李 薇，馬思原，鄧 芮，劉家樂(lè)，閆麥冬

(南方醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)教育中心，廣東 廣州 510515)

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基于微信平臺(tái)輔助的腹腔鏡基本技能培訓(xùn)實(shí)踐與心理因素調(diào)查

李 薇，馬思原，鄧 芮，劉家樂(lè)，閆麥冬

(南方醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)教育中心，廣東 廣州 510515)

在傳統(tǒng)模式的基礎(chǔ)上探索智慧融合式培訓(xùn)模式，調(diào)查對(duì)外科專(zhuān)業(yè)規(guī)培住院醫(yī)師進(jìn)行基于微信平臺(tái)輔助的腹腔鏡基本技能培訓(xùn)實(shí)踐效果與學(xué)員心理因素影響。初步實(shí)踐效果良好，微信輔助教學(xué)法一定程度地優(yōu)化了培訓(xùn)效果，明確外科專(zhuān)業(yè)規(guī)培住院醫(yī)師的心理特點(diǎn)及焦慮情緒對(duì)培訓(xùn)效果所產(chǎn)生的影響。

外科規(guī)培住院醫(yī)師；腹腔鏡技能培訓(xùn)；微信；焦慮

腹腔鏡手術(shù)便憑借其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、痛苦少等優(yōu)勢(shì)在世界范圍內(nèi)普遍推廣，成為外科手術(shù)應(yīng)用的主要發(fā)展趨勢(shì)，上世紀(jì)末，英、美各國(guó)已將腹腔鏡技能培訓(xùn)納入外科規(guī)培住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容中并取得了良好的培訓(xùn)效果[1-2]。我國(guó)至今在外科專(zhuān)業(yè)的規(guī)培住院醫(yī)培訓(xùn)中仍未形成統(tǒng)一的腹腔鏡技能培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)與制度，目前各培訓(xùn)基地紛紛開(kāi)展相關(guān)培訓(xùn)，但由于對(duì)規(guī)培住院醫(yī)師培訓(xùn)的標(biāo)準(zhǔn)缺乏同質(zhì)性外加培訓(xùn)人員基數(shù)大、周期短、形式單一、資源有限等客觀問(wèn)題，培訓(xùn)效果往往不盡人意，培訓(xùn)模式亟待改善。既往研究表明，主觀因素如學(xué)員的焦慮情緒對(duì)培訓(xùn)效果有著重要的影響作用，適當(dāng)進(jìn)行心理干預(yù)能夠提高培訓(xùn)效果[3]。故此探索規(guī)培住院醫(yī)師在培訓(xùn)期間的心理因素與培訓(xùn)效果之間的關(guān)系能為優(yōu)化培訓(xùn)模塊頂層設(shè)計(jì)提供參考的重要信息。

微信作為我國(guó)時(shí)下主流的網(wǎng)絡(luò)溝通平臺(tái)，能夠有效實(shí)現(xiàn)信息共享，具有應(yīng)用靈活、不受時(shí)間與場(chǎng)地限制等優(yōu)點(diǎn)，是教育技術(shù)信息化智慧融合式教學(xué)模式理想的輔助載體。本研究結(jié)合我單位特色，在傳統(tǒng)模式的基礎(chǔ)上探索智慧融合式培訓(xùn)模式，調(diào)查基于微信平臺(tái)輔助的技能培訓(xùn)實(shí)踐效果與學(xué)員心理因素影響。重點(diǎn)對(duì)學(xué)員進(jìn)行焦慮情緒的調(diào)查，以期在探索新模式的同時(shí)明確該群體的心理特點(diǎn)。

一、 對(duì)象與方法

1．研究對(duì)象。 隨機(jī)選取35名外科專(zhuān)業(yè)規(guī)培住院醫(yī)師，平均年齡(25.74±2.38)歲，所有研究對(duì)象均對(duì)科研行為知情并同意。

2．研究方法。(1)培訓(xùn)內(nèi)容。分為理論講座、實(shí)驗(yàn)室示教、自由操作、遠(yuǎn)程自學(xué)及操作比賽5個(gè)部分，周期為4周。示教、操作培訓(xùn)及比賽內(nèi)容主要包括3個(gè)模塊的內(nèi)容：①夾豆訓(xùn)練；②三角釘轉(zhuǎn)移訓(xùn)練；③縫合打結(jié)訓(xùn)練。夾豆及三角釘傳遞項(xiàng)目?jī)蓚€(gè)標(biāo)準(zhǔn)化模塊作為研究對(duì)象進(jìn)行了考核效果的研究，分別在首次訓(xùn)練前、訓(xùn)練后、第二天訓(xùn)練后對(duì)學(xué)員進(jìn)行考核，考核標(biāo)準(zhǔn)分別為2min內(nèi)傳遞的黃豆數(shù)及完成一次三角釘轉(zhuǎn)移操作所用的時(shí)間。(2)問(wèn)卷調(diào)查。采用自編問(wèn)卷的形式在培訓(xùn)前、中、后期對(duì)學(xué)員進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括學(xué)員基本情況、對(duì)工作坊的反饋以及焦慮情緒等。其中，焦慮情緒調(diào)查內(nèi)容參照癥狀自評(píng)量表(Self-reporting Inventory,SCL-90)及焦慮自評(píng)量表(Self-rating Anxiety Scale,SAS)進(jìn)行設(shè)計(jì)。(3)微信學(xué)習(xí)交流平臺(tái)建設(shè)。培訓(xùn)開(kāi)展前開(kāi)通并建設(shè)微信訂閱號(hào)，參加培訓(xùn)學(xué)員通過(guò)關(guān)注該訂閱號(hào)對(duì)發(fā)布的微課視頻、課程講義、理論測(cè)試題及腹腔鏡相關(guān)知識(shí)等內(nèi)容進(jìn)行預(yù)習(xí)和學(xué)習(xí)，并通過(guò)問(wèn)卷星在訂閱號(hào)內(nèi)發(fā)布問(wèn)卷。

二、結(jié) 果

1．學(xué)員對(duì)工作坊培訓(xùn)效果的反饋。92.3%的學(xué)員認(rèn)為本次培訓(xùn)對(duì)個(gè)人臨床專(zhuān)業(yè)性技能提升有所幫助，73.1%的學(xué)員對(duì)基于微信輔助的腹腔鏡技能培訓(xùn)模式較為滿(mǎn)意，35%的學(xué)員認(rèn)為焦慮情緒是影響其技能考核成績(jī)的主要因素。

2．學(xué)員在培訓(xùn)期間的焦慮情緒變化。 三份心理調(diào)查問(wèn)卷的Cronbach’s α系數(shù)均大于0.7，表明問(wèn)卷總體信度較好。隨著培訓(xùn)的開(kāi)展，學(xué)員的平均焦慮水平有所升高(P<0.001)。學(xué)員前、中期的焦慮水平變化不大(P>0.05)，但與后期相比時(shí)均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)(見(jiàn)表1)。

表1 培訓(xùn)期間焦慮水平比較

注：#表示與培訓(xùn)后期相比P<0.001；△表示與培訓(xùn)前期相比P>0.05

3．學(xué)員焦慮水平對(duì)考核成績(jī)的影響。 對(duì)學(xué)員的總平均焦慮水平與其考核成績(jī)進(jìn)行相關(guān)分析，結(jié)果顯示：焦慮水平與夾豆成績(jī)無(wú)相關(guān)性(P>0.05)，與三角釘轉(zhuǎn)移成績(jī)有負(fù)相關(guān)關(guān)系(P<0.05)。

按焦慮水平的高低將學(xué)員分為三組：低焦慮組(n=12)、中焦慮組(n=12)和高焦慮組(n=11)。三組間的目的三角形轉(zhuǎn)移成績(jī)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，夾豆成績(jī)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(見(jiàn)表2)。

表2 不同焦慮水平學(xué)員的考核成績(jī)比較

注：#表示與低焦慮組相比P<0.01

三、討 論

1．教育技術(shù)智慧融合式腹腔鏡基本技能培訓(xùn)模式的探索。 目前傳統(tǒng)的腹腔鏡基本技能培訓(xùn)模式具有層次分明、實(shí)施簡(jiǎn)易、普及率高等優(yōu)勢(shì)，但受時(shí)間與資源的限制，面對(duì)基數(shù)較大的規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)生受眾則培訓(xùn)效果難以保證。規(guī)培醫(yī)師年紀(jì)輕，臨床工作時(shí)間長(zhǎng)，強(qiáng)度大，多數(shù)無(wú)法規(guī)律系統(tǒng)的參與固定時(shí)間的講座與示教實(shí)踐。基于以上存在有待解決的問(wèn)題，本次培訓(xùn)中應(yīng)用微信平臺(tái)輔助開(kāi)展線(xiàn)上培訓(xùn)交流并取得了良好的滿(mǎn)意度。學(xué)員練習(xí)前后的夾豆及釘轉(zhuǎn)移成績(jī)比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。但模塊二釘轉(zhuǎn)移的成績(jī)與模塊一夾豆的成績(jī)之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，考慮可能是經(jīng)過(guò)一定時(shí)間的釘轉(zhuǎn)移和夾豆訓(xùn)練，學(xué)員腹腔鏡夾持傳遞技能已到達(dá)學(xué)習(xí)曲線(xiàn)的平臺(tái)期。微信平臺(tái)的輔助培訓(xùn)與傳統(tǒng)教學(xué)相結(jié)合是一次成功的教學(xué)嘗試，借助微信平臺(tái)的訂閱號(hào)及互動(dòng)平臺(tái)，學(xué)習(xí)不再拘泥于有限的固定時(shí)間內(nèi)，學(xué)員可以根據(jù)自身需求隨時(shí)查閱及鞏固相關(guān)知識(shí)，培訓(xùn)結(jié)束后仍可回顧培訓(xùn)內(nèi)容，學(xué)習(xí)效果持續(xù)性有所提高。但微信平臺(tái)由于遠(yuǎn)程互動(dòng)具有一定的失實(shí)性和懈怠性，仍存在如網(wǎng)絡(luò)限制、信息難以及時(shí)同步、個(gè)體化教學(xué)較弱等不足[4]。故此在今后的培訓(xùn)中將加大對(duì)微信平臺(tái)的功能開(kāi)發(fā)，充分發(fā)揮信息化教學(xué)的優(yōu)勢(shì)并將其應(yīng)用于更多的培訓(xùn)細(xì)節(jié)中，根據(jù)培訓(xùn)對(duì)象的特點(diǎn)靈活運(yùn)用各類(lèi)資源，及時(shí)為教學(xué)模式添加新元素，從而調(diào)動(dòng)學(xué)員的積極性，提高其自主學(xué)習(xí)及思考能力。

2．焦慮情緒對(duì)培訓(xùn)效果的影響。 我國(guó)至今在外科專(zhuān)業(yè)規(guī)范化住院醫(yī)生培訓(xùn)中仍未形成統(tǒng)一的腹腔鏡技能培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)與制度，住院醫(yī)生培訓(xùn)中存在著的標(biāo)準(zhǔn)缺乏同質(zhì)性、培訓(xùn)人員基數(shù)大、周期短、形式單一、資源有限等客觀問(wèn)題，主觀角度上規(guī)培住院醫(yī)生群體年紀(jì)尚輕、臨床能力水平不一、面臨著來(lái)自臨床、科研、經(jīng)濟(jì)等各方面的壓力，心理狀態(tài)較為復(fù)雜，故此探索規(guī)培住院醫(yī)生在臨床專(zhuān)科技能培訓(xùn)期間的心理因素與培訓(xùn)效果之間的關(guān)系能為優(yōu)化培訓(xùn)模塊頂層設(shè)計(jì)提供參考的重要信息。既往研究表明，主觀因素如學(xué)員的焦慮情緒對(duì)培訓(xùn)效果有著重要的影響作用，適當(dāng)進(jìn)行心理干預(yù)能夠提高培訓(xùn)效果[3]。在本次研究中，通過(guò)微信平臺(tái)互動(dòng)及問(wèn)卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，培訓(xùn)后期學(xué)員焦慮水平較培訓(xùn)前、中期均有顯著升高(P<0.01)，而學(xué)員培訓(xùn)前、中期的焦慮水平比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，提示學(xué)員在培訓(xùn)后期出現(xiàn)考核焦慮。究其原因，可能與學(xué)員的個(gè)性、競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)、培訓(xùn)動(dòng)機(jī)等有關(guān)[5-6]。分析結(jié)果顯示，適度的焦慮情緒可幫助縮短釘轉(zhuǎn)移的完成時(shí)間(P<0.05)，提高其操作技能。雖然學(xué)員在培訓(xùn)中普遍存在考核焦慮，但借助微信平臺(tái)進(jìn)行了解和交流干預(yù)，這種焦慮情緒總體控制在較低水平(27.88±7.23)。青年醫(yī)生適應(yīng)能力強(qiáng)，適度焦慮促進(jìn)了潛能激發(fā)，其釘轉(zhuǎn)移成績(jī)反而得到提高。本研究未發(fā)現(xiàn)學(xué)員焦慮情緒對(duì)其夾豆成績(jī)產(chǎn)生影響(P>0.05)，可能原因是第一模塊的夾豆訓(xùn)練恰好處于學(xué)員腹腔鏡基本技能學(xué)習(xí)曲線(xiàn)的快速上升期，學(xué)員進(jìn)步速度快。

綜上，基于微信平臺(tái)輔助的教學(xué)法較好地優(yōu)化腹腔鏡基本技能培訓(xùn)的滿(mǎn)意度、培訓(xùn)效果，并對(duì)學(xué)員的焦慮情緒進(jìn)行實(shí)時(shí)的了解與干預(yù)。在對(duì)青年住院醫(yī)生的專(zhuān)科技能培訓(xùn)中應(yīng)注意了解心理因素的影響并及時(shí)開(kāi)展輔助性干預(yù)工作，引導(dǎo)學(xué)員進(jìn)行合理、有針對(duì)性的調(diào)整，提高其考核成績(jī)、改善培訓(xùn)效果，幫助青年醫(yī)生增強(qiáng)自信心和臨床應(yīng)變能力。

[1]畢衛(wèi)云,朱財(cái)林,楊桂濤.利用腹腔鏡模擬器開(kāi)展外科醫(yī)師崗前技能培訓(xùn)[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2014,20(10):1109-1112.

[2]胡軍紅,李詩(shī)杰,王晨雨,等.不同年齡醫(yī)生應(yīng)用腹腔鏡模擬訓(xùn)練器的效果分析[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2013,13(8):717-719.

[3]魏永祥,王克霞,李 梅,等.醫(yī)學(xué)生考試焦慮狀況的調(diào)查與對(duì)策[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志,2008,28(6):118-120.

[4]單成祥,裘年存,仇 明,等.微信輔助教學(xué)法在外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)課程中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)教育技術(shù),2014(6):630-632.

[5]吳 兵,汪正芳,王 帥,等.規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)師的心理問(wèn)題與對(duì)策[J].北京中醫(yī)藥,2015(11):926-927．

[6]李 贏,陳煉紅.影響臨床技能競(jìng)賽成績(jī)的心理因素及培訓(xùn)策略[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2013,31(4):27-28.

UsingWechattotrainthebasicskillsforlaparoscopicandinvestigatingrelevantpsychologicalfactors

Li Wei，Ma Siyuan，Deng Rui，et al

(ClinicalMedicineEducationCenter,SouthernMedicalUniversity,Guangzhou510515,Guangdong,China)

This study aims at finding out the effectiveness of using Wechat to train the basic skills for laparoscopic and investigating learners’ relevant psychological factors.The learning outcome was good.The new method improved the training outcome and residents’psychological traits and the effects of their anxiety on the training were discovered.

Surgical resident；laparoscopic training；Wechat；Anxiety

R395.1

A

1002-1701(2017)06-0043-03

2017-02

李 薇，女，博士后，講師，從事高等醫(yī)學(xué)教育研究與管理工作。

10.3969/j.issn.1002-1701.2017.06.022