葉瓊　　項彩和　　孫茜　　王繁

[摘要] 目的 觀察子癇前期患者產(chǎn)前、產(chǎn)后的護理干預效果。 方法 選取2015年1月～2017年3月于我院治療的子癇前期患者100例，均為單胎妊娠。產(chǎn)前進行心理干預、基礎護理、飲食護理、產(chǎn)前胎兒監(jiān)護、藥物指導、子癇急救，產(chǎn)后予以有效的護理干預。觀察入選產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局以及產(chǎn)后出血、新生兒體重及新生兒Apgar評分情況及產(chǎn)婦護理干預前后焦慮、抑郁心理及生活質(zhì)量評分。 結(jié)果 100例產(chǎn)婦中，其中行陰道自然分娩5例，剖宮產(chǎn)手術95例。其足月產(chǎn)62例，早產(chǎn)38例，其中產(chǎn)后出血<500 mL共69例，占69.0%，新生兒體重≥2500 g共70例，占70.0%，新生兒Apgar 評分8～10分共72例，占72.0%。護理后，100例產(chǎn)婦的SAS評分、SDS評分較護理前顯著降低，差異具有顯著性（P<0.05）。所有產(chǎn)婦的生活質(zhì)量評分：母體產(chǎn)后恢復情況（8.3±1.3）分、心理狀態(tài)（8.1±1.3）分、精神狀態(tài)（8.1±1.5）分及圍產(chǎn)兒健康情況（7.9±1.4）分。 結(jié)論 子癇前期患者產(chǎn)前、產(chǎn)后的臨床觀察及護理干預，可以減輕患者的焦慮、抑郁等負性心理，改善妊娠結(jié)局，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣和應用。

[關鍵詞] 子癇前期；護理干預；SAS、SDS評分；生活質(zhì)量

[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）27-0135-03

Prenatal and postnatal nursing intervention in 100 patients with eclampsia

YE Qiong XIANG Caihe SUN Qian WANG Fan

Department of Obstetrics， the Second Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University， Wenzhou 325000， China

[Abstract] Objective To observe the effect of prenatal and postnatal nursing intervention in the patients with eclampsia. Methods A total of 100 patients with eclampsia who were treated in our hospital from January 2015 to March 2017 were selected. They were all single pregnancy. Prenatal psychological intervention， basic care， diet care， prenatal fetal care， drug guidance， epilepsy first aid were carried out， and effective nursing intervention was performed after delivery. The pregnancy outcome and postpartum hemorrhage， neonatal body weight and neonatal Apgar score in the enrolled puerpera， as well as the anxiety， depression and quality of life scores before and after maternal care intervention were observed. Results Among the 100 cases of puerpera， natural vaginal delivery was in 5 cases， and cesarean section was in 95 cases. Full-term delivery was in 62 cases， and premature birth was in 38 cases. Postpartum hemorrhage <500 mL was in 69 cases， accounting for 69.0%. Neonatal body weight≥2500 g was in a total of 70 cases， accounting for 70.0%. Neonatal Apgar score of 8-10 points was in 72 cases， accounting for 72.0%. After nursing， the SAS score and SDS score in 100 puerpera were significantly lower than those before nursing， and the differences were significant（P<0.05）. The scores of quality of life in all puerpera： maternal postnatal recovery（8.3±1.3）， psychological state（8.1±1.3）， mental state（8.1±1.5） and perinatal health condition（7.9±1.4）. Conclusion The clinical observation and nursing intervention of prenatal and postnatal care in the patients with eclampsia can alleviate the negative mental states such as anxiety and depression in the patients， improve the outcome of pregnancy and improve the quality of life， which is worthy of popularization and application.endprint

[Key words] Eclampsia； Nursing intervention； SAS， SDS scores； Quality of life

子癇為妊娠期高血壓疾病最嚴重的階段，是妊娠期高血壓的臨床癥狀之一，可發(fā)生于產(chǎn)前、產(chǎn)后和產(chǎn)時[1-2]，是導致孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡的重要原因，嚴重威脅孕產(chǎn)婦及圍生兒的健康，給患者及其家庭帶來沉重的負擔和經(jīng)濟壓力。對于子癇除給予控制抽搐、控制血壓等積極對癥治療外，還應在治療期間對產(chǎn)婦予以心理、飲食、藥物以及病情監(jiān)測等護理指導與干預[3]。研究證實，對子癇產(chǎn)前、產(chǎn)后進行有效的護理干預，有利于減輕產(chǎn)婦不必要的恐懼和不安，從而使產(chǎn)婦以最佳的心理和生理狀態(tài)接受治療[4-6]。本研究通過對 100例子癇前期患者進行產(chǎn)前、產(chǎn)后的臨床觀察及護理，取得較好的妊娠結(jié)局，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2015年1月～2017年3月于我院治療的子癇前期患者100例，均為單胎妊娠。排除合并嚴重心肝腎功能不全者及精神疾病者，排除雙胎或多胎產(chǎn)婦?；颊吣挲g20～45歲，入院孕周31+6～37周，分娩孕周32+3～37+1周。其中初產(chǎn)婦50例，經(jīng)產(chǎn)婦50例。收縮壓 170～190 mmHg，平均（182.1±13.8）mmHg，舒張壓105～120 mmHg，平均（115.0±16.2）mmHg。

1.2 護理方法

1.2.1 產(chǎn)前護理 （1）心理護理 孕婦入院后，護理人員應與孕婦進行有效的溝通和交流。向家屬交代病情，如果病情太重，應盡量避開孕婦，以免增加其恐懼心理。使用通俗易懂的語言向孕婦或家屬介紹病情和治療方法，安慰、鼓勵孕婦，消除其負面情緒。部分孕婦因焦慮、緊張情緒無法控制時，根據(jù)醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜劑[7]，幫助其穩(wěn)定情緒。子癇前期由于病情發(fā)展快，病情危重，對于孕婦的焦慮、恐懼等情緒，護理人員應積極與家屬進行溝通和交流，鼓勵家屬予孕婦心理支持，盡量消除孕婦的焦慮、緊張及恐懼心理，使其能夠積極配合醫(yī)護人員的治療及護理。（2）基礎護理 按醫(yī)囑及時給予解痙、降壓、鎮(zhèn)靜等藥物治療，每日測量體重，記出入量，定時檢測肝腎功能。保持室內(nèi)安靜、整潔，溫度適宜。保證孕婦睡眠充足，避免一切不良刺激，休息時要求取左側(cè)臥位。每日3次間斷吸氧，每次1/2 h。指導孕婦避免暴飲暴食，對全身浮腫者應限制食鹽[8]。（3）飲食護理 鼓勵孕產(chǎn)婦吃富含蛋白質(zhì)、維生素和微量元素豐富的食物，多吃新鮮水果、蔬菜，每日補鈣2 g，防止鹽過量攝入[9]。（4）子癇急救 一旦發(fā)生抽搐，立即將孕婦平臥頭偏向一側(cè)，上床擋，避免患者摔傷[10]。抽搐結(jié)束立即將纏有紗布的壓舌板放入孕婦上下磨牙之間，必要時使用開口器及拉舌鉗，防止舌根后墜引起窒息，對煩燥不安者予以地西泮10 mg靜脈推注，25%硫酸鎂20 mL加入5%葡萄糖液100 mL快速靜滴，心電監(jiān)測，胎心監(jiān)測，同時予鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、利尿為主，輔以其他支持療法，預防子癇復發(fā)[11]。對于妊娠將達足月孕婦，在抽搐停止、患者清醒后立即行剖宮產(chǎn)手術。（5）產(chǎn)前胎兒監(jiān)護 注意胎心、胎動，用胎心電子監(jiān)護儀描記胎心曲線，觀察胎心率與宮縮、胎動的情況?？捎肂超了解胎兒大小及胎盤情況[12]。（6）藥物指導 護理人員應熟悉相關藥物的作用機制及中毒救治方法，用藥期間嚴密觀察藥物可能出現(xiàn)的不良反應。硫酸鎂是治療子癇前期的首選解痙藥物。每日硫酸鎂總量不超過25 g[13]。對于有心肌損害、心臟傳導阻滯的患者應慎用或不用。密切監(jiān)測患者血壓，定時做膝反射檢查，測量呼吸次數(shù)、尿量。若患者膝反射消失、尿量減少、呼吸減慢等，則提示可能鎂離子中毒，需停用硫酸鎂，給予拮抗鎂離子的鈣劑。

1.2.2 產(chǎn)后護理 剖宮產(chǎn)術后禁飲禁食6 h，6 h后改全流，肛門排氣后可進食軟食，慢慢過渡到低鹽高蛋白飲食，食物宜清淡易消化為主，多食湯類，促使乳汁分泌。子癇前期產(chǎn)婦在分娩后1～3 d，因勞累、子宮收縮痛、腹部切口痛等仍有可能誘發(fā)子癇，因此產(chǎn)后根據(jù)醫(yī)囑給予解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、利尿等藥物。密切觀察病情變化，防止子癇再發(fā)生及并發(fā)癥的出現(xiàn)。除常規(guī)的產(chǎn)褥期護理外，必須注意用藥后的反應，心、肝、腎功能、血常規(guī)、凝血功能及24 h尿蛋白的變化。密切監(jiān)測生命體征，觀察子宮收縮和陰道出血情況，定時按摩子宮。病情允許的情況下，協(xié)助產(chǎn)婦進行母乳喂養(yǎng)，使母嬰得到最好的護理。同時做好產(chǎn)婦的健康教育，以防抑郁癥的發(fā)生。

1.3 評價指標

采用Zung焦慮量表（SAS）、抑郁量表（SDS）對產(chǎn)婦的焦慮、抑郁心理進行評價。焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）由華裔教授Zung編制，能夠較好地反映有焦慮傾向患者的主觀感受，主要評定癥狀出現(xiàn)的頻度。SAS包括20項，采用4級評分，SAS標準分的分界值為50分[14]。抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）與SAS量表十分相似，共含20項，分為4級評分，分數(shù)越高，抑郁程度越重[15]。采用自制的生活質(zhì)量評分量表評估患者的生活質(zhì)量，包括母體產(chǎn)后恢復情況、心理、精神及圍產(chǎn)兒健康情況4個方面，每方面10分，分數(shù)越高，患者的生活質(zhì)量越好[16]。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1 妊娠結(jié)局

100例產(chǎn)婦中行陰道自然分娩5例，剖宮產(chǎn)手術 95例。其中足月產(chǎn)62例，早產(chǎn)38例。

2.2 所有患者產(chǎn)后出血、新生兒體重及新生兒Apgar 評分情況分析

100例子癇前期產(chǎn)婦經(jīng)過積極有效的治療和護理，病情得到有效控制，其中產(chǎn)后出血<500 mL共69例，占69.0%，新生兒體重≥2500 g 共70例，占70.0%，新生兒Apgar評分8～10分共72例，占72.0%。所有患者產(chǎn)后出血、新生兒體重及新生兒Apgar評分情況分析見表1。endprint

2.3 所有產(chǎn)婦護理干預前后焦慮、抑郁心理及生活質(zhì)量評分比較

護理后，100例產(chǎn)婦的SAS評分、SDS評分較護理前顯著降低，差異具有顯著性（P<0.05）。見表2。所有產(chǎn)婦的生活質(zhì)量評分：母體產(chǎn)后恢復情況（8.3±1.3）分、心理狀態(tài)（8.1±1.3）分、精神狀態(tài)（8.1±1.5）分及圍產(chǎn)兒健康情況（7.9±1.4）分。

3討論

子癇是在妊娠期高血壓疾病子癇前期的基礎上有抽搐發(fā)作或伴昏迷，系妊娠期高血壓疾病的最嚴重階段，嚴重威脅著母嬰的生命安全。子癇分為產(chǎn)前子癇、產(chǎn)時子癇和產(chǎn)后子癇，以產(chǎn)前子癇居多。若搶救不及時或護理措施不當均可導致母嬰死亡。子癇治療的關鍵是立即組織合理搶救、加強監(jiān)測、綜合治療、防止并發(fā)癥、及時終止妊娠[17]。

孕產(chǎn)婦由于精神緊張，引起交感神經(jīng)興奮，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)活躍，兒茶酚胺分泌增加而使血管痙攣，水鈉潴留增加，血壓持續(xù)升高，加快病情進展[18]。因此，實施有效的護理干預及指導，讓患者對疾病有足夠的了解，有利于減輕產(chǎn)婦的焦慮緊張心理，對控制病情發(fā)展起到積極的作用。隨著人們生活水平的提高，患者和患者家屬對醫(yī)療服務提出了更高的要求。探尋改善子癇前期產(chǎn)婦母嬰結(jié)局的護理措施具有重要的臨床意義，能夠為采取針對性的護理措施提供參考依據(jù)。董文星等[19]證實，心理護理能顯著降低圍生期妊娠高血壓疾病患者的死亡率，證明心理護理的重要性。護理人員應結(jié)合其病情與心理特點，采取針對性的護理干預措施。護理人員通過與患者家屬交流與溝通，共同對患者進行心理疏導，并加強遵醫(yī)囑治療與生命體征監(jiān)測，如產(chǎn)前進行基礎護理、飲食護理、子癇急救、胎心監(jiān)護、藥物指導，產(chǎn)后予飲食、藥物指導及生命體征、子宮收縮和陰道出血情況的觀察與監(jiān)測，取得了較好的妊娠結(jié)局。本組資料顯示，100例產(chǎn)婦中行陰道自然分娩5例，剖宮產(chǎn)手術95例；其中產(chǎn)后出血<500 mL占69.0%，新生兒體重≥2500 g占70.0%，新生兒Apgar 評分8～10分占72.0%。護理后，100例產(chǎn)婦的SAS評分、SDS評分較護理前顯著降低，所有產(chǎn)婦的生活質(zhì)量評分：母體產(chǎn)后恢復情況（8.3±1.3）分、心理狀態(tài)（8.1±1.3）分、精神狀態(tài)（8.1±1.5）分及圍產(chǎn)兒健康情況（7.9±1.4）分，說明子癇前期患者產(chǎn)前、產(chǎn)后的臨床觀察及護理干預可以減輕患者的焦慮、抑郁等負性心理，改善妊娠結(jié)局，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量，提高患者對護理人員提供護理服務的滿意度。同時，產(chǎn)前子癇是產(chǎn)科危急癥，起病急，病情進展快，要求急診科的護理人員具有較強的應急能力及嫻熟的護理操作技能[20-22]。

總之，通過對子癇前期患者產(chǎn)前、產(chǎn)后的觀察及在心理、飲食及藥物等方面的指導與有效護理干預，既減輕產(chǎn)婦的負性情緒，又提高產(chǎn)婦積極配合的主動性，使孕婦的孕周顯著延長，降低早產(chǎn)兒的發(fā)生率，提高早產(chǎn)兒的成活率，減少產(chǎn)后出血等孕產(chǎn)婦并發(fā)癥的發(fā)生，顯著提高產(chǎn)科護理質(zhì)量，改善妊娠結(jié)局。

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（收稿日期：2017-06-28）endprint