高鴻亮，王 磊

(新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830000)

●臨床教學(xué)

臨床路徑教學(xué)法在消化內(nèi)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用研究

高鴻亮，王 磊*

(新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830000)

目的:應(yīng)用臨床路徑教學(xué)法在消化內(nèi)科臨床教學(xué)中的效果。方法:消化內(nèi)科輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)的四證合一規(guī)培學(xué)員隨機分為兩組，每組30人，一組實施傳統(tǒng)的臨床帶教方法，另外一組應(yīng)用臨床路徑管理帶教方法，在消化內(nèi)科輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)三個月后進行出科前理論考核及臨床帶教滿意度調(diào)查表進行比較及分析；結(jié)果：臨床路徑管理教學(xué)組出科考核成績(89.35±1.75)明顯高于傳統(tǒng)的臨床帶教組(79.89±2.75)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；大多數(shù)學(xué)員對于臨床路徑管理教學(xué)方法認為新穎、更個體化、更適合臨床教學(xué)，滿意度較高，同時可提高學(xué)習(xí)積極性。結(jié)論:臨床路徑管理教學(xué)法可有效改善臨床教學(xué)效果。

臨床路徑；消化內(nèi)科學(xué)；臨床教學(xué)

臨床路徑(Clinical Pathway，CP)是指醫(yī)院人員共同針對某種疾病所制定的一個有嚴格順序、有準確時間要求的診療計劃，以減少康復(fù)的延遲和醫(yī)療資源的浪費，使患者獲得最佳的醫(yī)療診療[1]。將CP理念引入臨床教學(xué)過程，以CP為管理平臺對臨床醫(yī)學(xué)生組織教學(xué)的方法，稱為臨床路徑管理式教學(xué)法[2]。今年上半年來消化科輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，通過CP管理教學(xué)法帶教學(xué)習(xí)，經(jīng)出課前考核及滿意度調(diào)查，取得了令人滿意的成效。

一、對象與方法

1．研究對象。從2016年上半年消化內(nèi)科輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)的四證合一規(guī)培學(xué)員隨機分為兩組，每組30人，一組實施傳統(tǒng)的臨床帶教方法，另外一組應(yīng)用臨床路徑管理帶教方法帶教。

2．實施方法。組建成員有高年資教師負責(zé)團隊成員均具有良好的教學(xué)能力、協(xié)調(diào)和表達能力，并能熟練掌握臨床路徑操作及管理帶教方法。傳統(tǒng)教學(xué)組采用傳統(tǒng)臨床帶教方法。CP教學(xué)組施行CP管理式教學(xué)法。以上消化道出血為例:(1)帶教老師向輪轉(zhuǎn)學(xué)生提供上消化道出血的臨床路徑文本及固定診療流程，根據(jù)上消化道出血診療思維流程逐步按調(diào)理提問。如:主要的臨床表現(xiàn)是什么?問診和查體重點關(guān)注哪些方面?重要輔助檢查都有哪些? 鑒別要點是什么?治療原則是什么?(2)輪轉(zhuǎn)學(xué)生熟悉上消化道出血臨床路徑表單，查看臨床患者實際情況，復(fù)習(xí)教課書，結(jié)合實際病歷，學(xué)習(xí)診療思維及方案。

3．評價方法。 輪轉(zhuǎn)結(jié)束后，兩組學(xué)生進行統(tǒng)一綜合出科試題考試，考試試卷是由非參此次臨床教學(xué)的教師出題并進行問卷調(diào)查，獲得他們對臨床路徑管理教學(xué)法的評價信息。

二、結(jié) 果

臨床路徑管理教學(xué)組出科考核成績(89.35±1.75)明顯高于傳統(tǒng)的臨床帶教組(79.89±2.75)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表1)；大多數(shù)學(xué)生對于臨床路徑管理教學(xué)方法認為新穎、更個體化、更適合臨床教學(xué)，滿意度較高，同時可提高學(xué)習(xí)積極性(見表2) 。

表1 兩組學(xué)習(xí)成績比較

表2 臨床路徑管理教學(xué)組滿意度調(diào)查結(jié)果[n(%)]

三、討 論

我科在臨床實施了多個病種(上消化道出血、膽總管結(jié)石等)臨床路徑的基礎(chǔ)上，將CP式教學(xué)法應(yīng)用于臨床教學(xué)，收到了良好的效果。 CP式教學(xué)將以教師為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫嵙?xí)醫(yī)師為中心，規(guī)范了教學(xué)方案。依據(jù)所列診療條目實施教學(xué)，避免了不同帶教老師之間的授課隨意性，為規(guī)培學(xué)員確立了標準化、科學(xué)化和程序化的疾病診療流程，建立了相對獨立的分析、解決問題、管理患者的新式教學(xué)模式，有利于對疾病掌握的系統(tǒng)性和科學(xué)性。調(diào)動規(guī)培學(xué)員的主觀能動性，同時激發(fā)學(xué)習(xí)興趣[3]。

總之，臨床路徑管理教學(xué)深受學(xué)生的喜愛，對于傳統(tǒng)課堂教學(xué)起到了很好地補充和輔助作用，使用效果良好。同時隨著電子科技發(fā)展，臨床路徑不斷完善，此類教學(xué)方式不免成為教學(xué)的新方式和新起點，對臨床實踐教學(xué)的促進及價值值得期待。

[1]臨床路徑編委會.臨床路徑管理匯編[M].北京:科學(xué)技術(shù)出版社,2010:10-11．

[2]戴曉天,齊德廣,楊和平,等.引入臨床路徑理念增強臨床教學(xué)效果[J].西北醫(yī)學(xué)教育,2004,12(5) :436 -438．

[3]祝 康，何 瑩，夏 翠，等.臨床路徑教學(xué)法在耳鼻咽喉頭頸外科臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2016,231(3):58-59.

UsingclinicalpathwayintheclinicalteachingattheGastroenterologydepartment

Gao Hongliang,Wang Lei

(TheFirstAffiliatedHospitalofXinjiangMedicalUniversity，Urumqi830000，Xinjiang，China)

objective:The objective of the study is to find out the effectiveness of using clinical pathways in the clinical teaching in the Gastroenterology department.Methods:A randomized controlled trial was conducted.At the end of the rotations in the department,a test and survey was conducted.Results:The scores (89.35±1.75)of the experimental group were significantly higher than those(79.89±2.75)of the control group(P<0.05).Most students recognized the benefits of the new approach.Conclusion:the clinical pathway management method can effectively improve the clinical learning outcome.

Clinical pathway;Gastroenterology dept；Clinical teaching

G642

A

1002-1701(2017)06-0099-02

*通訊作者

2016-09

高鴻亮，男，碩士，講師，研究方向:消化系統(tǒng)疾病臨床教學(xué)實踐方法探索。

10.3969/j.issn.1002-1701.2017.06.050