高韓斌，惠 杰

（1．太倉市第一人民醫(yī)院心內科，江蘇 蘇州 215400；2．蘇州大學附屬第一醫(yī)院心內科，江蘇 蘇州 215000）

早期超聲心動圖聯(lián)合Grace評分對急性心肌梗死患者的預后分析

高韓斌1，惠 杰2

（1．太倉市第一人民醫(yī)院心內科，江蘇 蘇州 215400；2．蘇州大學附屬第一醫(yī)院心內科，江蘇 蘇州 215000）

選取我院2013年1月至2014年12月期間急診科、心內科就診的AMI患者154例為研究對象，進行早期超聲心動圖聯(lián)合Grace評分，根據(jù)患者預后分為存活組與死亡組。運用統(tǒng)計學相關指標來分析研究結果，從而驗證其可以作為急性心肌梗死患者預后判斷的有效手段。

超聲心動圖；Grace評分；心肌梗死

急性心肌梗死（AMI）是一種嚴重的心血管病急癥，是心血管疾病患者死亡的主要原因，所以采取較為合理的措施和手段進行預防和處理是非常必要的[1]。在該方面的具體處理中，超聲心動圖的應用是比較重要的一個方面，其能夠較好評估急性心肌梗死的病變狀況，了解患者的心功能，對于威脅程度進行準確判斷，全球急性冠狀動脈事件注冊（Grace）被認為是最有效的預測急性冠狀動脈綜合征死亡風險的工具，本研究旨在探討早期超聲心動圖聯(lián)合Grace 評分對AMI 近期死亡風險的預測價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年01月至2014年12月在我院急診科就診的AMI患者154例為研究對象，采用2007年心肌梗死全球統(tǒng)一定義，當臨床上發(fā)現(xiàn)急性心肌缺血伴有心肌壞死的證據(jù)時，就定義為急性心梗，部分患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療或擇期行冠狀動脈造影術明確診斷（有相當一部分病人因各種原因，如年齡、合并心腎功能不全、經(jīng)濟原因等，未行血運重建治療）；排除先天性心臟病、心肌病、起搏心律、預激綜合征、束支阻滯、藥物及電解質紊亂影響結果的患者。其中男性84例，女性70例，年齡45～83歲，平均年齡（74.6±11.3），急性非ST段抬高型和急性ST段抬高型AMI 分別為52例和102例，本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審查，所有患者均簽署臨床試驗知情同意書。

1.2 辦法

GRACE 評分：患者一般需要在入院后24小時內進行基本狀況的記錄，對于基本狀況、以往發(fā)病狀況、入院時間、檢查指標以及用藥狀況進行詳細記錄，如此也就能夠為后續(xù)的分析判斷提供基礎條件，采取標準GRACE危險積分進行評估，對于該評分方法涉及到的基本參數(shù)進行明確。這種GRACE評分同樣也需要在入院和出院進行應用，其評分一般分布在2～383分之間。超聲心動圖：利用GE彩色多普勒超聲診斷儀進行檢查分析同樣也是比較重要的一個方面，這種GE彩色多普勒超聲診斷儀需要首先檢查患者的常規(guī)心臟指標，應用探頭進行心臟各個腔室超聲影像的獲取和分析，進而也就能夠詳細分析各個方面的基本參數(shù)指標，確保對于患者的基本病情較為熟悉[2]。

1.3 監(jiān)測指標

觀察起點為入院當天，終點為出院后6個月，實際病死率計算以發(fā)病6個月內因心血管疾病死亡患者為準，在觀察期心源性死亡者歸為死亡組，存活大于6個月為生存組。以受試者工作特征曲線（receiver operatingcharacteristic curve，ROC）下面積（area under receiver op-erating characteristic curve，AUC）來表示對個體預后的判斷。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者一般情況的比較

兩組患者平均年齡，身高，體重，血脂（低密度脂蛋白、總膽固醇），基礎疾?。ǜ哐獕旱那闆r，糖尿?。┣闆r。見表1。

表1 兩組患者一般情況比較（±s）

表1 兩組患者一般情況比較（±s）

死亡組（42） 存活組（112）年齡 73.7±8.5 72.8±9.5體重指數(shù) 22.0±5.6 11.6±5.9低密度脂蛋白 2.87±0.79 2.91±0.83總膽固醇 4.98±1.12 4.72±1.47高血壓?。?） 40.2 33.5糖尿?。?） 38.9 35.4血運重建比例（%） 33.2 66.7完全血運重建比例（%） 25.6 50.1 B受體阻滯劑使用（%） 40.2 65.8 ACE/ARB使用（%） 42.5 70.2

2.2 患者預后情況分析

死亡組GRACE評分顯著高于存活組，死亡組左室射血分數(shù)水平均顯著低于存活組患者，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組GRACE評分及左室射血分數(shù)比較（±s）

表2 兩組GRACE評分及左室射血分數(shù)比較（±s）

組別 例數(shù) 入院Grace評分 出院Grace評分 LVEF死亡組 42（27.3） 231.6±21.4 198.2±22.4 38.4±11.7存活組 112（72.6） 147.2±20.5 136.8±18.9 45.2±9.8 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 GRACE評分及LVEF水平對急性心肌梗死患者6個月死亡時間的預測分析

CRACE評分及LVEF對AMI患者發(fā)病6個月內死亡的AUC分別為0.821、0.623，兩者AUC比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明GRACE評分對AMI患者發(fā)病6個月內死亡的預測價值大于LVEF。GRACE聯(lián)合LVEF的AUC為0.907，高于單獨應用GRACE評分，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明兩者聯(lián)合應用可提高對AMI患者死亡的預測價值。

3 討 論

從對患者心肌梗死病癥的治療和控制來分析，其主要就是因為冠狀動脈血供不足造成的，一旦控制不及時，就容易產(chǎn)生患者死亡現(xiàn)象。這種急性心肌梗死病癥還往往伴隨著較為突出的多并發(fā)癥特點。因此評估其病情嚴重程度，為后續(xù)臨床治療提供可靠參考顯得尤為重要。在當前具體評估檢測工作的落實中，超聲心動圖是比較常用的一種手段，其雖然能夠直觀判斷心肌梗死患者的心臟異常問題，但是其容易出現(xiàn)漏診問題，需要重點關注[3]。對于急性心肌梗死患者進行評估分析還需要重點關注LVEF指標，其對于心源性猝死的關聯(lián)性是比較密切的。GRACE危險評分是世界上各種關于急性冠脈綜合征預后判斷的危險評分中應用較多的一個，為ACC/AHA2007 年不穩(wěn)定型心絞痛和急性心梗治療指南所推薦，所依據(jù)的指標（年齡、心肌梗死史、心力衰竭史、心率、收縮壓、ST段改變、血肌酐、心肌酶譜、是否接受再灌注等）很容易獲得，主要是針對心肌梗死后心電、心肌酶譜變化等各項參數(shù)評價，對心血管以外的其他系統(tǒng)情況指標未能兼顧評測，限制了其在錯綜復雜臨床情況中的應用。本研究考察了GRACE風險評分聯(lián)合超聲心動圖對AMI近期死亡風險的預測價值，兩者AUC比較，GRACE評分的AUC的顯著高于LVEF的，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明GRACE評分對AMI患者發(fā)病6個月內死亡的預測價值大于LVEF，GRACE評分聯(lián)合LVEF的AUC高于單獨應用GRACE評分（P＜0.05），說明兩者聯(lián)合應用可提高對AMI患者死亡的預測價值。總之，早期超聲心動圖聯(lián)合Grace風險評分聯(lián)合可提高對急性心肌梗死近期死亡風險的預測價值，有利于根據(jù)具體情況選擇相應的治療策略，可以作為急性心肌梗死患者預后判斷的有效手段。

[1] 李 軍,等.GRACE評分和中性粒細胞聯(lián)合應用對急性冠脈綜合征患者預后的預測[J].湖南師范大學學報(醫(yī)學版),2015,5:28-31.

[2] 高人杰,劉金容.超聲心動圖在左室舒張性心力衰竭患者左心形態(tài)及舒張功能評估中的價值[J].中國老年學雜志,2015,13:3605-3606.

[3] 齊 欣.超聲心動圖在冠狀動脈疾病中的應用[J].中國心血管雜志,2015,6:420--423.

Prognostic analysis of early echocardiography combined with Grace scoring in patients with acute myocardial infarction

GAO Han-bin1, HUI Jie2
(1.Department of Cardiology, the fi rst people's Hospital of Taicang City,Jiangsu Suzhou 215400;2.The Department of Cardiology of First Hospital Affiliated to Suzhou University,Jiangsu Suzhou 215000,China)

The emergency department of our hospital during the period from January 2013 to December 2014, the Department of Cardiology of 154 AMI patients with early echocardiography combined with Grace score,according to the patients were divided into survival group and death group. By using the relevant indicators of statistics to the analysis results, to verify its can be used as the effective means to judge the prognosis in patients with acute myocardial infarction.

Echocardiography;Grace score;Myocardial infarction

R542.22

A

ISSN.2095-6681.2017.23.18.02

高韓斌（1981.6-），男，江蘇太倉人，醫(yī)學學士，現(xiàn)蘇州大學在職研究生在讀，研究方向：主要從事冠心病診治、冠脈介入、起搏器植入術等工作。

本文編輯：劉帥帥