賀錦華，陳 艾，陳 芷，潘艷莎

(1.西南醫(yī)科大學附屬醫(yī)院，四川 瀘州 646000；2.重慶市東南醫(yī)院，重慶 401336；3.西南醫(yī)科大學護理學院，四川 瀘州 646000)

●臨床教學

信息化展演在兒科臨床教學的實踐

賀錦華1，2，陳 艾1*，陳 芷3，潘艷莎1

(1.西南醫(yī)科大學附屬醫(yī)院，四川 瀘州 646000；2.重慶市東南醫(yī)院，重慶 401336；3.西南醫(yī)科大學護理學院，四川 瀘州 646000)

目的:探討信息化展演教學在兒科學臨床教學的實踐效果。方法:選取我院兒科實習生36名，隨機分為心血管組、血液組、呼吸/消化組(n=20)。通過信息化展演本專業(yè)的病例進行實踐教學，以規(guī)范化培訓的結(jié)業(yè)試卷考察帶教效果，自制調(diào)查問卷反饋信息化展演的優(yōu)缺點，統(tǒng)計三組實習生測評情況及問卷調(diào)查結(jié)果。結(jié)果:在教學實踐方面，信息化展演教學組理論成績、體格檢查成績的評分均高于未接受培訓組(P<0.05)；對實踐教學滿意度均顯著高于非培訓組(P<0.05)。結(jié)論:在兒科實習生實踐教學中，信息化展演教學法能提高實習生對病情的判斷、輔助檢查的判讀、提高診斷的準確性，值得在兒科推廣。

信息化展演;兒科;臨床實踐

邏輯是思維的規(guī)律性或規(guī)則。臨床實習中，邏輯如穿針引線一般貫穿始終。講授者思維的嚴密性以及對病情的解讀層次，必須借助形象的展演工具才能表述清晰，以促進實習生在臨床實踐中將知識點轉(zhuǎn)化為深刻的映像加以記憶和重現(xiàn)[1]。如何快速的實現(xiàn)教師和學生思維的共振，信息化教學是目前最有效的途徑。

針對青年學生善于使用手機APP的習慣，我們整合了“微信”、“醫(yī)生站”(APP)、“兒科時間”(丁香園旗下微信平臺)以及“人衛(wèi)慕課”[2]和“兒科學大查房”等信息源，為兒科臨床輪轉(zhuǎn)的實習生定制了6個主題的展演單元：心血管系統(tǒng)的“休克”及“先天性心臟病”；血液系統(tǒng)的“貧血”及“黃疸”；呼吸/消化系統(tǒng)的“肺炎”與“消化性潰瘍”，協(xié)助學生在有限的實習周期內(nèi)快速提高臨床技能和思維，介紹如下。

一、 對象與方法

(一)對象。

選擇2016年1月-2016年3月臨床本科實習生共36名，男女各18名為培訓對象，隨機分為心血管組、血液組、呼吸/消化組，每組12名。各組男女比例為1∶1，年齡20.1±1.6歲;實習時間均為6周。各組學生在學歷、年齡、性別等方面差異無統(tǒng)計學意義，無選擇偏倚。

1.傳統(tǒng)實習帶教。無規(guī)定的前置學習、無討論及教師展示及總結(jié)過程。

2.展演教學設(shè)計。(1) 前置學習：在開始課程前3天給不同專業(yè)組分別布置2個專題，提供上述學習端口讓成員預習，結(jié)合現(xiàn)存病案充分討論后制作PPT總結(jié)匯報。(2)討論：按照病案和病歷書寫規(guī)范步驟，由老師逐一設(shè)問；尤其是鑒別診斷方面重點提問，激發(fā)學生討論。(3)總結(jié)：各組老師進行教學查房后，在學習室演示老師制作的視頻，F(xiàn)lash動畫等素材，結(jié)合病案進行總結(jié)。

以貧血[3]為例，展示中以蘋果比作紅細胞，河流比作血液流動，講解概要如下(見表1)。

表1 從紅細胞結(jié)構(gòu)及其循環(huán)環(huán)境闡述貧血的病因

注：FEP：free erythrocyte protoporphyrin，原卟啉；G6PD：Glucosephosphate dehydrogenase deficiency，葡糖磷酸脫氫酶缺乏

(二) 評價與考核方法。

1．臨床技能考核。由同專業(yè)組的考官主考，隨機抽查6名學生進行臨床案例問診、查體、檢查檢驗指標判讀以及診療方案陳述。以規(guī)培醫(yī)師結(jié)業(yè)考評表進行考核，滿分均為100分。

2．問卷調(diào)查。36份問卷在考核結(jié)束后統(tǒng)一分發(fā)及收回。10分為認同度最高，1分最低。

(四)統(tǒng)計學分析。

二、結(jié) 果

(一)臨床考核分數(shù)。

1.組內(nèi)。從疾病類型分析，休克與先心等少見疾病的得分率明顯低于常見疾病。肺炎分數(shù)最高，消化性潰瘍得分其次。

2.組間。越少見的疾病，兩組評分差異越明顯，差異最大的為休克，先心病次之，分值有顯著性差異(P<0.05)(見表2)。

表2 規(guī)范化考核的評分比較

注：*展演組肺炎與先天性心臟病比較,P<0.05；△傳統(tǒng)組肺炎與先天性心臟病比較,P<0.05 ；▲休克評分與展演組比較，P<0.05；#先天性心臟病評分與展演組比較,P<0.05

(二)問卷調(diào)查。

36名成員評分如下，前六項是正面評估，分值區(qū)間77.2-86.5；后4項是對缺點的評估，分值區(qū)間41.5-60.3(見表3)。

表3 實習生對信息化展演培訓效果的評價

三、討 論

信息化展演教學涉及理論層次、工具手段、過程設(shè)計、師生關(guān)系結(jié)構(gòu)及溝通等內(nèi)容[4]，包含三要素[5]：(1)條件：信息技術(shù)和資源；(2)執(zhí)行：科學安排各個環(huán)節(jié)；(3)目的：教學過程優(yōu)化。作為一個系統(tǒng)工程，需從四各方面著手：(1)促進學生積極參與[6]；(2)優(yōu)化教學過程；(3)加強信息化教學環(huán)境建設(shè)；(4)完善激勵機制。

在本次設(shè)計中，我們兼顧了以上要點，以學生親自收治的病人為例進行準備，還原臨床診治過程，按照“癥狀—體征—輔助檢查—病生—病理—病因—對因/對癥治療方案—療效—預后—總結(jié)”的步驟循序漸進；發(fā)現(xiàn)加強專業(yè)培訓后，實習生的考核分數(shù)明顯提高，肯定了信息化展演的優(yōu)勢。然而，數(shù)據(jù)也表明，即使演示方法及帶教老師的資歷相似，休克、先心等少見疾病的得分率也明顯低于常見疾病。表現(xiàn)為查體準確性及鑒別診斷欠佳，如大部分學員記不清休克評分，不能準確叩出心界大小，雜音聽診模糊，心臟彩超及心電圖的判讀更顯吃力。反之，肺炎和消化性潰瘍等常見病，學員較熟悉胸腹部查體及胸片判讀。

問卷調(diào)查的反饋結(jié)果表明學生普遍認可信息化展演的優(yōu)勢(前6項得分較高)，同時也反應出實際教學仍然需要不斷改進。加強總結(jié)學生混淆點；改良組織架構(gòu)和執(zhí)行方式，爭取反饋表后4項得分更低。

綜上，本次改革實踐的意義如下。對于教師：(1)在臨床工作中提煉精華案例組織教學的同時，有助于理論基礎(chǔ)的夯實和臨床經(jīng)驗的淬煉；(2)制作信息化課件的過程中，必須查詢國內(nèi)外大量數(shù)據(jù)庫，有助于知識前沿化和國際化。對于學生：(1)信息化展演疾病還原臨床診治過程，賦予學生參與感，能在好奇心促動下積極主動地汲取知識；同時，豐富多彩的課堂呈現(xiàn)將比文字教學產(chǎn)生更形象深刻的記憶；(2)以設(shè)問為技巧，突出學生思辨能力的培養(yǎng)，有助于醫(yī)學生在實踐中應變能力的提高。我們將努力在“實踐—反饋—修正—改良—再實踐”的循環(huán)中不斷改善信息化展演在兒科學臨床教學的實踐過程，敦促教學改革呈現(xiàn)明顯的成果，進一步提升所培養(yǎng)兒科醫(yī)生的專業(yè)實力。

[1]馬天龍.從協(xié)和看醫(yī)學精英教育的本原和邏輯[J].基礎(chǔ)醫(yī)學與臨床，2014,34(6):870-872．

[2]包 軍，錢繼紅，邵新華,等.慕課教學模式對兒科本科教學的啟示[J].中國高等醫(yī)學教育,2015(8):3-4．

[3]付 蓉，江匯涓．常見貧血臨床診斷流程[J]．中國實用內(nèi)科雜志，2015，35(8)：691-695．

[4]張 勇，潘 宏．醫(yī)藥衛(wèi)生信息化課程教學研究與實踐[J]．山東社會科學，2013，0(S1)：301-302．

[5]趙靖巖，胡振波．大數(shù)據(jù)環(huán)境下高校信息化教學模式研究[J]．情報科學，2016，34(1)：92-95,103．

[6]陳海華，方彩文，徐小娟,等.問題情境教學在兒科教學中的應用探討[J].中國高等醫(yī)學教育,2015(9):91-92.

*通訊作者

G642.0

A

1002-1701(2017)06-0096-02

2016-05

賀錦華，女，在讀碩士，主治醫(yī)師，研究方向：小兒神經(jīng)病學。

西南醫(yī)科大學教改課題：“信息化展演疾病的邏輯性”在兒科教學中的應用(編號：2013056)；西南醫(yī)科大學研究生教育教學改革研究重點課題：兒科研究生客觀結(jié)構(gòu)化臨床考核的構(gòu)建(編號：2015-04)。

10.3969/j.issn.1002-1701.2017.06.048