彭龍嬌 江西省蓮花縣人民醫(yī)院 （江西 萍鄉(xiāng) 337100）

采用鼻內(nèi)鏡下帶吸引器單極電凝聯(lián)合雙極電凝治療鼻出血的臨床效果分析

彭龍嬌 江西省蓮花縣人民醫(yī)院 （江西 萍鄉(xiāng) 337100）

目的：對(duì)鼻內(nèi)鏡下帶吸引器單極電凝聯(lián)合雙極電凝治療鼻出血的臨床效果進(jìn)行分析。方法：對(duì)本院2013年1月～2015年12月收治的100例鼻出血患者進(jìn)行隨機(jī)分組，分為觀察組50例，對(duì)照組50例。觀察組采用鼻內(nèi)鏡下帶吸引器單極電凝聯(lián)合雙極電凝治療鼻出血；對(duì)照組在鼻內(nèi)鏡直視下采用傳統(tǒng)的鼻腔填塞油紗條治療。對(duì)兩組患者的臨床效果進(jìn)行比較觀察。結(jié)果：觀察組一次性治愈率為96.0%，復(fù)發(fā)率為4.0%；對(duì)照組一次性治愈率為74.0%，復(fù)發(fā)率為20.0%；比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論：采用鼻內(nèi)鏡下帶吸引器單極電凝聯(lián)合雙極電凝治療鼻出血可以取得較好的臨床效果。

鼻出血 鼻內(nèi)鏡 電凝

鼻出血癥狀在臨床治療中十分常見，目前存在較多的治療方法進(jìn)行鼻出血的治療。鼻出血的傳統(tǒng)治療方法為凡士林油紗條填塞壓迫止血，但是這種治療方法存在較大的弊端[1]。而新型的鼻內(nèi)鏡下帶吸引器單極電凝聯(lián)合雙極電凝治療，相比于鼻出血的傳統(tǒng)治療，具有多方面的優(yōu)勢(shì)，可取得較為理想的臨床治療效果。本文就采用鼻內(nèi)鏡下帶吸引器單極電凝聯(lián)合雙極電凝治療鼻出血的臨床效果進(jìn)行研究，具體報(bào)道如下。

1.資料和方法

1.1 臨床資料

選取本院2013年1月～2015年12月收治的100例鼻出血患者作為研究對(duì)象，均為單側(cè)發(fā)病，不患有血液系統(tǒng)及腫瘤疾病。隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，兩組各50例。觀察組男27例，女23例；年齡15～78歲，平均（51.22±3.73）歲。對(duì)照組男26例，女24例；年齡16～79歲，平均（51.68±3.92）歲。兩組患者的一般資料差異不顯著，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

觀察組患者采用Tian Song牌鼻內(nèi)鏡，帶吸引器單極電凝，BC-50F醫(yī)用雙極電凝器?；颊卟捎醚雠P的體位，將頭部抬高至合適角度，實(shí)施常規(guī)消毒與鋪巾之后，使用浸有1%丁卡因+1%腎上腺素混合液的棉片對(duì)鼻內(nèi)鼻腔黏膜進(jìn)行充分收縮麻醉，將出血性分泌物通過吸引器吸出，借助鼻內(nèi)鏡對(duì)鼻腔進(jìn)行自下而上、由前向后的觀察，按照鼻中隔-鼻甲-鼻道-鼻頂-鼻咽部的順序進(jìn)行觀察[2]。借助負(fù)壓吸引器的引導(dǎo)進(jìn)行鼻腔黏膜的探吸，爭(zhēng)取將出血部位找出，如果找到確定的出血灶后采用雙極電凝進(jìn)行止血。若患者鼻腔狹窄，在一定情況下可將下鼻甲偏向外。若出血嚴(yán)重，或者下鼻道穹窿部位等出血病灶較深的出血，雙極電凝止血效果不理想，可選用帶吸引器的單極電凝進(jìn)行止血。若出現(xiàn)嗅裂以及眶內(nèi)側(cè)壁處出血等，則不提倡使用單極電凝，主要考慮的是避免單極電凝熱度太高對(duì)患者的視神經(jīng)以及腦組織等造成損傷。

對(duì)照組患者采用和觀察組相同的體位以及麻醉方法。使用鼻內(nèi)鏡直視，采用相同的方法對(duì)患者鼻腔進(jìn)行檢查。采用凡士林油紗條填塞壓迫止血。就鼻腔前部出血的情況，填塞前鼻孔；而鼻腔喉部及鼻咽部的出血，則填塞后鼻孔。在填塞2～3d后將鼻孔內(nèi)的填塞物取出。針對(duì)高血壓患者實(shí)施血壓控制，避免患者出現(xiàn)心腦血管急癥。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

以治療后3個(gè)月患者鼻腔沒有再次出現(xiàn)出血的癥狀表示治愈，患者在3個(gè)月內(nèi)再次出現(xiàn)出血為復(fù)發(fā)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，用（%）表示計(jì)數(shù)資料，用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組中順利找到出血點(diǎn)的有47例，其中8例為嗅裂區(qū)，5例為鼻道穹窿部，10例為鼻中隔利特爾區(qū)，13例為蝶竇前壁，9例為鼻中隔中后段下部，均采用雙極電凝+吸引器單極電凝止血。觀察組的一次性治愈率為96.0%（48/50），2例復(fù)發(fā)，電凝蝶顎動(dòng)脈止血治愈11例，電凝嗅裂區(qū)止血治愈7例。

對(duì)照組中順利找到出血點(diǎn)的有40例，其中7例為嗅裂區(qū)，8例為鼻道穹窿部，13例為鼻中隔利特爾區(qū)，5例為蝶竇前壁，7例為鼻中隔中后段下部。對(duì)照組一次性治愈率為80.0%（40/50）。患者10例再次電凝后治愈，在1周內(nèi)復(fù)發(fā)的患者有4例，出血原因?yàn)橹委熀蠹啑l取出，黏膜出現(xiàn)創(chuàng)傷。2周內(nèi)復(fù)發(fā)的有10例，共有10例患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況，并且是因?yàn)楸侵懈麴杵っ撀洹２捎帽莾?nèi)鏡下電凝止血對(duì)復(fù)發(fā)的10例患者進(jìn)行治愈?；颊咧委熀?個(gè)月內(nèi)未出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況，也無相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。兩組一次性治愈率及復(fù)發(fā)率的比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表1。

表1. 觀察組和對(duì)照組一次性治愈率和復(fù)發(fā)率的比較(n，%)

3.討論

鼻出血一般采用傳統(tǒng)的填塞壓迫止血進(jìn)行治療，以凡士林油紗條填塞最為常見，其具有成本低、效果較好的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。但是該治療方法也存在填塞物影響患者舒適度以及對(duì)填塞物填塞要求較高等缺點(diǎn)，在鼻出血的治療中存在一定的局限性[3]。鼻出血的治療，應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血點(diǎn)，借助于鼻內(nèi)鏡進(jìn)行鼻腔內(nèi)部的觀察，可為出血點(diǎn)的尋找?guī)韼椭?，一般采用電凝起到較好的止血效果。鼻內(nèi)鏡下帶吸引器單極電凝聯(lián)合雙極電凝結(jié)合患者鼻出血狀況，進(jìn)行該治療方法的合理應(yīng)用，可使狹窄道的止血效果提高，并且吸血與電凝止血可共同進(jìn)行，術(shù)野清晰可見，操作精確性高，止血過程快速而準(zhǔn)確[4]。然而，該項(xiàng)治療方法的應(yīng)用，應(yīng)合理選擇單極或雙極電凝，這需要根據(jù)患者鼻腔的出血部位而定。例如，嗅裂以及眶內(nèi)側(cè)壁位置出血，應(yīng)使用雙極電凝而非單極電凝。并且，電凝在某些出血部位的應(yīng)用存在忌諱，例如，應(yīng)避免在鼻中隔相對(duì)應(yīng)雙側(cè)電凝，目的是防止鼻中隔穿孔情況的發(fā)生，以及在下鼻甲前下部應(yīng)適度電凝，避免對(duì)鼻淚管造成損傷[5]。在本組研究中，采用鼻內(nèi)鏡下帶吸引器單極電凝聯(lián)合雙極電凝治療的觀察組，其一次性治愈率為96.0%，復(fù)發(fā)率為4.0%；采用傳統(tǒng)凡士林油紗條填塞壓迫止血的對(duì)照組，其一次性治愈率為80.0%，復(fù)發(fā)率為20%；兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05，提示鼻內(nèi)鏡下帶吸引器單極電凝聯(lián)合雙極電凝治療的效果顯著。

綜上所述，采用鼻內(nèi)鏡下帶吸引器單極電凝聯(lián)合雙極電凝治療鼻出血可以取得較好的臨床效果，值得在今后的臨床應(yīng)用中推廣。

[1] 陳娜.鼻內(nèi)鏡下雙極電凝治療鼻出血療效觀察[J].河南外科學(xué)雜志,2015,21(6):106-107.

[2] 蔡潤(rùn)茁,那學(xué)武,曾令達(dá).鼻內(nèi)鏡帶吸引器單極電凝治療頑固性鼻出血87例體會(huì)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,34(23):3497-3498.

[3] 趙波,金曉杰.帶吸引器單極電凝治療鼻出血120例體會(huì)[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2013,27(2):97-98.

[4] 謝丹,梁建偉,楊徑等.鼻內(nèi)鏡下電凝吸引治療78例難治性鼻出血臨床觀察[J].中國(guó)耳鼻咽喉顱底外科雜志,2015,21(3):247-248.

[5] 郭玉珍,楊濤.鼻竇電凝吸引器治療晚期血吸蟲病伴鼻出血的臨床療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,14(16):611.

Clinical Analysis of Nasal Endoscope with Aspirator, Monopolar Electrocoagulation Combined with Bipolar Electrocoagulation for Epistaxis

PENG Long-jiao Lianhua County People?s Hospital of Jiangxi Province (Jiangxi Pingxiang 337100)

1006-6586(2017)17-0128-02

R765.9

A

2017-07-18