田 野，付 勤

(中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院，遼寧 沈陽 110004)

●臨床教學(xué)

多平面聯(lián)合加強醫(yī)學(xué)生骨科臨床實踐技能培養(yǎng)

田 野，付 勤

(中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院，遼寧 沈陽 110004)

隨著骨外科學(xué)科知識的不斷發(fā)展和更新，對臨床骨科醫(yī)生學(xué)習(xí)和工作能力的要求越來越高，同時骨科醫(yī)學(xué)生的臨床技能培養(yǎng)也在廣度和深度方面有了更高的需求。對骨科醫(yī)學(xué)生進行多平面、多方向的臨床實踐技能培養(yǎng)，在其醫(yī)學(xué)理論、實踐操作、專業(yè)分工、學(xué)科協(xié)作、醫(yī)患溝通和臨床科研等方面都取得了顯著的成效，為將來成為多向發(fā)展?jié)摿Φ墓强迫瞬诺於嘶A(chǔ)。

醫(yī)學(xué)生；骨科；臨床；培養(yǎng)

在醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)的過程中，骨科臨床技能的培養(yǎng)始終是一個需要關(guān)注的問題。隨著醫(yī)療體制改革和醫(yī)療市場的發(fā)展變化，對醫(yī)學(xué)生骨科臨床技能有了更高的要求。目前，對骨科醫(yī)療人員的需求為可創(chuàng)新、可持續(xù)發(fā)展的多層次和多技能的醫(yī)學(xué)人才，這就要求在骨科醫(yī)學(xué)生臨床培養(yǎng)的過程中，采取多平面、多方向的培養(yǎng)模式，并建立優(yōu)良的考核體系，以期在臨床實習(xí)階段就培養(yǎng)出具有多向發(fā)展?jié)摿Φ墓强祁A(yù)備級人才[1]。

骨外科是涉及多專業(yè)、多學(xué)科協(xié)作的復(fù)雜學(xué)科門類，涉及脊柱、關(guān)節(jié)、創(chuàng)傷、運動醫(yī)學(xué)、手外科和足踝外科等專業(yè)。在疾病的治療過程中，多涉及病人肢體功能恢復(fù)和康復(fù)等問題，醫(yī)生需具有良好的與患者溝通的能力。骨科疾病譜廣泛，病情復(fù)雜多變，手術(shù)器械和技術(shù)發(fā)展變化和更新較快，在骨外科工作的過程中，需要不斷學(xué)習(xí)，不斷總結(jié)，需要醫(yī)生在醫(yī)學(xué)生階段就養(yǎng)成提煉總結(jié)的科研思維。

在以往的醫(yī)學(xué)生骨科臨床實習(xí)培養(yǎng)過程中，帶教老師和學(xué)生都注重單一骨科臨床手術(shù)技術(shù)操作的培養(yǎng)和提高，常常忽略其他相關(guān)領(lǐng)域和素質(zhì)的提升。醫(yī)學(xué)生一但將來真正開始從事骨科工作，經(jīng)常會因為某一方面的知識不足，而不能完全迅速的適應(yīng)目前的工作。因此，如能在臨床實習(xí)學(xué)習(xí)階段，就獲得多平面、多方向的臨床實踐技能培訓(xùn)指導(dǎo)，必然對將來的臨床骨科工作有更大的幫助[2]。

一、多平面臨床技能培養(yǎng)的意義

所謂“多平面”培養(yǎng)，是指在骨科臨床理論、臨床操作、手術(shù)技術(shù)、臨床思維、醫(yī)患溝通、臨床科研總結(jié)、發(fā)展變化和繼續(xù)教育學(xué)習(xí)能力等各個方面，對學(xué)生進行骨科的實踐技能培養(yǎng)，利用理論授課、專業(yè)講座、教學(xué)查房、管理病人、參加手術(shù)、手術(shù)錄像講解、解釋病情、自我總結(jié)及總結(jié)后的座談等方式，使醫(yī)學(xué)生在臨床實習(xí)過程中，就對骨科疾病知識有一個全面系統(tǒng)并且深入的認(rèn)識，學(xué)會自我總結(jié)，自我提升和自我發(fā)展，以適應(yīng)不斷變化的知識更新，成為具有可持續(xù)發(fā)展能力的骨外科人才。

骨外科屬外科學(xué)范疇，該學(xué)科有大量的疾病需要手術(shù)治療。因此在醫(yī)學(xué)生的骨科臨床技能的培訓(xùn)過程中，動手能力是很重要的一環(huán)。但是，也應(yīng)看到，臨床理論始終是指導(dǎo)臨床實踐的重要準(zhǔn)則，在臨床工作和學(xué)習(xí)中，既要在實踐中總結(jié)經(jīng)驗，又要利用前人的經(jīng)驗理論去指導(dǎo)實踐。臨床骨外科醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)，不能培養(yǎng)出只能夸夸奇談，不會動手的“理論家”，也不應(yīng)該出現(xiàn)只會臨床操作，沒有任何臨床理論的“手術(shù)匠”。世易時移，通過多平面的臨床技力能培養(yǎng)，我們首先使醫(yī)學(xué)生在實習(xí)中“知其然，也要知其所以然”，這樣才能在以后的臨床工作中，成為可以變通，自我可持續(xù)發(fā)展的醫(yī)生。

骨外科手術(shù)及治療更多的與病人的肢體功能有關(guān)，良好的手術(shù)效果不僅僅與手術(shù)的好壞相關(guān)，也與術(shù)后康復(fù)及病人的心理狀態(tài)密切相關(guān)。醫(yī)生的術(shù)后溝通與指導(dǎo)往往顯得非常重要，通過手術(shù)和藥物治療，配合醫(yī)生充滿鼓勵的指導(dǎo)性話語，能夠使病人成功渡過術(shù)后疼痛峰值期，從而獲得良好功能康復(fù)。多平面的臨床技力能培養(yǎng)使醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)實踐早期，就學(xué)會如何與患者進行良好的溝通，為將來其與所治療病人建立良好的醫(yī)患關(guān)系打下堅實的基礎(chǔ)[3]。

另外，骨外科的手術(shù)器械及相應(yīng)的手術(shù)技術(shù)發(fā)展變化較快，骨科醫(yī)生需不斷的學(xué)習(xí)和自我完善。通過多平面的臨床技力能培養(yǎng)，骨科醫(yī)學(xué)生能夠養(yǎng)成在實踐中不斷總結(jié)并發(fā)展的臨床科研意識，在工作中學(xué)習(xí)，以經(jīng)驗指導(dǎo)實踐，在未來的工作中成為全面發(fā)展的人才。

二、多平面臨床技能培養(yǎng)的實施方法

(一)理論聯(lián)系臨床實踐操作的培養(yǎng)。

為了更好的進行實踐操作，操作前培養(yǎng)學(xué)生有針對性的進行理論復(fù)習(xí)和學(xué)習(xí)。對于管理的病人，要復(fù)習(xí)該病人疾病的發(fā)病特點，臨床表現(xiàn)，診斷依據(jù)和治療方法，在查房的過程中，對醫(yī)學(xué)生進行提問和解答；檢查學(xué)生進行骨科?？茩z查的能力。參加手術(shù)前，要鼓勵醫(yī)學(xué)生了解該手術(shù)的手術(shù)步驟和技術(shù)特點，術(shù)前討論過程中，鼓勵醫(yī)學(xué)生發(fā)言，闡明自己的觀點，術(shù)中堅持“放手不放眼”的原則。術(shù)后根據(jù)疾病和手術(shù)特點，鼓勵學(xué)生制定適合病人個體的功能康復(fù)計劃，并在手術(shù)治療組內(nèi)討論，修改完善后，在帶教老師指導(dǎo)下，對病人進行康復(fù)訓(xùn)練。在醫(yī)學(xué)生具有了一定的理論和臨床基礎(chǔ)的前提下，通過觀看手術(shù)錄像并講解、參加學(xué)術(shù)會議和模擬手術(shù)操作的多層次的方法，使學(xué)生對所學(xué)知識獲得鞏固和提高。

(二)專業(yè)化和多學(xué)科協(xié)作團隊精神的培養(yǎng)。

骨外科本身涉及專業(yè)廣泛，專業(yè)間經(jīng)常存在疾病的交叉。在臨床實習(xí)階段，我們首先對其介紹骨科各個專業(yè)的特點，學(xué)習(xí)曲線，優(yōu)勢互補；然后根據(jù)醫(yī)學(xué)生的具體情況選擇一定的專業(yè)。這樣在早期就培養(yǎng)骨科醫(yī)學(xué)生骨科專業(yè)分工和專業(yè)化的意識，做到學(xué)有所鉆，學(xué)有所長，以一門專業(yè)為重點，兼顧其他專業(yè)，使骨科醫(yī)學(xué)生盡早具有骨科專業(yè)化人才的特征。很多骨科病人年齡較高，合并較多其他系統(tǒng)疾病，術(shù)前術(shù)后需要其他科室協(xié)作治療。我們培養(yǎng)骨科醫(yī)學(xué)生重視其他合并疾病的思想，在書寫病志過程中重視合并疾病的詳細記錄。術(shù)前要求醫(yī)學(xué)生計劃其他會診科室名稱，明確會診要解決的問題，使骨科醫(yī)學(xué)生在實習(xí)階段具有多學(xué)科診治疾病，多學(xué)科協(xié)作的團隊意識。

(三)身心治療和與患者溝通能力的培養(yǎng)。

現(xiàn)代疾病治療越來越強調(diào)身體和心理同時治療，很多疾病都被認(rèn)為從發(fā)病開始，就是身心疾病，需要身心的全面治療。而骨科疾病的治療與康復(fù)，更多的是與肢體功能密切相關(guān)。如功能恢復(fù)不佳，即使骨骼的位置良好，也沒有達到治愈疾病的目的。在醫(yī)學(xué)生的骨科臨床技能培養(yǎng)過程中，我們非常重視其與患者心理疏導(dǎo)和溝通能力的培養(yǎng)。通過骨科身心治療成功的典型病例學(xué)習(xí)，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生身心治療的意識；督導(dǎo)醫(yī)學(xué)生醫(yī)療查房，通過微笑服務(wù)，親切的話語和淺顯易懂的講解，增強醫(yī)學(xué)生與患者溝通的能力；并且在骨科臨床教師幫助下，通過醫(yī)學(xué)生向病人交待病情和手術(shù)等形式，提高醫(yī)學(xué)生與患者溝通的技巧和能力。

(四)骨科臨床科研技能的培養(yǎng)。

理論指導(dǎo)實踐，又來源于實踐的總結(jié)和提煉。骨科臨床工作中總會遇到各種困難和難題，無論事情大小，都有解決的辦法和思路，很多又是書本上沒有學(xué)習(xí)到或講解到的。在骨科臨床技能培養(yǎng)中，我們鼓勵醫(yī)學(xué)生自己動腦發(fā)現(xiàn)和總結(jié)臨床實習(xí)中遇到的新問題，進行系統(tǒng)的歸納和總結(jié)，形成自己的觀點和看法。結(jié)合文獻查閱，通過課內(nèi)醫(yī)學(xué)生交流講課，學(xué)術(shù)會議發(fā)言和文章撰寫等形式，提高骨科醫(yī)學(xué)生的臨床科研意識和能力。充分利用撰寫畢業(yè)論文的機會，提高臨床科研意識和能力。早期根據(jù)骨科專業(yè)傾向，幫助醫(yī)學(xué)生論文立題；通過醫(yī)學(xué)生臨床資料的收集和總結(jié)，形成論文初稿；帶教導(dǎo)師審閱后，提出修改意見并根據(jù)臨床資料總結(jié)形成正式論文，直至論文答辯。

三、多平面臨床技能培養(yǎng)的效果

通過多平面臨床技能培養(yǎng)，科室骨科醫(yī)學(xué)生連續(xù)3年具有獲得校及院優(yōu)秀博士或碩士研究生稱號者，并取得研究生獎學(xué)金若干。更重的是，醫(yī)學(xué)生在醫(yī)學(xué)理論、實踐操作、專業(yè)分工、學(xué)科協(xié)作、醫(yī)患溝通和臨床科研等方面，均取得長足進步。醫(yī)學(xué)生對骨科專業(yè)疾病都有了足夠的認(rèn)知和了解，熟練掌握骨科基本操作，甚至部分基礎(chǔ)骨科手術(shù)。同時，科室多次派遣教師作為大學(xué)生臨床技能大賽的骨科輔導(dǎo)教師，并在骨科技能比賽中取得優(yōu)異成績。很多醫(yī)學(xué)生在工作中多次收到患者錦旗及表揚信，管理病人過程中得到患者及其家屬的好評。每名醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)過程中，獲得的錦旗和表揚信平均數(shù)量為0.37面(封)，未進行多平面臨床技能培養(yǎng)前為0.12面，取得了40%的提高。另外，臨床骨科帶教導(dǎo)師滿意度也顯著增加，優(yōu)秀研究生比率獲得近50%的提高(見附表)。

附表 多平面臨床技能培養(yǎng)前后比較

*與培養(yǎng)前相比，P<0.05

四、結(jié) 語

多平面聯(lián)合加強醫(yī)學(xué)生骨科臨床實踐技能培養(yǎng)，通過多種方式和渠道，在廣闊的領(lǐng)域?qū)︶t(yī)學(xué)生進行骨科臨床實踐技能培訓(xùn)，同時提升骨科醫(yī)學(xué)生自我完善、自我更新的能力，使其在今后的臨床工作中得心應(yīng)手，游刃有余，具有更大的發(fā)展?jié)摿?。有理由相信，多平面?lián)合加強醫(yī)學(xué)生骨科臨床實踐技能培養(yǎng)，為骨科醫(yī)學(xué)生提供了更理想的學(xué)習(xí)空間和實踐平臺，必將培養(yǎng)出更多優(yōu)秀的骨科醫(yī)生人才，為廣大骨科疾病患者服務(wù)。

[1]洪大用.打造創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育升級版[J].中國高等教育，2016(2):47-49.

[2]俞翔英,何其芳,朱艷麗.多種教學(xué)法相結(jié)合在骨科臨床帶教中的應(yīng)用效果分析[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2015(12):111-112.

[3]冉茂成.醫(yī)患糾紛頻發(fā)帶給醫(yī)學(xué)教育的警示與思考[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2015(10):34-35.

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A

1002-1701(2017)06-0090-02

2016-05

田 野，男，醫(yī)學(xué)博士，副教授，副主任醫(yī)師，研究方向：關(guān)節(jié)骨外科。

10.3969/j.issn.1002-1701.2017.06.045