鄧青峰+曾蕊珠

摘要：目的 觀察中藥封包療法治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效。方法 選取2016年3月—2017年2月本院收治2型糖尿病合并糖尿病周圍神經(jīng)病變患者140例，隨機分為中藥組（甲鈷胺聯(lián)合中藥封包治療，70例）和常規(guī)組（甲鈷胺治療，70例），比較2組患者治療前后癥狀改善情況及療效。結(jié)果 治療前，2組患者周圍神經(jīng)癥狀、周圍神經(jīng)功能證候評分無統(tǒng)計學意義（P>005）；治療后，中藥組患者周圍神經(jīng)癥狀、周圍神經(jīng)功能證候評分均低于常規(guī)組（P<005）。中藥組患者治療總有效率顯著高于常規(guī)組（P<005）。結(jié)論 中藥封包療法在糖尿病周圍神經(jīng)病變中醫(yī)辨證治療可顯著改善患者臨床癥狀，提高臨床療效。

關(guān)鍵詞：糖尿病周圍神經(jīng)病變；中藥封包；甲鈷胺；臨床觀察

中圖分類號：R2554 文獻標志碼：B 文章編號：1007-2349（2017）10-0034-02

2型糖尿病為臨床中常見慢性代謝性疾病之一，隨著生活水平提高、生活習慣改善，發(fā)病率呈逐年上升趨勢，為影響人們健康、生活質(zhì)量主要疾 病之一[1]。糖尿病周圍神經(jīng)病變?yōu)?型糖尿病患者常見并發(fā)癥之一，為長期高血糖水平下導致患者周圍運動和感覺神經(jīng)不同程度受損，表現(xiàn)為肢體麻木、疼痛、感覺功能下降，嚴重者可發(fā)展為糖尿病足，危及患者生命[2]?？刂蒲撬健I養(yǎng)神經(jīng)為臨床中治療糖尿病周圍神經(jīng)病變主要方法，中藥封包為我國中醫(yī)特殊治療方法，辨證將中藥外敷以獲得治療效果，為探究中藥封包在糖尿病周圍神經(jīng)病變患者中治療對癥狀改善及療效影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

11 一般資料 選取2016年3月—2017年2月本院收治2型糖尿病合并糖尿病周圍神經(jīng)病變患者140例為研究對象，根據(jù)計算機抽取患者就診號法分為中藥組70例和常規(guī)組70例。納入標準：患者診斷符合《中國糖尿病防治指南》[3]和《糖尿病中醫(yī)防治指南-糖尿病周圍神經(jīng)病變》[4]，明確診斷為糖尿病周圍神經(jīng)病變；患者均在醫(yī)師告知下自愿配合完成本次治療和研究。排除標準：合并有其它嚴重糖尿病并發(fā)癥患者，如糖尿病大血管病變、糖尿病足；對本次治療禁忌或藥物過敏者；治療和研究期間退出者。中藥組中男38例，女32例；年齡46～82歲，平均（624±63）歲；糖尿病病程4～27 a，平均（85±21）a；糖尿病周圍神經(jīng)病變病程6月～12 a，平均（38±15）a。常規(guī)組中男39例，女31例；年齡45～83歲，平均（622±65）歲；糖尿病病程3～25 a，平均（84±25）a；糖尿病周圍神經(jīng)病變病程6月～11 a，平均（35±14）a。2組患者基礎(chǔ)資料相比無顯著差異，分組有可比性。

12 治療方法 2組患者均給予常規(guī)治療，包括指導患者飲食，少食多餐、多食用高纖維和高蛋白食物，根據(jù)患者運動耐量，指導患者適量進行有氧運動；選擇適宜降壓藥物，口服藥或胰島素，控制患者血糖水平穩(wěn)定，密切監(jiān)測患者動態(tài)血糖變化情況，維持患者空腹血糖水平在49～78 mmol/L，餐后2 h血糖水平在60～111 mmol/L間。合并有高血壓患者給予降壓藥物，合并有高脂血癥患者給予他汀類調(diào)脂藥物。常規(guī)組患者給予甲鈷胺注射液（福建金山生物制藥股份有限公司，國藥準字：H20044740），給予05 mg/次，1周3次，肌注。中藥組在常規(guī)組基礎(chǔ)上采用中藥封包療法，自擬展筋通絡方，藥物組成：紅花、當歸、醋沒藥、續(xù)斷、白芷、透骨草、白芷各12 g，羌活、醋乳香、燙骨碎補各9 g。研成粉末狀，裝入中藥包中，平鋪于患者雙下肢，環(huán)形捆綁外敷，每次敷30 min，2次/d。2組患者均連續(xù)治療1月。

13 觀察指標 （1）比較2組患者治療前后癥狀改善情況，參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]，對糖尿病周圍神經(jīng)病變患者周圍神經(jīng)癥狀和周圍神經(jīng)功能進行證候評分，周圍神經(jīng)癥狀包括疼痛、麻木、感覺功能障礙等8項，周圍神經(jīng)功能包括神經(jīng)傳導速度、神經(jīng)傳導沖動等5項，每項分為無、輕、中、重，分別表示0、1、2、3、分。（2）療效評定：參照《中藥新藥治療糖尿病臨床研究》，根據(jù)患者治療1月后癥狀改善和證候積分改善情況評定。顯效：患者臨床表現(xiàn)、體征顯著改善，證候積分改善≥75%；有效：患者臨床表現(xiàn)、體征有所改善，證候積分改善25%～74%；無效：患者臨床表現(xiàn)、體征無改善，證候積分改善≤24%[6]。

14 統(tǒng)計學方法 本次研究用SPSS240軟件包對所得數(shù)據(jù)進行分析，表示證候積分，t檢驗，率表示療效，χ2檢驗。檢驗水準α=005。

2 結(jié)果

21 2組患者治療前后癥狀評分比較 見表1。

22 2組臨床療效比較 見表2。

3 討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變?yōu)樘悄虿〕Ｒ姴l(fā)癥之一，為長期高血糖水平導致患者微血管病變及血流動力學改變，引起周圍神經(jīng)缺血、缺氧性損傷，以感覺功能障礙、肢體麻木、疼痛為主要臨床表現(xiàn)，如不及時治療，進一步發(fā)展可導致糖尿病足、皮膚破潰感染等嚴重并發(fā)癥發(fā)生[7]。臨床研究指出，糖尿病周圍神經(jīng)病變發(fā)生與周圍神經(jīng)血液和氧氣供應減少，影響周圍神經(jīng)營養(yǎng)支持，同時在缺血、缺氧環(huán)境下可分泌產(chǎn)生氧自由基，加重對神經(jīng)功能損傷[8]?？刂蒲撬椒€(wěn)定，并給予營養(yǎng)神經(jīng)為臨床中治療糖尿病周圍神經(jīng)病變關(guān)鍵，可延緩疾病發(fā)生、發(fā)展，改善患者神經(jīng)傳導和神經(jīng)功能。

中醫(yī)將糖尿病周圍神經(jīng)病變歸為“痹證”、“麻木”等范疇，認為陰虛、燥熱為本病發(fā)生根本，陰虛日久或脾氣虛運化失健，精微、水谷直趨膀胱，尿液外滲而傷津，元氣消化而導致氣陰兩傷[9]。另有中醫(yī)學者辨證認為，消渴日久而引起陰虛燥熱，血液瘀滯、煎熬津液、血脈不通，導致肌膚、四肢供應障礙，而產(chǎn)生相應癥狀[10]?，F(xiàn)代研究認為，微循環(huán)障礙、血液循環(huán)障礙、血流變性改變及血栓形成均為糖尿病周圍神經(jīng)病變及糖尿病小血管、大血管等并發(fā)癥發(fā)生基礎(chǔ)[11]。中藥封包療法為中醫(yī)特殊治療方法，中醫(yī)辨證給藥在雙下肢進行封包外敷治療，本研究采用自擬展筋通絡方，方中紅花、當歸具有通經(jīng)止痛、活血化瘀功效，醋乳香和醋沒藥具有舒筋止痛、活血祛風作用，白芷具有消腫止痛、祛風燥濕功效，透骨草具有通經(jīng)透骨、活血化瘀功效，續(xù)斷、白芷、羌活、燙骨碎具有止痛作用，諸藥合用具有活血化瘀、通經(jīng)活絡、溫經(jīng)止痛作用[12]。經(jīng)展筋通絡方封包外敷治療后，相對單純給予甲鈷胺治療可顯著改善患者神經(jīng)癥狀和神經(jīng)功能，提高患者臨床療效（P<005）?，F(xiàn)代藥理學研究指出，中藥封包治療，通過藥物外敷吸收入體，在局部起到藥物治療效果，能促進改善局部循環(huán)，減輕局部炎癥反應，進而改善神經(jīng)缺血、缺氧狀態(tài)，改善患者臨床癥狀，提高臨床療效[13]。

綜上所述，中藥封包療法在糖尿病周圍神經(jīng)病變中醫(yī)辨證治療可顯著改善患者臨床癥狀，提高臨床療效，具有較好臨床治療效果。

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