于淼 遼寧省盤錦市中心醫(yī)院 （遼寧 盤錦 124010）

64排螺旋CT增強(qiáng)掃描在胃腸道上皮內(nèi)瘤變?cè)\斷及早期癌鑒別診斷中的價(jià)值

于淼 遼寧省盤錦市中心醫(yī)院 （遼寧 盤錦 124010）

目的：探討64排螺旋CT增強(qiáng)掃描在胃腸道上皮內(nèi)瘤變?cè)\斷及早期癌鑒別診斷中的價(jià)值。方法：選擇2015年5月～2017年1月本院收治的78例胃腸道上皮內(nèi)瘤和早期癌患者作為研究對(duì)象。收集患者病理診斷資料和術(shù)前CT檢查資料，分別統(tǒng)計(jì)胃腸道上皮內(nèi)瘤變?cè)\斷、早期癌術(shù)前CT診斷與病理學(xué)診斷符合率，并觀察早期癌CT和手術(shù)病理分期符合情況。結(jié)果：胃部上皮內(nèi)瘤變CT與病理學(xué)診斷符合率最高（100.00%），但與胃腸上皮內(nèi)瘤變（92.31%）、胃腸道早期癌變（91.18%）比較，無(wú)顯著差異（P＞0.05）。早期癌變患者CT和手術(shù)病理分期符合率為91.18%，其中Ⅰ期最低（75.00%），顯著低于Ⅱ期（92.00%）和Ⅲ期（100.00%），差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：64排螺旋CT增強(qiáng)掃描對(duì)于胃腸道上皮內(nèi)瘤變與早期癌鑒別診斷準(zhǔn)確性較高，可為胃癌術(shù)前分期提供可靠的參考依據(jù)。

胃腸道上皮內(nèi)瘤 胃癌 螺旋CT 鑒別診斷

胃癌是臨床常見(jiàn)的惡性腫瘤，我國(guó)胃癌發(fā)病率較高，且呈地區(qū)性差異，是威脅我國(guó)國(guó)民健康的重要危險(xiǎn)因素。胃癌早期隱匿性較強(qiáng)，病情進(jìn)展較快、惡性程度高，多數(shù)患者就診時(shí)已經(jīng)達(dá)到中晚期，預(yù)后不佳，因而必須提升早期胃癌診斷水平，降低患者病死率[1]。影像學(xué)手術(shù)是當(dāng)前臨床最常用的胃癌診斷方式，而64排螺旋CT增強(qiáng)對(duì)腹腔惡性腫瘤診斷準(zhǔn)確性較高，為此本次研究選擇2015年5月～2017年1月期間本院收治的78例胃腸道上皮內(nèi)瘤和早期癌患者作為研究對(duì)象，探討了64排螺旋CT增強(qiáng)掃描對(duì)于胃腸道上皮內(nèi)瘤變與早期癌鑒別診斷的準(zhǔn)確性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2015年5月～2017年1月期間本院收治的78例胃腸道上皮內(nèi)瘤和早期癌患者作為研究對(duì)象。78例上消化道內(nèi)鏡活檢行胃癌術(shù)前組織學(xué)診斷，檢出為早期癌者行手術(shù)治療及病理學(xué)檢查。本組患者中，男43例，女35例，年齡26～78歲，平均年齡（52.14±26.13）歲，病變位置：18例幽門，32例胃竇，5例胃體，5例胃底，2例幽門和胃竇，2例彌漫型。

1.2 方法

檢查設(shè)備及掃描方法：本院均采用GE-75064排螺旋CT檢查，檢查時(shí)間先于組織活檢或手術(shù)。要求患者術(shù)前空腹時(shí)間≥6 h，檢查前0.5h，口服清水750 mL，檢查前15 min再口服清水250 mL，保證獲得胃腸道低張充盈狀態(tài)，開(kāi)始檢查前肌肉注射山莨菪堿10 mg；仰臥位，先平掃（從隔頂?shù)侥I下極水平），再行增強(qiáng)掃描；增強(qiáng)掃描參數(shù)層厚5mm，間距5mm；增強(qiáng)掃描前，經(jīng)肘靜脈團(tuán)注非離子型對(duì)比劑——碘海醇（1.5 mL/kg，濃度300 mgI/mL），高壓注射器速率2.5～3.5 mL/s，25～40 s獲得動(dòng)脈期圖像，60～80 s獲得門靜脈期圖像，原始圖像以0.625 mm層厚減薄重建，采用ADW4.4后處理工作站進(jìn)行多平面圖像重建。由2名資深影像學(xué)醫(yī)師共同閱片，觀察患者胃部近端部分，中間部分，遠(yuǎn)側(cè)部分和最前端部原發(fā)腫瘤特征，與周圍組織關(guān)系及受累情況，共同出具診斷報(bào)告。

研究方法：收集患者病理診斷資料和CT檢查資料，分別統(tǒng)計(jì)胃腸道上皮內(nèi)瘤變?cè)\斷、早期癌術(shù)前CT診斷與病理學(xué)診斷符合率，并觀察早期癌CT和手術(shù)病理分期符合情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；采用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P＜0.05認(rèn)為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 病理學(xué)診斷結(jié)果

本組患者經(jīng)手術(shù)病理學(xué)檢查證實(shí)：胃部上皮內(nèi)瘤變18例，胃腸上皮內(nèi)瘤變26例，良性病變共44例；胃腸道早期癌變共34例，TNM分期為Ⅰ期4例，Ⅱ期25例，Ⅲ期5例，其中漿膜浸潤(rùn)30例，淋巴結(jié)受累18例。

2.2 術(shù)前CT診斷與病理學(xué)診斷比較

18例胃部上皮內(nèi)瘤變CT診斷與病理學(xué)診斷完全相符，符合率為100%；26例胃腸上皮內(nèi)瘤變中，CT診斷與病理學(xué)診斷完全相符者24例，漏診1例，誤診1例，符合率為92.31%（24/26）。34例胃腸道早期癌變，CT診斷與病理學(xué)診斷完全相符者24例，2例淋巴結(jié)受累未檢出，誤診1例，符合率為91.18%（31/34）。

胃部上皮內(nèi)瘤變CT與病理學(xué)診斷符合率最高（100.00%），但與胃腸上皮內(nèi)瘤變（92.31%）、胃腸道早期癌變（91.18%）比較，無(wú)顯著差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 早期癌變患者CT和手術(shù)病理分期比較

CT和手術(shù)病理分期符合率為91.18%，其中Ⅰ期最低（75.00%），顯著低于Ⅱ期（92.00%）和Ⅲ期（100.00%），差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1. 早期癌變患者 CT 和手術(shù)病理分期比較

3.討論

胃癌是發(fā)病率僅次于肺癌的第二大癌癥，早期檢出和及時(shí)治療可有效延長(zhǎng)患者生存期，并達(dá)到根治的目的，但是中晚期患者存活率較低，因而必須提高胃癌早期檢出率。胃腸道上皮內(nèi)瘤變是臨床常見(jiàn)的胃腸道病變，較容易與胃部早期癌變混淆，是臨床診斷和鑒別的難點(diǎn)。

計(jì)算機(jī)體層攝影（CT）成像是胃癌常用的診斷手段，而64排螺旋CT增強(qiáng)掃描技術(shù)的成熟和普及為胃癌臨床診斷帶來(lái)了新的希望。64排螺旋CT診斷具有無(wú)創(chuàng)、高效、精確、立體等優(yōu)點(diǎn)，而增強(qiáng)掃描實(shí)現(xiàn)了高空間分辨力（亞毫米）的縱軸復(fù)蓋范圍擴(kuò)大，可一次性完成多方位的掃描，便于鑒別病變細(xì)節(jié)和空間解剖關(guān)系[2]。胃腸道上皮內(nèi)瘤變與早期癌臨床診斷相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道顯示，64排螺旋CT增強(qiáng)掃描的鑒別診斷準(zhǔn)確性較高，鑒別診斷效果較好[3]。本次研究也發(fā)現(xiàn)胃腸道上皮內(nèi)瘤變與早期癌診斷準(zhǔn)確性均較高，胃部上皮內(nèi)瘤變CT與病理學(xué)診斷符合率最高（100.00%），但與胃腸上皮內(nèi)瘤變（92.31%）、胃腸道早期癌變（91.18%）比較，無(wú)顯著差異，P＞0.05，可知64排螺旋CT增強(qiáng)掃描臨床應(yīng)用價(jià)值較高。目前，螺旋CT增強(qiáng)掃描對(duì)于早期胃癌的診斷范圍不斷提升，而較多文獻(xiàn)報(bào)道顯示，64排螺旋CT增強(qiáng)掃描對(duì)于早期胃癌診斷和術(shù)前分期診斷價(jià)值較高，可有效提升患者術(shù)前分期診斷準(zhǔn)確性[4]。本次研究發(fā)現(xiàn)早期癌變患者CT和手術(shù)病理分期符合率高達(dá)91.18%，診斷準(zhǔn)確性較高，與上述文獻(xiàn)研究一致。但是，本次研究也發(fā)現(xiàn)，Ⅰ期患者CT和手術(shù)病理分期符合率最低（75.00%），顯著低于Ⅱ期（92.00%）和Ⅲ期（100.00%），差異顯著，P＜0.05，可知Ⅰ期患者CT分期診斷準(zhǔn)確性較低，應(yīng)對(duì)可疑病理進(jìn)行進(jìn)一步檢查，聯(lián)合其他生化指標(biāo)、病理學(xué)檢查，提高分期診斷準(zhǔn)確性。

綜上所述，64排螺旋CT增強(qiáng)掃描對(duì)于胃腸道上皮內(nèi)瘤變與早期癌鑒別診斷準(zhǔn)確性較高，可為胃癌術(shù)前分期提供可靠的參考依據(jù)，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

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[4] 王曉波. 螺旋CT 增強(qiáng)掃描在胃腸道上皮內(nèi)瘤變?cè)\斷及其與早期癌鑒別診斷中的價(jià)值[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇,2016,2(20):2819-2820.

The Value of 64 Slice Spiral CT Enhanced Scan in the Diagnosis of Gastrointestinal Intraepithelial Neoplasia and its Differential Diagnosis with Early Cancer

YU Miao Panjin Central Hospital of Liaoning Province (Liaoning Panjin 124010)

1006-6586(2017)17-0084-02

R730.44

A

2017-04-28