理的方法,為臨床使用提供參考。方法 選取2015年5月~2017年4月我院泌尿外科高危藥品管理的檢查資料,以2016年5月為界,分管理前和管理后,比較管理前后常見(jiàn)藥品管理問(wèn)題的發(fā)生率。結(jié)果 加強(qiáng)病區(qū)高危藥品管理后,出現(xiàn)常見(jiàn)藥品管理問(wèn)題基數(shù)不符的發(fā)生率為6.67%,低于管理前的26.67%;過(guò)期失效的發(fā)生率為0,低于管理前的16.67%;標(biāo)識(shí)不規(guī)范的發(fā)生率為6.67%,低于管理前的36.67%;藥品混放的發(fā)生率為2.67%,低于管理前的33.33%,以上4項(xiàng)管理前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。貯存不當(dāng)?shù)陌l(fā)生率為3.33%,低于管理前的13.33%,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 加強(qiáng)高危藥品管理,能夠提高護(hù)士給藥安全和患者用藥安全,更好地保障患者的生命安全。

        [關(guān)鍵詞]高危藥品;用藥安全;管理方法;效果

        [中圖分類(lèi)號(hào)] R754 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721(2017)09(c)-0098-04

        [Abstract]Objective To explore the method of safety management of high-risk drugs in wards,so as to provide reference for clinical use.Methods The examination data of high-risk drug management in Department of Urology of our hospital from May 2015 to April 2017 was selected and divided by May 2016 into pre-management and post-management.The incidence of common drug management problems of pre-management and post-management was compared.Results After strengthened management of high-risk drugs in wards,the incidence of inconsistency with cardinality was 6.67%,lower than pre-management one (26.67%);the incidence of overdue expiration was 0,lower than pre-management one (16.67%);the incidence of un-standardized labeling was 6.67%,lower than pre-management one (36.67%);the incidence of mixed drug placement was 2.67%,lower than pre-management one (33.33%),all with statistically significant difference (P<0.05);the incidence of improper storage was 3.33%,lower than pre-management one (13.33%),without statistically significant difference (P>0.05).Conclusion Strengthened management of high-risk drugs can improve the nurses and patients′ medication safety,which can better protect the patients′ life safety.

        [Key words]High-risk drugs;Medication safety;Management method;Effect

        高危藥品是指藥理作用顯著且迅速,一旦使用不當(dāng)可對(duì)人體造成嚴(yán)重傷害,甚至導(dǎo)致死亡的藥品。美國(guó)藥物安全使用協(xié)會(huì)(ISMP)將高危藥品定義為:在使用錯(cuò)誤時(shí),有很高的概率對(duì)患者造成明顯傷害危險(xiǎn)的藥品[1]。中國(guó)藥學(xué)會(huì)醫(yī)院藥學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)用藥安全項(xiàng)目組于2012年在其官網(wǎng)發(fā)表“高危藥品分級(jí)管理策略及推薦目錄”[2],將高危藥分為A、B、C三個(gè)級(jí)別,A級(jí)高危藥是高危藥管理的最高級(jí)別,是使用頻率高,用藥錯(cuò)誤,死亡風(fēng)險(xiǎn)也最高的一類(lèi)藥物,包含14類(lèi)藥品。B級(jí)高危藥使用頻率較高,用藥錯(cuò)誤,會(huì)造成嚴(yán)重傷害,風(fēng)險(xiǎn)較A類(lèi)低,包括8種藥物。C級(jí)高危藥風(fēng)險(xiǎn)較B級(jí)低,也包括8種藥物。我院參考ISMP分類(lèi)和“高危藥品分級(jí)管理策略及推薦目錄”并結(jié)合我院實(shí)際用藥情況,由藥劑科、護(hù)理部共同制訂本院高危藥目錄,臨床科室根據(jù)本科室使用情況確定科室需要備用的高危藥目錄。這一類(lèi)藥品需要加貼高危藥品專(zhuān)用標(biāo)識(shí)以加強(qiáng)警示,嚴(yán)格管理,以減少用藥損害,提高用藥安全[3]。WHO已將高危藥品管理列為醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理的重要內(nèi)容[4]。我院針對(duì)2015年病區(qū)高危藥管理方面存在的主要問(wèn)題,在2016年采取了一系列的改革措施,收到較好的效果?,F(xiàn)以我院泌尿外科為例,通過(guò)收集整改前后的數(shù)據(jù)并進(jìn)行對(duì)比,總結(jié)加強(qiáng)病區(qū)高危藥品用藥安全管理的方法和效果。現(xiàn)報(bào)道如下:

        1資料與方法

        1.1一般資料

        收集并分析2015年5月~2017年4月科室自查,護(hù)士長(zhǎng)夜查房檢查,外科片區(qū)檢查,護(hù)理部檢查的泌尿外科高危藥品管理的檢查資料。對(duì)比管理前(2015年5月~2016年4月)和管理后(2016年5月~2017年4月)的檢查數(shù)據(jù),管理前后的數(shù)據(jù)來(lái)源均選自科室自查12次,護(hù)士長(zhǎng)夜查房檢查12次,外科片區(qū)檢查4次,護(hù)理部檢查2次,兩組檢查數(shù)據(jù)真實(shí)有效,具有可比性。endprint

        1.2方法

        管理前,醫(yī)院病房的藥品管理除了搶救車(chē)、毒麻藥品、10%氯化鈉注射液、10%氯化鉀注射液有較規(guī)范的管理要求外,對(duì)其他高危藥的管理沒(méi)有嚴(yán)格的要求,與普通藥放在同一個(gè)藥柜里,藥品基數(shù)不符、過(guò)期失效、標(biāo)識(shí)不規(guī)范、藥品混放、貯存不當(dāng)?shù)膯?wèn)題時(shí)有發(fā)生,存在著薄弱環(huán)節(jié)和嚴(yán)重的安全隱患。管理后,我院針對(duì)上述問(wèn)題,采取了一系列的措施和方法:①建立病區(qū)高危藥品安全管理小組;②制訂高危藥品管理制度;③設(shè)置備用高危藥品目錄;④實(shí)行高危藥品專(zhuān)柜存放定基數(shù)管理;⑤規(guī)范高危藥品使用流程;⑥加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員高危藥品相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn);⑦強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員失職的相關(guān)處罰;⑧對(duì)使用高危藥品的患者進(jìn)行安全教育。

        1.2.1建立病區(qū)高危藥品安全管理小組 護(hù)士長(zhǎng)為所在病區(qū)藥品管理第一人,由科室安全管理小組成員每月進(jìn)行高危藥品安全管理檢查督導(dǎo),發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,分析原因,解決問(wèn)題,持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。由高年資護(hù)士擔(dān)任總務(wù)護(hù)士,專(zhuān)門(mén)管理科內(nèi)高危藥品。

        1.2.2制訂高危藥品管理制度 高危藥品采用護(hù)理部質(zhì)控辦、大外科、科室三級(jí)管理模式和專(zhuān)用標(biāo)識(shí)、專(zhuān)人管理。

        1.2.3設(shè)置備用高危藥品目錄 科室備用高危藥品有規(guī)范的目錄,各科室根據(jù)使用頻率設(shè)置備用高危藥品目錄。我院泌尿外科備用的高危藥品均為注射劑,有高濃度電解質(zhì)制劑、抗凝劑、降糖藥、強(qiáng)心藥、血管活性藥物、抗心律失常藥物等(泌尿外科常備用的高危藥品目錄見(jiàn)表1)。

        1.2.4實(shí)行高危藥品專(zhuān)柜存放定基數(shù)管理 定期更新高危藥目錄,新引進(jìn)的高危藥品經(jīng)過(guò)論證,及時(shí)將藥品信息告知臨床。每月根據(jù)基數(shù)藥的使用情況調(diào)整備用基數(shù)藥品種及數(shù)量,既要保證臨床使用,又要避免藥品積壓,使用周期過(guò)長(zhǎng),增加風(fēng)險(xiǎn)。高危藥品使用專(zhuān)用藥柜單獨(dú)存放,并設(shè)立警示標(biāo)識(shí)。盡量使用原包裝瓶(盒),標(biāo)簽標(biāo)識(shí)醒目,使用高危藥品專(zhuān)用警示牌,以提醒醫(yī)護(hù)人員注意。對(duì)于高危易混淆藥品采用不同標(biāo)識(shí),提醒醫(yī)護(hù)人員使用時(shí)加強(qiáng)警示,防止差錯(cuò)發(fā)生。對(duì)高危藥品實(shí)行定基數(shù)管理,根據(jù)使用頻率決定基數(shù)的數(shù)量,一般5~10支,每日交接班,使用后進(jìn)行登記,用后及時(shí)補(bǔ)充,按藥品失效期先后擺放,左進(jìn)右出。

        1.2.5 規(guī)范高危藥品使用流程 高危藥品要有明確的使用指征,有確切適應(yīng)證時(shí)才能給患者使用。醫(yī)院加強(qiáng)信息化建設(shè)[5],將高危藥信息置入HIS系統(tǒng),通過(guò)HIS系統(tǒng)可以查閱高危藥品的用法用量、禁忌證、配伍禁忌。我院實(shí)行了電子處方,電子處方提高了處方的安全性,減少處方的差錯(cuò)發(fā)生。PDA處理醫(yī)囑,準(zhǔn)確快捷,避免筆跡不清轉(zhuǎn)抄而犯錯(cuò)。護(hù)理部統(tǒng)一制訂PDA操作流程,醫(yī)生在電腦上下達(dá)醫(yī)囑后,護(hù)士可在PDA上根據(jù)設(shè)置好的流程執(zhí)行醫(yī)囑。醫(yī)生下達(dá)輸液醫(yī)囑,護(hù)士校對(duì)發(fā)送醫(yī)囑后就可以打出帶有二維碼的瓶簽,只要掃描瓶簽即可彈出藥品信息進(jìn)行擺藥、配液、輸液操作。如醫(yī)生開(kāi)具屬于高危藥的醫(yī)囑后,信息自動(dòng)監(jiān)控系統(tǒng)中會(huì)自動(dòng)跳出警示框,高危藥醫(yī)囑前面有高危警示標(biāo)識(shí),以提醒護(hù)士在處理醫(yī)囑時(shí)給予足夠的重視。PDA處理高危藥醫(yī)囑時(shí)需“雙人查對(duì)雙簽名”才能進(jìn)行擺藥、配液操作,嚴(yán)格執(zhí)行給藥的5R原則,核對(duì)患者姓名,床號(hào),藥品名稱(chēng),藥品劑量,給藥途徑等5項(xiàng)內(nèi)容。邀請(qǐng)患者和家屬共同參與查對(duì),確保正確用藥。首先用PDA掃描患者腕帶,彈出醫(yī)囑執(zhí)行界面,邀請(qǐng)患者和家屬核對(duì)患者姓名,掃描液體瓶簽,彈出此組液體界面,由2名執(zhí)業(yè)護(hù)士共同核對(duì)醫(yī)囑和藥物,再邀請(qǐng)患者和家屬核對(duì)身份信息、醫(yī)囑和藥物,掃描瓶簽,簽字執(zhí)行。

        1.2.6加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員高危藥品相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn) 護(hù)士長(zhǎng)組織本科室護(hù)理人員進(jìn)行高危藥品目錄、管理制度及質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的學(xué)習(xí)。利用每月的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、每日晨交班提問(wèn)和每月的考試等,著重培訓(xùn)和考核高危藥品常用劑量、極量、用法、禁忌、注意事項(xiàng),嚴(yán)重不良反應(yīng)等內(nèi)容,使執(zhí)業(yè)護(hù)士掌握更多的藥品知識(shí),不再盲目機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑。執(zhí)業(yè)護(hù)士掌握正確的醫(yī)囑,對(duì)有問(wèn)題的醫(yī)囑及時(shí)分辨識(shí)別,及時(shí)反饋給主管醫(yī)生,提醒醫(yī)生再次核對(duì)治療方案,明確是否需要修改,盡量做到準(zhǔn)確無(wú)誤,嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生。護(hù)士給藥要做到正確的患者給正確的藥品,做到給藥劑量、給藥途徑、給藥事件和給藥操作正確[6]。在處理和執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)加強(qiáng)核對(duì),及時(shí)堵塞漏洞。在用藥過(guò)程中,注意觀察不良反應(yīng),做好相應(yīng)的處理。對(duì)新入科的護(hù)士在入科第1周完成培訓(xùn)和考核,考核合格后才能使用高危藥品。對(duì)于轉(zhuǎn)科護(hù)士和實(shí)習(xí)護(hù)士,指派有專(zhuān)人對(duì)高危藥品做全面的帶教,由帶教老師負(fù)責(zé)指導(dǎo)藥品管理和使用。加強(qiáng)對(duì)執(zhí)業(yè)護(hù)士高危藥品知識(shí)的培訓(xùn),強(qiáng)化安全用藥意識(shí)和責(zé)任意識(shí)。規(guī)范管理,提高執(zhí)業(yè)護(hù)士對(duì)高危藥品識(shí)別、處理和用藥觀察等安全用藥能力,保障護(hù)理給藥安全和患者用藥安全[7],積極發(fā)揮藥物的治療作用,最大限度地減少藥物的副作用和不良反應(yīng)。

        1.2.7醫(yī)護(hù)人員失職的相關(guān)處罰 在醫(yī)療工作中,醫(yī)護(hù)人員在用藥過(guò)程中不掌握醫(yī)療原則,違反藥物禁忌,濫用毒、麻、劇藥品,開(kāi)錯(cuò)或用錯(cuò)藥的;在藥劑工作中,醫(yī)護(hù)人員配錯(cuò)處方、發(fā)錯(cuò)藥、寫(xiě)錯(cuò)用法、貼錯(cuò)標(biāo)簽、制劑含量錯(cuò)誤以及其他違反操作規(guī)程的均為失職行為,構(gòu)成醫(yī)療責(zé)任事故,按照醫(yī)院有關(guān)管理制度嚴(yán)肅處理[8]。護(hù)士未按照PDA操作流程正確使用的,被發(fā)現(xiàn)后將到護(hù)理部備案,背誦并演示流程,利用自己的休息時(shí)間充當(dāng)便衣督查者,直到發(fā)現(xiàn)下一個(gè)違規(guī)者后,即由下一個(gè)違規(guī)者重復(fù)上述流程,通過(guò)這一管理方法,使大家工作更加嚴(yán)謹(jǐn),慎獨(dú)精神加強(qiáng),嚴(yán)格按操作流程執(zhí)行,錯(cuò)誤率明顯降低。

        1.2.8對(duì)使用高危藥品的患者進(jìn)行安全教育 患者依從性不好,是安全用藥的重大隱患[9],做好對(duì)患者的用藥安全教育,保證患者用藥安全有效。用通俗的語(yǔ)言與患者進(jìn)行交流和溝通,引導(dǎo)患者嚴(yán)格遵守醫(yī)囑,提高治療的依從性。關(guān)注高危人群使用高危藥品,如老年糖尿病患者使用胰島素,應(yīng)注意及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖的變化,及時(shí)發(fā)現(xiàn)危及生命的低血糖和高血糖危象,及時(shí)挽救患者的生命。低血鉀患者通過(guò)靜脈滴注或口服藥補(bǔ)鉀,都要注意監(jiān)測(cè)血鉀濃度,以預(yù)防高鉀引起的心臟驟停。休克患者使用血管活性藥物應(yīng)使用微量泵給藥,先補(bǔ)足血容量,并給予心電監(jiān)測(cè),每半小時(shí)測(cè)量血壓一次,根據(jù)血壓情況隨時(shí)調(diào)整升壓藥的泵入量,以能維持血壓而無(wú)末稍血管痙攣為宜[10]。并隨時(shí)注意觀察藥物有無(wú)外滲,預(yù)防藥物外滲引起的皮膚及皮下組織壞死。加強(qiáng)對(duì)高危藥品的不良反應(yīng)監(jiān)測(cè),并定期進(jìn)行匯總和分析。endprint

        1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)數(shù)資料用率表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2結(jié)果

        加強(qiáng)高危藥品管理后,常見(jiàn)藥品管理問(wèn)題基數(shù)不符、過(guò)期失效、標(biāo)識(shí)不規(guī)范、藥品混放的發(fā)生率較管理前明顯降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),貯存不當(dāng)?shù)陌l(fā)生率也有所下降,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表2)。

        3討論

        3.1 PDCA循環(huán)在高危藥品管理中的意義

        通過(guò)加強(qiáng)病區(qū)高危藥品管理后,存在的高危藥品基數(shù)不符、標(biāo)識(shí)不規(guī)范、藥品混放、貯存不當(dāng)?shù)葐?wèn)題發(fā)生率大幅減少,但未完全杜絕,需要持續(xù)改進(jìn)。我科應(yīng)用PDCA程序進(jìn)行藥品質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)工作,通過(guò)持續(xù)的計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、處理,不斷改進(jìn),不斷完善。護(hù)理部、大外科在下月檢查時(shí)對(duì)上月存在的問(wèn)題進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)重點(diǎn)督查,督促護(hù)理人員按標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。PDCA循環(huán)方法使高危藥品管理趨于制度化、規(guī)范化[11]。

        3.2嚴(yán)格交接班制度,加強(qiáng)藥品基數(shù)及藥品質(zhì)量的管理

        通過(guò)交接班,護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)高危藥品有損毀、變質(zhì)和變色現(xiàn)象,應(yīng)及時(shí)報(bào)損,及時(shí)銷(xiāo)賬,避免造成高危藥品數(shù)量與基數(shù)不符。

        3.3加強(qiáng)高危藥品警示標(biāo)識(shí)管理

        護(hù)理人員使用高危藥品后應(yīng)避免將藥盒上的高危藥標(biāo)識(shí)隨手丟棄,值班護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)檢查,及時(shí)糾正或粘貼新的標(biāo)識(shí)。邸紅軍等[12]對(duì)高危藥品警示標(biāo)識(shí)的研制,對(duì)規(guī)范藥品擺放和安全使用效果良好。

        3.4正確貯存高危藥品

        高危藥品的管理是一項(xiàng)長(zhǎng)期的、細(xì)致的工作[13],護(hù)理人員應(yīng)有高度的責(zé)任心,放置高危藥品時(shí)按標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行,不隨意亂放,應(yīng)仔細(xì)核對(duì)品名,避免將高危藥品放錯(cuò)位置。

        3.5加強(qiáng)效期管理

        正確使用和管理高危藥品,加強(qiáng)效期管理[14],按藥品失效期先后擺放,左進(jìn)右出。杜絕使用貯存不當(dāng)和過(guò)期失效藥品。

        雖然高危藥管理有了較大的進(jìn)展,但為了確?;颊叩挠盟幒徒】蛋踩?,仍須在基數(shù)管理、標(biāo)識(shí)、藥品貯存等方面持續(xù)改進(jìn)和不斷完善,以期達(dá)到更好的效果[15]。

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