喻 武，張 鶯*，江海艷

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院手術(shù)室，湖北 武漢 430000）

PDCA循環(huán)理論在手術(shù)安全核查規(guī)范執(zhí)行中的應(yīng)用

喻 武，張 鶯*，江海艷

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院手術(shù)室，湖北 武漢 430000）

目的 運(yùn)用PDCA循環(huán)理論規(guī)范手術(shù)安全核查管理，提高手術(shù)安全核查的規(guī)范執(zhí)行率。方法 收集2016年8月安全核查規(guī)范執(zhí)行的手術(shù)例數(shù)及通過(guò)兩個(gè)月的PDCA循環(huán)理論改善后的2016年11月的安全核查規(guī)范執(zhí)行例數(shù)分別作為對(duì)照組和觀察組，將兩組做具體分析。結(jié)果 手術(shù)安全核查規(guī)范執(zhí)行率由50.23%提高到70.61%，兩組比較，觀察組的規(guī)范執(zhí)行率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 PDCA循環(huán)理論在于手術(shù)安全核查的規(guī)范執(zhí)行的管理中有顯著效果，能提高安全核查規(guī)范執(zhí)行率，降低手術(shù)意外差錯(cuò)的發(fā)生率。

PDCA循環(huán)法；手術(shù)安全核查；規(guī)范執(zhí)行

手術(shù)安全核查是指具有執(zhí)業(yè)資格的手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生和手術(shù)護(hù)士三方核查，分別在麻醉實(shí)施前（sign in）、手術(shù)開(kāi)始前（time out）、病人離開(kāi)手術(shù)室前（Sign out），對(duì)病人身份、手術(shù)部位、手術(shù)方式、手術(shù)物品、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警、麻醉相關(guān)的重要信息等進(jìn)行核查，確保手術(shù)病人、手術(shù)部位、手術(shù)方式正確。美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合委員會(huì)1995年至2008年回顧的5632件危險(xiǎn)事件中，“手術(shù)部位錯(cuò)誤”占13.2%，高居榜首[1]，醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審聯(lián)合委員會(huì)（JCAHO）認(rèn)為，所有的錯(cuò)誤手術(shù)都是可以且必須預(yù)防的[2]。Semel 等則證實(shí)，手術(shù)安全核查制度是一項(xiàng)成本低廉、實(shí)施簡(jiǎn)易的安全制度。此項(xiàng)制度的實(shí)施對(duì)于杜絕各類(lèi)手術(shù)安全隱患，降低醫(yī)療成本，改善醫(yī)療質(zhì)量，提升醫(yī)療水平，具有重要意義。因此，有效開(kāi)展手術(shù)安全核查，杜絕錯(cuò)誤手術(shù)發(fā)生是全球共同探討的問(wèn)題[3]。我院已經(jīng)把手術(shù)安全核查單運(yùn)用于手術(shù)安全核查管理中，通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，規(guī)范執(zhí)行率不高，現(xiàn)把PDCA循環(huán)理論運(yùn)用于手術(shù)安全核查管理中，PDCA（Plan-Do-Check-Action，PDCA）循環(huán)理論由美國(guó)質(zhì)量管理專(zhuān)家戴明于20世紀(jì)50年代提出，又稱(chēng)戴明循環(huán)[4]，是指在一切管理活動(dòng)中，為提高管理質(zhì)量和效益進(jìn)行的循環(huán)過(guò)程，是一種科學(xué)的管理方法，是一種持續(xù)的、一環(huán)扣一環(huán)的質(zhì)量管理體系[5]，是管理學(xué)中的一個(gè)通用模型，主要運(yùn)用于持續(xù)改善產(chǎn)品質(zhì)量的過(guò)程，分為四個(gè)階段：計(jì)劃（Plan，P）、執(zhí)行（Do，D）、檢查（Check，C）和處理（Action，A），現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分別收集我院2016年8月手術(shù)安全核查規(guī)范執(zhí)行例數(shù)及采用PDCA循環(huán)理論干預(yù)后的2016年11月的手術(shù)安全核查規(guī)范執(zhí)行例數(shù)，兩次分為對(duì)照組和觀察組，比較兩組規(guī)范執(zhí)行率及其有無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 方法

2016年8月的安全核查未加入外界因素，按照平常一貫的核查方法；2016年9、10兩個(gè)月，質(zhì)控小組運(yùn)用PDCA循環(huán)理論采取人為干預(yù)，聯(lián)合大外科、麻醉科、手術(shù)室三方，共同通過(guò)要因分析，得出結(jié)論。

（1）計(jì)劃（Plan，P）

a.安全核查執(zhí)行率偏低的要因分析

2016年8月數(shù)據(jù)顯示，手術(shù)安全核查規(guī)范執(zhí)行率只有50.23%，而對(duì)麻醉師、外科醫(yī)生問(wèn)卷調(diào)查顯示，有10%為不知曉者，有20%認(rèn)為沒(méi)有執(zhí)行的必要，質(zhì)控小組通過(guò)魚(yú)骨圖要因分析，總結(jié)出以下因素：人員思想認(rèn)識(shí)不足；標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)流程不明確，人員不能同時(shí)到齊；缺乏安全核查的執(zhí)行氛圍，宣傳不夠；部位標(biāo)識(shí)不統(tǒng)一，沒(méi)有明確的監(jiān)管機(jī)構(gòu)等。

b.制定對(duì)策

爭(zhēng)對(duì)以上因素，制定相關(guān)對(duì)策：成立質(zhì)控小組，加大宣傳力度；制定安全核查的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行流程；加大手術(shù)總監(jiān)部的監(jiān)管力度；定期抽查考核；制作Time out提醒標(biāo)識(shí)；范手術(shù)安全核查記錄方法。

（2）執(zhí)行（Do，D）

①加大宣傳力度，覆蓋100%知曉率，如組織大小講課，做板報(bào)，發(fā)放相關(guān)資料文件；②制定安全核查的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行流程，并細(xì)化手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士、麻醉醫(yī)生的配合過(guò)程，拍攝安全核查執(zhí)行流程的標(biāo)準(zhǔn)視頻，制作講解執(zhí)行流程的宣傳課件，與總監(jiān)部溝通，規(guī)范部位標(biāo)識(shí)相關(guān)內(nèi)容；③與手術(shù)總監(jiān)部溝通，增加部位標(biāo)識(shí)檢查頻率，加強(qiáng)病人從病房到手術(shù)室手術(shù)部位標(biāo)識(shí)的核對(duì)與查檢，加大未做標(biāo)識(shí)的懲罰力度；④增加安全核查的考核次數(shù)及人數(shù)，制定相應(yīng)的獎(jiǎng)懲措施，定期搜集安全核查執(zhí)行過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題并向護(hù)士長(zhǎng)反應(yīng)；⑤制作Time out提醒標(biāo)識(shí)，即劃皮之前把提醒標(biāo)識(shí)放于手術(shù)部位，三方核對(duì)后方可劃皮，如沒(méi)有進(jìn)行安全核查，洗手護(hù)士可拒絕給醫(yī)生遞手術(shù)刀；⑤規(guī)范手術(shù)安全核查記錄方法，?手術(shù)安全核查單?必須在手術(shù)安全核查確認(rèn)后再簽字，不得提前填寫(xiě)或補(bǔ)簽名，嚴(yán)格按照手術(shù)核查三步曲來(lái)執(zhí)行，即麻醉實(shí)施前、手術(shù)開(kāi)始前、手術(shù)結(jié)束后。

（3）檢查（Check，C）

手術(shù)安全管理質(zhì)控小組分組管理并檢查不同專(zhuān)科手術(shù)片區(qū)的安全核查執(zhí)行情況，由手術(shù)總監(jiān)部統(tǒng)一負(fù)責(zé)監(jiān)督，將抽查結(jié)果換算成規(guī)范執(zhí)行率，評(píng)估實(shí)施效果并進(jìn)一步總結(jié)改善，并將不合格的科室及主刀醫(yī)生在內(nèi)部網(wǎng)公示，提高負(fù)責(zé)人的警惕心。

（4）處理（Action，A）

通過(guò)兩個(gè)月的干預(yù)，檢查實(shí)施結(jié)果，質(zhì)控小組總結(jié)歸納，好的措施繼續(xù)實(shí)施，經(jīng)流程化的標(biāo)準(zhǔn)運(yùn)用于臨床，對(duì)本次未能解決的問(wèn)題轉(zhuǎn)入新的循環(huán)，并進(jìn)一步擬定干預(yù)措施。

（5）評(píng)價(jià)方法

質(zhì)控小組統(tǒng)計(jì)每日安全核查單的規(guī)范填寫(xiě)情況，每位手術(shù)間的巡回護(hù)士登記安全核查三步曲的規(guī)范執(zhí)行情況，再在次月統(tǒng)計(jì)一個(gè)月的安全核查規(guī)范執(zhí)行率。

（6）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料以“±s”，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

未運(yùn)用PDCA管理的對(duì)照組安全核查執(zhí)行率明顯低于運(yùn)用PDCA管理的觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=106.932，P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 手術(shù)安全核查規(guī)范執(zhí)行的兩組比較

3 討 論

保證正確的病人、正確的手術(shù)方式、正確的手術(shù)部位，是我院手術(shù)室的“十大安全目標(biāo)”之一，通過(guò)實(shí)施安全核查，保障病人安全，是實(shí)現(xiàn)患者十大安全目標(biāo)的有效途徑。?手術(shù)安全核查單?是確保手術(shù)安全的有效工具，能夠有效降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，保證患者安全[6]。通過(guò)PDCA循環(huán)理論在安全核查規(guī)范化的應(yīng)用，我們發(fā)現(xiàn)了一些需要改進(jìn)的問(wèn)題：（1）sing out不到位，很多手術(shù)組沒(méi)有做，需要進(jìn)一步加強(qiáng)；（2）基本外科等無(wú)需確定左右邊的科室手術(shù)醫(yī)生參與程度低，一方面與無(wú)需清楚左右邊有關(guān)，一方需要與對(duì)安全核查的認(rèn)識(shí)重要性比較差有關(guān)。（3）手術(shù)標(biāo)識(shí)符號(hào)顏色不統(tǒng)一，需進(jìn)一步加強(qiáng)宣宣傳。（4）少數(shù)意外情況發(fā)生，如患者洗澡清除了手術(shù)標(biāo)識(shí)。（5）整個(gè)核查程序缺少自覺(jué)執(zhí)行，需要巡回護(hù)士督促完成，這個(gè)需要不斷加強(qiáng)印象，才能提升質(zhì)量。為此，我們把PDCA循環(huán)理論運(yùn)用于安全核查中，不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，不斷改進(jìn)措施，持續(xù)提升護(hù)理質(zhì)量，一方面有效降低了手術(shù)室的不良事件的發(fā)生率，另一方面提高了手術(shù)室護(hù)理人員的整體素質(zhì)及護(hù)理服務(wù)質(zhì)量規(guī)范了操作流程，減少了安全隱患[7]，提高患者滿意度，和諧醫(yī)患關(guān)系，最終實(shí)現(xiàn)世界衛(wèi)生組織“病人安全國(guó)際聯(lián)盟”確定的“安全手術(shù)，挽救生命”這一主題[8]，綜上所述，PDCA循環(huán)理論運(yùn)用于手術(shù)安全核查的規(guī)范執(zhí)行管理中有顯著效果。

[1] 周大春,陳肖敏,趙彩蓮,等.醫(yī)療活動(dòng)中的人為錯(cuò)誤及其防范[J].中華醫(yī)院管理雜志,2009.25(4):231-234.

[2] 陳肖敏,周敏燕,童 彬,等,多部門(mén)合作的手術(shù)核對(duì)制度在我院的實(shí)施[J].中華護(hù)理雜志,2008.4(43):337-338.

[3] 馬金紅,付玲玲,等.有效實(shí)施手術(shù)安全核查制度[J].中華醫(yī)院管理雜志.2016.6(26):435-436.

[4] 李繼平,護(hù)理管理學(xué)[M].北京人民衛(wèi)生出版社,2006,185-18.

[5] 趙體玉,曾莉莉,羅艷霞.PDCA循環(huán)法在手術(shù)室外來(lái)器械追溯系統(tǒng)管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志,2013,28(10):47-48.

[6] 張連波,韓 光,常 穎,手術(shù)安全核查表在手術(shù)室安全管理中的行動(dòng)干預(yù)式研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011.21(22):4770-4771.

[7] 姜 紅,施海云,護(hù)士績(jī)效管理在基層醫(yī)院門(mén)診的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2012.28(9):234-235.

[8] 陸慧芳,王偉琴,楊麗娟,徐國(guó)英.PDCA循環(huán)法在規(guī)范手術(shù)安全核查管理中的應(yīng)用[J].浙江醫(yī)學(xué)教育,2013,12(1):35-37.

Application of PDCA Circulation Method in the Implementation of Surgical Safety Verification Standard

YU Wu,ZHANG Ying*,JIANG Hai-yan
(Operation room;Tongji Hospital of Tongji Medical College;Huazhong University of Science and Technology,Hubei WuHan 430000,China)

Objective To use PDCA to regulate the safety management of surgical safety and to improve the standardized implementation rate of surgical safety verification.Methods The number of cases performed in the August 2016 safety check specification and the number of cases of the safety check in November 2006 after the improvement of the two-month PDCA cycle were taken as the control group and the observation group respectively.Specific analysis.Results The operative rate of surgical safety check was increased from 50.23% to 70.61%.The standardized rate of the observation group was significantly higher than that of the control group (P ＜0.05).The difference was statistically significant.Conclusion PDCA circulatory method has significant effect in the management of standardized operation of surgical safety verification, which can improve the implementation rate of safety verification and reduce the incidence of accidental errors.

PDCA Circulation method;Surgical safety verification;Standard implementation

R61

B

ISSN.2095-6681.2017.23.191.02

張 鶯

本文編輯：李 豆