孫昊，張艷婷，陶偉，胡建平，楊少奇

（1.寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 消化內(nèi)科，寧夏 銀川 750004；2.寧夏回族自治區(qū)銀川市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科，寧夏 銀川 750004）

病例報(bào)告

多發(fā)息肉樣病變?yōu)楸憩F(xiàn)的胃神經(jīng)內(nèi)分泌瘤1例報(bào)告

孫昊1，張艷婷1，陶偉1，胡建平2，楊少奇1

（1.寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 消化內(nèi)科，寧夏 銀川 750004；2.寧夏回族自治區(qū)銀川市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科，寧夏 銀川 750004）

多發(fā)息肉樣病變；胃神經(jīng)內(nèi)分泌瘤；根治性手術(shù)

神經(jīng)內(nèi)分泌瘤（neuroendocrine tumor，NET）起源于肽能神經(jīng)元和神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞，雖大多數(shù)為良性，但均有潛在惡性可能[1]。原發(fā)性胃NET無(wú)典型臨床癥狀，鏡下可表現(xiàn)為隆起性、潰瘍性等多種無(wú)特異性的病變，這就造成其診斷困難。近年來(lái)，隨著內(nèi)鏡及病理診斷水平的不斷提高，其診出率呈逐年上升趨勢(shì)，故目前胃NET在全國(guó)并不少見(jiàn)，但表現(xiàn)為多發(fā)息肉樣病變者鮮有報(bào)道，寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院治療多發(fā)息肉樣病變?yōu)楸憩F(xiàn)的胃NET 1例。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料

56歲女性主因“間斷上腹脹痛不適2年，加重1個(gè)月”就診?；颊咂鸩≈饕憩F(xiàn)為進(jìn)食后腹脹伴腹痛、噯氣，無(wú)反酸、惡心和嘔吐等其他伴隨癥狀，近1個(gè)月自覺(jué)癥狀加重。除高血壓外否認(rèn)其他病史及家族特殊遺傳病史。入院查體無(wú)明顯陽(yáng)性體征，完善血常規(guī)、凝血全套、生化全套、腫瘤標(biāo)記物（CEA、CA199、CA125）、乙肝五項(xiàng)、丙肝抗體、梅毒抗體、HIV抗體檢測(cè)及全腹增強(qiáng)CT均未見(jiàn)明顯異常。初次胃鏡檢查示：胃體多發(fā)息肉性質(zhì)待定，活檢示NET（NET-G1）。因患者息肉數(shù)目較多，為進(jìn)一步明確病變性質(zhì)，入院后完善胃鏡示胃體、胃底多發(fā)病灶，表面略發(fā)紅，最大直徑約1.0 cm，見(jiàn)圖1；超聲示胃體黏膜隆起處可見(jiàn)中等偏低回升團(tuán)塊，起源于黏膜下層，見(jiàn)圖2。取多個(gè)部位活檢病理提示：黏膜肌層小圓細(xì)胞彌漫浸潤(rùn)、團(tuán)巢狀分布，核大、深染，核漿比增大，核分裂像1個(gè)/10HPF，Ki-67為5%，見(jiàn)圖3；完善免疫組化示 ：CK-P（+），Syn（+），CgA（+），CD56（+），LCA（-），Ki-67為5%，見(jiàn)圖4。符合NET（NET-G2）。考慮患者病灶多發(fā)且起源于黏膜下層，內(nèi)鏡治療不能完全切除病灶，且出血、穿孔等風(fēng)險(xiǎn)極大，建議手術(shù)治療?；颊?個(gè)月后于我院胃腸外科行“根治性全胃切除+食道空腸Rex-Y吻合術(shù)”。術(shù)后病理示：多結(jié)節(jié)性，腫瘤直徑0.1～0.6 cm，核分裂像1/10HPF。術(shù)后診斷：胃 NET（NET-G2）。

圖1 胃鏡下所示Fig.1 Gastroscope imaging

圖2 超聲內(nèi)鏡下所示Fig.2 Endoscopic ultrasonography imaging

圖3 組織切片下所示 （HE×200）Fig.3 Biopsy histopathology （HE×200）

圖4 免疫組化下所示 （SP×100）Fig.4 Immunohistochemical （SP×100）

2 討論

胃NET表現(xiàn)為多發(fā)息肉樣病變時(shí)易與胃底腺息肉相混淆。胃底腺息肉在胃內(nèi)隆起性病變中較為常見(jiàn)，其在內(nèi)鏡下通常表現(xiàn)為多發(fā)的、直徑相對(duì)較小的（＜1.0 cm）、光滑、無(wú)蒂的隆起性病變，伴炎癥時(shí)可出現(xiàn)表面發(fā)紅，內(nèi)鏡窄帶成像下可見(jiàn)蜂窩狀血管影，但并非其特異表現(xiàn)[2]。而NET在胃內(nèi)隆起性病變中極為少見(jiàn)，內(nèi)鏡下，NET-G1常表現(xiàn)為多中心、多灶性的胃底息肉，直徑多在5.0～8.0 mm之間，可出現(xiàn)不規(guī)則紅斑或中央潰瘍等相對(duì)特異性改變，并伴有周圍胃黏膜的神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞增生[3-4]；而NET-G2往往表現(xiàn)為胃底的、直徑小于1.0 cm的多個(gè)小型息肉樣腫瘤[4]，背景胃黏膜可能會(huì)出現(xiàn)因胃酸分泌過(guò)多導(dǎo)致的炎癥性或潰瘍性病變；NET-G3通常表現(xiàn)為胃體、胃底甚至胃竇的孤立的、直徑一般大于1.0 cm的病變[5]。NET-G1、NET-G2與胃多發(fā)息肉在鏡下表現(xiàn)極為相似，不易鑒別，故診斷主要根據(jù)患者先后兩次鏡下多部位活檢結(jié)果及術(shù)后病理結(jié)果。

胃NET強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療，包括鏡下治療、手術(shù)、化療、干擾素治療和分子靶向治療等多種治療方式[6]，每一個(gè)患者均需結(jié)合患者實(shí)際情況選擇恰當(dāng)?shù)闹委熓侄?。超聲?nèi)鏡因其可準(zhǔn)確判斷病變起源層次、大小及邊界等優(yōu)點(diǎn)，為臨床醫(yī)生評(píng)估患者病情及選擇治療方法提供了參考。內(nèi)鏡切除主要用于直徑≤10.0 mm、低增殖活性（NET-G1）、未侵及肌層及血管的早期腫瘤，但當(dāng)病變進(jìn)展為NET-G3時(shí)，根治性手術(shù)被確定為唯一的獨(dú)立預(yù)后因素[7]。在本例患者，兩次胃鏡均可見(jiàn)胃體、胃底十余個(gè)0.1～1.0 cm大小不等的隆起性病變，起源于黏膜下層，如行內(nèi)鏡下治療會(huì)出現(xiàn)切除不徹底，且出血、穿孔風(fēng)險(xiǎn)大，故根治性全胃切除術(shù)成為患者較為恰當(dāng)?shù)闹委煼绞健ET均存在惡性可能，術(shù)后需定期隨訪。

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R735.2

D

10.3969/j.issn.1007-1989.2017.10.023

1007-1989（2017）10-0107-02

2016-10-21

楊少奇，E-mail：shaoqiynh@163.com

（吳靜 編輯）