周華波，陳安平，劉安，張勝龍，高原，何伊嘉

（1.遵義醫(yī)學(xué)院 研究生院，貴州 遵義 563003；2.四川省成都市第二人民醫(yī)院 肝膽外科，四川 成都 610000）

腹腔鏡下套管乳頭擴(kuò)張術(shù)與內(nèi)鏡下乳頭微切開(kāi)術(shù)治療細(xì)徑膽總管結(jié)石合并Oddi括約肌狹窄的療效對(duì)比*

周華波1，陳安平2，劉安2，張勝龍2，高原1，何伊嘉2

（1.遵義醫(yī)學(xué)院 研究生院，貴州 遵義 563003；2.四川省成都市第二人民醫(yī)院 肝膽外科，四川 成都 610000）

目的 分析比較腹腔鏡下經(jīng)肝穿刺套管行十二指腸乳頭擴(kuò)張術(shù)與十二指腸鏡下行乳頭微切開(kāi)術(shù)處理膽總管結(jié)石合并膽道良性狹窄及Oddi括約肌狹窄患者的臨床資料，探討細(xì)徑膽總管結(jié)石合并Oddi括約肌狹窄的臨床治療經(jīng)驗(yàn)；腹腔鏡下經(jīng)導(dǎo)管乳頭擴(kuò)張術(shù)的安全性、優(yōu)越性及在擴(kuò)大一期縫合范圍上的臨床價(jià)值。方法 回顧性分析該科2016年1月-2017年1月收治的細(xì)徑膽總管結(jié)石合并Oddi括約肌狹窄患者60例。其中腹腔鏡下套管乳頭擴(kuò)張術(shù)30例，十二指腸鏡下行乳頭微切開(kāi)術(shù)30例。對(duì)比分析腹腔鏡下套管乳頭擴(kuò)張術(shù)組（以下簡(jiǎn)稱(chēng)套管擴(kuò)張組）及十二指腸鏡下行乳頭微切開(kāi)術(shù)組（以下簡(jiǎn)稱(chēng)乳頭微切開(kāi)組）的臨床治療情況。結(jié)果 60例手術(shù)均成功，圍手術(shù)期無(wú)死亡發(fā)生。兩組資料對(duì)比，手術(shù)前后谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）及谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）差異值、直接膽紅素（DBIL）差異值以及術(shù)后并發(fā)膽道出血情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），而手術(shù)時(shí)間、手術(shù)前后血淀粉酶差異值、脂肪酶差異值、術(shù)后消化道癥狀、并發(fā)胰腺炎和胃腸功能恢復(fù)時(shí)間等，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。其中套管擴(kuò)張組出現(xiàn)1例膽漏，經(jīng)術(shù)中常規(guī)放置腹腔引流管引流自愈。而因其未切開(kāi)乳頭括約肌，術(shù)后胃腸功能恢復(fù)快，不易并發(fā)胰腺炎。結(jié)論 腹腔鏡下套管乳頭擴(kuò)張術(shù)并未增加術(shù)后肝功能損害、DBIL異常、結(jié)石殘留、膽道出血和膽道狹窄等，同時(shí)能有效減少術(shù)后胰腺炎、膽汁反流和消化道癥狀等并發(fā)癥的發(fā)生率，體現(xiàn)出了其在微創(chuàng)技術(shù)方面的優(yōu)越性。在合適的應(yīng)用范圍（術(shù)者操作熟練）內(nèi)選擇該術(shù)式治療細(xì)徑膽總管結(jié)石伴Oddi括約肌狹窄安全有效且術(shù)后并發(fā)癥相對(duì)減少。

膽道鏡；十二指腸鏡；細(xì)徑膽總管結(jié)石；套管乳頭擴(kuò)張術(shù)；乳頭微切開(kāi)術(shù)

膽總管結(jié)石在我國(guó)已為多發(fā)病[1]，在膽結(jié)石患者中占5.0%～29.0%[2]。既往大多數(shù)膽總管結(jié)石患者由于膽總管下端結(jié)石梗阻常引起肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張明顯，而近年來(lái)收治的下端未完全梗阻的膽總管結(jié)石患者中細(xì)徑膽總管（膽總管直徑≤0.8 cm）結(jié)石占比呈逐年上升趨勢(shì)。膽總管下端狹窄及Oddi括約肌狹窄在肝膽外科病例中較常見(jiàn)。其中，膽道狹窄大多數(shù)為良性炎性狹窄，Oddi括約肌狹窄分為機(jī)械性狹窄和功能性狹窄，而機(jī)械性狹窄又分為膜性狹窄和管狀狹窄，以膜性狹窄多見(jiàn)。臨床上膽管結(jié)石時(shí)常合并膽總管下端炎性狹窄及Oddi括約肌機(jī)械性狹窄存在。目前國(guó)內(nèi)外大多數(shù)醫(yī)院治療該疾病主要采用分期手術(shù)方式，如一期膽總管取石+膽道引流，二期十二指腸乳頭切開(kāi)術(shù)（endoscopic sphincterotomy，EST）；也有少部分人（國(guó)內(nèi)孫科[3]和李波[4]等）已開(kāi)展在同期內(nèi)鏡下膽總管取石+EST+一期縫合處理膽總管結(jié)石伴Oddi括約肌狹窄者。我院曾于2004年-2010年使用導(dǎo)管行術(shù)后膽道鏡下膽管擴(kuò)張術(shù)[5]，已取得良好治療效果，并發(fā)表相應(yīng)文獻(xiàn)[6]?，F(xiàn)成都市第二人民醫(yī)院肝膽外科自2016年1月起針對(duì)術(shù)前上腹磁共振胰膽管成像（magnetic resonance cholangiopancreatography，MRCP）顯示細(xì)徑膽總管結(jié)石且術(shù)中膽道鏡探查見(jiàn)膽總管下端炎性狹窄及Oddi括約肌膜性狹窄者，又逐步實(shí)行在三鏡下同期完成腹腔鏡下膽囊切除術(shù)+膽總管切開(kāi)取石+膽道鏡下套管擴(kuò)張術(shù)或十二指腸鏡下乳頭微切開(kāi)術(shù)+一期縫合術(shù)，術(shù)后效果滿(mǎn)意。本研究從2016年1月立題，將2016年1月-2017年1月收治的細(xì)徑膽總管（膽總管直徑0.4～0.8 cm）結(jié)石合并Oddi括約肌狹窄患者術(shù)中施行膽道鏡下套管擴(kuò)張術(shù)或十二指腸鏡下乳頭微切開(kāi)術(shù)處理膽道狹窄及Oddi括約肌狹窄問(wèn)題?，F(xiàn)隨機(jī)選擇使用膽道鏡下套管擴(kuò)張術(shù)和十二指腸鏡下乳頭微切開(kāi)術(shù)術(shù)后臨床資料各30例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，探討膽道鏡下套管擴(kuò)張術(shù)的安全性、臨床療效，并與目前國(guó)內(nèi)多數(shù)醫(yī)院開(kāi)展的十二指腸下乳頭微切開(kāi)術(shù)進(jìn)行比較，探討其優(yōu)越性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：膽總管內(nèi)徑約0.4～0.8 cm者，膽總管末端狹窄長(zhǎng)度＜1.5 cm者，膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石且術(shù)中膽道鏡探查見(jiàn)Oddi括約肌開(kāi)口呈膜性狹窄者。采用回顧性隊(duì)列研究方法，收集相關(guān)資料共60例。其中，男32例，女28例，年齡18～86歲，平均51歲。分為套管擴(kuò)張組30例，乳頭微切開(kāi)組30例。術(shù)前診斷依據(jù)腹部B超、磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）及 MRCP，術(shù)前兩組患者性別、年齡、膽總管直徑、膽結(jié)石的大小、膽總管下端炎性狹窄長(zhǎng)度、術(shù)前谷丙轉(zhuǎn)氨酶（alanine aminotransferase，ALT）及谷草轉(zhuǎn)氨酶（aspartate transaminase，AST）、血淀粉酶和直接膽紅素（direct bilirubin，DBIL）差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。本研究通過(guò)我院倫理委員會(huì)審批（批號(hào)2016003），患方術(shù)前均簽署手術(shù)同意書(shū)。

表1 套管擴(kuò)張組和乳頭微切開(kāi)組一般資料比較 （±s）Table 1 Comparison of preoperative related information between the two groups （±s）

表1 套管擴(kuò)張組和乳頭微切開(kāi)組一般資料比較 （±s）Table 1 Comparison of preoperative related information between the two groups （±s）

DBIL/（μmol/L）套管擴(kuò)張組（n =30） 51.80±16.40 0.60±0.17 0.47±0.16 0.86±0.29 184.32±53.73 104.05±16.32 48.91±17.02 25.07±11.95乳頭切開(kāi)組（n =30） 54.43±15.31 0.59±0.11 0.45±0.11 0.93±0.30 177.31±55.75 102.91±21.91 48.03±13.51 26.72±10.63 t值 -0.82 0.49 0.73 -0.55 0.64 0.29 0.30 -0.78 P值 0.414 0.628 0.463 0.590 0.522 0.772 0.767 0.440組別 年齡/歲膽總管直徑/cm最大結(jié)石直徑/cm膽總管狹窄長(zhǎng)度/cm ALT/（u/L）AST/（u/L）血淀粉酶/（u/L）

1.2 手術(shù)主要器械及材料

采用Storz電視腹腔鏡系列，Olympus P20膽道鏡、十二指腸鏡和內(nèi)鏡圈套器系列，乳頭切開(kāi)刀，Acmi液電碎石儀或國(guó)產(chǎn)沖擊波碎石儀，Boston斑馬導(dǎo)絲，Bard肝穿刺逐級(jí)擴(kuò)張?zhí)?導(dǎo)管（含內(nèi)導(dǎo)管與外導(dǎo)管）。

1.3 手術(shù)方法

1.3.1 基本步驟 兩組患者均按照標(biāo)準(zhǔn)四孔法完成腹腔鏡膽囊切除術(shù)（laparoscopic cholecystectomy，LC）。根據(jù)解剖標(biāo)志辨認(rèn)出膽總管或從右側(cè)5 mm套管放入一次性輸液器針穿刺膽管抽出膽汁后確認(rèn)，沿穿刺孔細(xì)頭電鉤縱行切開(kāi)膽總管前壁1.0～2.0 cm，劍下10 mm套管插入膽道鏡探查，取石網(wǎng)下取凈結(jié)石。分別行膽道鏡下套管擴(kuò)張術(shù)或十二指腸鏡下乳頭微切開(kāi)術(shù)。

1.3.2 套管擴(kuò)張術(shù)組 右下腹LC術(shù)中吸引孔（右腋前線肋緣下5 mm套管）插入肝穿刺擴(kuò)張導(dǎo)管（內(nèi)置斑馬導(dǎo)絲）形成套管（圖1），雙手持腹腔鏡彎鉗夾持?jǐn)U張導(dǎo)管進(jìn)入膽總管下端膽管狹窄上方，膽道鏡監(jiān)視下，擴(kuò)張導(dǎo)管內(nèi)導(dǎo)管先端貼近狹窄上方，助手反復(fù)推拉或抖動(dòng)斑馬導(dǎo)絲向下通過(guò)狹窄進(jìn)入腸腔約20.0 cm以上，內(nèi)導(dǎo)管（軟管）沿斑馬導(dǎo)絲通過(guò)狹窄約5.0 cm，外導(dǎo)管（稍硬管）沿內(nèi)導(dǎo)管緩慢加力推過(guò)狹窄約3.0 cm。同法反復(fù)擴(kuò)張三次后膽道鏡下見(jiàn)張開(kāi)的取石網(wǎng)順利通過(guò)大乳頭（圖2）。

1.3.3 乳頭微切開(kāi)術(shù)組 術(shù)者下臺(tái)，將十二指腸鏡經(jīng)口插至十二指腸乳頭，予乳頭切開(kāi)刀行十二指腸乳頭微切開(kāi)，助手在膽道鏡下見(jiàn)張開(kāi)的取石網(wǎng)順利通過(guò)大乳頭。

1.3.4 術(shù)后常規(guī)處理 膽道鏡反復(fù)檢查膽管，確認(rèn)結(jié)石取凈。常規(guī)使用4-0薇喬線連續(xù)扣鎖一期縫合膽囊管匯合部切口或膽總管前壁切口[6]。Winslow孔附近常規(guī)放置1枚腹腔引流管+1枚16 F的腦室引流管。

圖1 逐級(jí)擴(kuò)張?zhí)坠馨仓肍ig.1 The placement of expansion casing step by step

圖2 行逐級(jí)套管乳頭擴(kuò)張術(shù)Fig.2 Step by step casing nipple dilatation

1.4 觀察指標(biāo)

①手術(shù)情況：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量；②術(shù)后基本情況：術(shù)后ALT、AST、DBIL、血淀粉酶和脂肪酶等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)；③術(shù)后并發(fā)癥情況：術(shù)后消化道癥狀、膽道狹窄、膽漏、膽道出血、膽道反流和并發(fā)胰腺炎等情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，正態(tài)分布計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)前后相關(guān)指標(biāo)的比較

兩組患者均全部順利完成手術(shù)，術(shù)后安返病房，圍手術(shù)期無(wú)死亡病例。兩組患者手術(shù)前后ALT和AST的差異值以及術(shù)后DBIL的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。而套管擴(kuò)張組的手術(shù)時(shí)間（94.80±16.71）min、術(shù)后住院時(shí)間（7.56±1.39）d明顯少于乳頭切開(kāi)組的手術(shù)時(shí)間（105.6±23.00）min及術(shù)后住院時(shí)間（11.31±1.58）d。術(shù)后第3天行血液相關(guān)指標(biāo)檢查，套管擴(kuò)張組的血淀粉酶差值（36.67±13.60）u/L和血脂肪酶 差 值（103.20±14.11）u/L明顯低于乳頭切開(kāi)組的血淀粉酶差值（84.67±36.99）u/L及血脂肪酶差值（135.87±30.64）。見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)中和術(shù)后相關(guān)實(shí)驗(yàn)室資料比較 （±s）Table 2 Comparison of related surgery information between the two groups （±s）

表2 兩組術(shù)中和術(shù)后相關(guān)實(shí)驗(yàn)室資料比較 （±s）Table 2 Comparison of related surgery information between the two groups （±s）

DBIL/（u/L）套管擴(kuò)張組（n =30） 94.80±16.71 7.56±1.39 68.44±28.69 47.38±29.46 36.67±13.60 103.20±14.11 17.93±7.50乳頭切開(kāi)組（n =30） 105.6±23.00 11.31±1.58 65.09±28.99 44.17±26.67 84.67±36.99 135.87±30.64 15.67±7.93 t值 2.72 12.76 0.57 0.57 4.71 3.75 0.80 P值 0.008 0.000 0.566 0.565 0.000 0.001 0.428組 別 手術(shù)時(shí)間/min術(shù)后住院日/d ALT差異/（u/L）AST差異/（u/L）血淀粉酶差值/（u/L）血脂肪酶差值/（u/L）

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較

術(shù)后兩組均各有1例患者出現(xiàn)膽漏，另套管擴(kuò)張組出現(xiàn)1例膽道出血患者，均術(shù)后經(jīng)留置腹腔引流管10～14 d后治愈出院；而消化道癥狀（惡心、嘔吐）、膽道反流大多數(shù)出現(xiàn)在乳頭微切開(kāi)組。其中套管擴(kuò)張組因未切開(kāi)乳頭括約肌，術(shù)后胃腸功能恢復(fù)快（恢復(fù)時(shí)間：套管擴(kuò)張組術(shù)后2或3 d，乳頭切開(kāi)組4～6 d），不易并發(fā)胰腺炎。術(shù)后3～6個(gè)月復(fù)查腹部MRCP 52例（復(fù)查率86.7%）均未見(jiàn)膽道結(jié)石殘留及術(shù)后膽道狹窄。

3 討論

3.1 相關(guān)手術(shù)開(kāi)展情況

位于膽胰管匯合末端十二指腸壁內(nèi)的Oddi括約肌，能調(diào)控膽汁及胰液流入十二指腸，臨床中有不少細(xì)徑膽管結(jié)石常合并Oddi括約肌部分狹窄[7]。該良性狹窄多數(shù)是膜狀機(jī)械性狹窄[8]，主要由慢性炎癥及纖維化所致，常導(dǎo)致括約肌基礎(chǔ)壓力升高和收縮時(shí)相的改變，不能被平滑肌松弛劑松解，常需經(jīng)手術(shù)處理。而國(guó)內(nèi)外針對(duì)該病例大多數(shù)醫(yī)院采用經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)（encoscopic retrograde cholangio pancreatography，ERCP）行乳頭切開(kāi)[9-10]，術(shù)后加大胰腺炎、電解質(zhì)紊亂和胃腸綜合征等并發(fā)癥的發(fā)生率。對(duì)于是否應(yīng)該行十二指腸乳頭切開(kāi)[11]，切開(kāi)直徑多少，存在爭(zhēng)論[12]，目前尚沒(méi)有臨床規(guī)范及共識(shí)。我院近些年選擇合適的細(xì)徑膽總管結(jié)石合并Oddi括約肌狹窄患者，在三鏡下同期完成腹腔鏡下膽囊切除術(shù)+膽總管切開(kāi)取石+膽道鏡下套管擴(kuò)張術(shù)+一期縫合術(shù)，在術(shù)中同時(shí)三級(jí)套管（含斑馬導(dǎo)絲及肝穿刺內(nèi)外導(dǎo)管）擴(kuò)張細(xì)徑膽管及Oddi括約肌。該術(shù)式無(wú)需切開(kāi)十二指腸乳頭，同時(shí)能解決膽道狹窄及Oddi括約肌機(jī)械性狹窄引起的術(shù)后梗阻性黃疸，能減少術(shù)后并發(fā)胰腺炎、胃腸功能紊亂等問(wèn)題。細(xì)徑膽總管（直徑＜0.8 cm）下端結(jié)石梗阻合并Oddi括約肌狹窄是腹腔鏡膽總管探查術(shù)（laparoscopic common duct exploration，LCDE）中膽道鏡治療的難點(diǎn)，采用腹腔鏡下膽總管擴(kuò)張導(dǎo)管擴(kuò)張術(shù)（laparoscopic catheter dilation，LPCD）擴(kuò)張膽道及乳頭，開(kāi)辟一個(gè)能使張開(kāi)的取石網(wǎng)籃順利進(jìn)入腸腔的通道（保障一期縫合膽總管的標(biāo)準(zhǔn)），是近年探索的一種新技術(shù)。只要選擇合適的病例，該手術(shù)方式是有效、安全、簡(jiǎn)便的，值得推廣。

3.2 擴(kuò)張導(dǎo)管技術(shù)+一期縫合術(shù)的應(yīng)用范圍

膽道及Oddi括約肌狹窄患者，術(shù)中要達(dá)到膽管結(jié)石取凈且膽道及十二指腸乳頭通過(guò)擴(kuò)張的取石網(wǎng)才能一期縫合，否則術(shù)后存在較大的膽道狹窄引起并發(fā)梗阻性黃疸的風(fēng)險(xiǎn)。

3.3 該術(shù)式的適應(yīng)證和禁忌證

3.3.1 適應(yīng)證 術(shù)前上腹MRCP顯示膽總管下端狹窄長(zhǎng)度＜1.5 cm者?？偣芟露霜M窄長(zhǎng)度＞1.5 cm應(yīng)選擇膽腸吻合膽道鏡探查取石網(wǎng)不能通過(guò)乳頭、通過(guò)乳頭困難、乳頭開(kāi)口呈膜狀狹窄或輕度管狀狹窄者。梗阻結(jié)石尾端局部肝側(cè)膽管明顯擴(kuò)張而非狹窄者。超出上述適應(yīng)證者、斑馬導(dǎo)絲和擴(kuò)張導(dǎo)管不能進(jìn)入腸腔者、插管后插鏡監(jiān)視困難者或擴(kuò)張無(wú)效者改行其他術(shù)式。

3.3.2 禁忌證 ①斑馬導(dǎo)絲不能進(jìn)入十二指腸腔者；②膽總管直徑＜0.4 cm者（擴(kuò)張導(dǎo)管容易完全撕裂或穿破膽管壁）；③乳頭部管狀狹窄者，可術(shù)中行十二指腸乳頭微切開(kāi)術(shù)；④細(xì)徑膽管處結(jié)石完全嵌頓者；硬質(zhì)嵌頓性結(jié)石直徑≤1.0 cm、結(jié)石腸側(cè)乳頭狹窄長(zhǎng)度＜1.0 cm者，術(shù)后擬行EST；硬質(zhì)嵌頓性結(jié)石直徑＞1.0 cm、結(jié)石腸側(cè)狹窄長(zhǎng)度＞1.0 cm者，宜中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)。

3.4 可能出現(xiàn)的損傷性并發(fā)癥及其預(yù)防

采用擴(kuò)張導(dǎo)管技術(shù)擴(kuò)張膽總管下端狹窄和十二指腸時(shí)，如果斑馬導(dǎo)絲中途退回?cái)U(kuò)張導(dǎo)管腔內(nèi)，極有可能造成膽總管末端薄弱部位穿通傷，此處胰腺段的膽總管末端從左向右約以135左右的角度斜向十二指腸降部并前傾入腸腔[2]，此種損傷和以往報(bào)道的Bake's擴(kuò)張器、彎形取石鉗致膽總管遠(yuǎn)端穿通傷機(jī)制一樣，而且更容易發(fā)生，保持斑馬導(dǎo)絲始終突出擴(kuò)張導(dǎo)管前端腔外并進(jìn)入腸腔約20.0 cm以上是預(yù)防此種損傷唯一有效和可靠的方法。本研究證明,在腹腔鏡下完成細(xì)徑膽總管結(jié)石合并Oddi括約肌狹窄的治療過(guò)程中，與乳頭切開(kāi)術(shù)相比，逐級(jí)套管擴(kuò)張術(shù)因未行乳頭切開(kāi)，保留了括約肌功能，減少了膽汁的反流，其治療后血淀粉酶、脂肪酶升高相對(duì)較低，不易并發(fā)術(shù)后急性胰腺炎。同時(shí)因其胃腸道恢復(fù)時(shí)間更早，有利于患者的早期康復(fù)。

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Comparison of laparoscopic papillary dilation and Endoscopic sphincterotomy with small incision treating fi ne stones in common bile duct with stricture of oddi sphincter*

Hua- bo Zhou1, An-ping Chen2, An Liu2, Sheng-long Zhang2, Yuan Gao1, Yi-jia He2
(1.Graduate School of Zunyi Medical University, Zunyi, Guizhou 563003, China; 2.Department of Hepatobiliary Surgery, the Second People’s Hospital, Chengdu, Sichuan 610000, China)

Objective Analyze and compare the clinical data of patients with choledocholithiasis combined with benign biliary stricture and Oddi sphincter

laparoscopic percutaneous endoscopic dilation of duodenal papilla and endoscopic sphincterotomy, to explore the clinical experience and investigate the safety and superiority oflaparoscopic papillary dilatation and the clinical value in extending the fi rst phase suturing.. Methods From January 2016 to January 2017, 60 patients with choledocholithiasis combined with Oddi sphincter received laparoscopic nipple expansion (30 cases, Group L) and the others received endoscopic sphincterotomy (30 cases, Group E). All the patients clinical data was retrospectively compared and analyzed to explore the clinical experience. Results All operation were successfully performed with no perioperative deaths occurred.. By comparison of the clinical data before and after surgery, we learned that the changes of alanine aminotransferase (ALT), aspartate transaminase(AST), direct bilirubin and postoperative biliary tract bleeding has no statistically signi fi cant difference (P ＞ 0.05),while the operation time, the changes of blood amylase and lipase, postoperative gastrointestinal symptoms,postoperative pancreatitis, gastrointestinal function recovery time has statistically signi fi cant differences (P ＜ 0.05).There has one self-healing bile leakage case in Group L thanks to routine placement of abdominal drainage tube intraoperatively. The patients gastrointestinal function recovered quick and not suffered pancreatitis because of there’s no incision of nipple sphincter. Conclusion Laparoscopic papillary dilation re fl ects its superiority for not increase postoperative liver function damage, DBIL abnormalities, residual stones, biliary tract bleeding and biliary stricture,while can effectively decrease the incidence of complications such as postoperative pancreatitis, bile reflux and gastrointestinal symptoms. It is safe and effective with less postoperative complications in appropriately application in treatment of fi ne diameter common bile duct stones with sphincter of Oddi stenosis.

choledochoscopy; duodenoscopy; fine stones in common bile duct; papillary dilatation of the nipple; micro-papillotomy

R657.4

A

10.3969/j.issn.1007-1989.2017.10.003

1007-1989（2017）10-0011-05

2017-03-03

2013成都市衛(wèi)生局重大基金課題（No：2013001）

陳安平，E-mail：chenanping1954@163.com

周華波在成都市第二人民醫(yī)院肝膽外科工作

（吳靜 編輯）